在《健康中國2030》等政策背景下，提高婦幼健康水平、發展普惠的孕產健康服務體系是貫徹落實國家生育政策的一項積極舉措。智慧孕產婦健康服務是通過信息化手段，實現孕產期宣教、健康服務的全流程管理，對孕產婦健康提升具有重要的意義，也是醫院智慧服務能力的體現。北京協和醫院為了讓孕產婦便捷地獲取優質服務資源和多學科的孕期健康知識，實現由院內診療服務到院外健康管理的全面婦幼保健服務，創新性地設計、構建了基于互聯網+的智慧孕產婦健康服務系統。系統依托互聯網平臺，基于孕產婦個人信息構建健康畫像，提供符合孕程的健康宣教知識、健康方案和家庭監測工具，為醫護人員提供院內、院外一體化的孕產婦健康信息。系統免費為孕產婦提供健康管理服務，受到醫患雙方的一致好評，上線5個月內，注冊孕婦量已達到1800人、線上課程學習量已達11869人次，提升了孕產婦對于優質醫療資源獲取的便捷性，實現了孕產婦健康信息的閉環管理，保障了醫院醫療服務的連續性，提高了婦幼保健服務水平。

（1）整體方案

系統依托智慧互聯網平臺，秉承“智慧醫療、以人為本”的服務理念，將院內、院外的孕產婦健康數據互通互聯，形成閉環管理，主要由四部分組成，如圖1：

圖1 孕產婦健康服務系統的整體設計

1）健康管理平臺：實現孕婦學校管理、健康知識維護、社群管理、服務定制、院外行為跟蹤、服務干預等業務，為孕婦健康管理用戶畫像、膳食能量份數計算、健康食譜推薦、監測數據分析等提供算法支撐。

2）患者APP模塊：孕產婦進行課程學習、家庭記錄、社群互動等活動，包含健康方案、健康日記、飲食記錄、監測記錄、用藥記錄、服務報告、社群互動、健康問卷、服務報告、社群交流等功能，通過H5方式嵌入患者APP中，結合APP掛號、檢查檢驗預約、線上診療等功能，為孕產婦提供一體化的健康管理服務。

3）HIS醫生站模塊：為產科等相關科室醫生提供孕產婦的社群邀請、服務報告查看（包含學習情況、行為、體重、血糖、血壓等）等功能。

4）醫生APP模塊：方便醫生隨時隨地查看孕產婦監測情況及社群管理，包含預警提醒、社群互動、健康方案查看、日記點評等功能。

（2）架構設計

系統主要包括交互層、業務層、數據層等，交互層提供醫患雙方的交互界面，業務層完成從孕產婦信息采集—健康方案制定—健康計劃執行的整體業務流，通過自動化算法和智能識別工具，實現標準化健康服務路徑，數據層實現與院內HIS等系統的數據對接，為孕產婦生成符合個人情況的健康方案、宣教計劃，如圖2。

圖2 孕產婦健康服務系統的整體架構

（3）網絡安全設計

采用內外網混合形式部署，外網和內網之間通過專線連接。孕產婦所有診療及健康數據，均存儲在院內，通過防火墻、入侵檢測等安全措施實現與互聯網的有效隔離，保障數據安全。

（1）孕產婦院內外閉環健康服務

1）主動式管理：孕產婦在醫院建檔后，系統自動將其納入健康服務系統，并發送短信提醒，協助其使用APP健康服務相關功能，實現院內、院外業務連接，保證專人專業化服務。

2）健康方案：根據孕產婦身高、體重、孕程等信息，以“居民膳食指南”等為基礎，通過智能算法生成個性化孕產婦飲食方案、推薦食譜等。

3）家庭監測：提供血糖、血壓、飲食、運動等家庭監測工具，并提供營養素智能計算、監測異常提醒及標準值參考，便于孕產婦進行自我認知與管理，如圖3。

圖3 孕產婦健康服務系統家庭監測功能

4）社群管理：孕產婦可在線上孕婦學校社群進行知識互動，醫護人員可發布通知消息、對孕產婦進行點評管理，增加雙方互動和交流。

5）階段報告：系統每兩周生成階段報告，包含執行數據、體重監測、飲食監測、血糖監測、血壓監測等統計數據，孕產婦可在APP上查看階段報告，醫生可在醫生端APP、HIS系統中進行查看，如圖4。

圖4 孕產婦健康服務系統復診報告

（2）孕產婦線上線下一體化宣教

1）宣教資源管理：孕婦學校管理人員對線上、線下課程進行管理，對報名、簽到及問卷情況進行查看和統計，進行課程優化與升級。

2）線上課程學習：由產科、兒科、營養、運動、心理、麻醉、藥劑、口腔、中醫科等多學科共同編制宣教課程，按照孕周為孕產婦推薦相應課程。

3）線下課程預約：讓孕產婦在上課前充分了解課程目的及意義，并提供線下課程預約，并按孕周期匹配相應課程。

4）課程預習：為孕產婦提供體驗式課堂，在課前進行部分知識預習和任務記錄。

5）線下聽課：配合疫情防控，進行線下孕婦學校人數限制及在線預約，孕產婦可持證上課、課程簽到、課后問卷，便于管理人員了解學習效果，及時進行改進優化。

（1）孕婦院內診療與院外服務有效銜接

醫療服務延伸的主要阻礙是醫療服務與健康服務的數據難以互通，無法進行院內醫療服務主體與院外用戶數據精準匹配。系統將孕產婦的院內診療與院外執行情況結合，形成信息閉環，提供診療決策支撐。

（2）基于用戶個體生成用戶標簽，提供精準健康指導

由于每位孕婦的身高、體重、孕程、妊娠疾病等基礎情況不同，系統采用標簽算法構建孕婦畫像，通過標簽匹配、觸發健康服務數據庫，提供個性化健康服務方案。

（3）充分考慮健康服務的便捷性，構建多終端協同模式

健康服務的連續性往往決定著服務質量，提高孕產婦的依從性以及醫護人員的便捷性是健康管理的關鍵。系統通過互聯網平臺連接醫患雙方，以健康管理平臺為核心，形成HIS端、醫生APP端、患者APP端等多終端協同，讓孕產婦能夠隨時隨地接受健康教育、將宣教融入生活，讓醫護人員能夠突破醫療環境的限制、利用碎片時間對孕產婦進行健康管理，讓醫院實現診療服務與健康服務相結合的業務轉型。

系統上線以來，收獲醫患雙方的一致好評，5個月內注冊孕婦量已達1800人、課程學習量已達11869人次。

對孕產婦而言，能享受到線上孕婦學校的個性化健康指導，深刻感受到協和優質醫療資源的可及性和連續性。線上基礎課、線下精品課結合的形式，突破了疫情對于孕婦健康教育的干擾，如圖5。

圖5 智慧孕產婦健康服務系統使用情況

對孕婦學校管理人員而言，系統能夠直觀展示孕產婦的學習進度、學習情況，方便地收集孕婦的學習體驗和改進意見，滿足管理提升和數據上報等需求。

對醫護人員而言，可隨時、隨地了解孕產婦情況，真正實現了從短期院內管理，延伸到全孕程院內、院外一體化管理。

基于互聯網+的健康管理，將孕產婦健康服務“關口前移”，提升了孕產婦健康管理質量。但仍存在一些不足，一方面，系統的數據采集由孕產婦自填，效率較低、可靠性不足，未來有望與物聯網設備連接，實現數據自動采集，增加院外健康數據的可靠性；另一方面，尚缺乏對孕產婦全周期數據的深入挖掘和有效利用，后續將推進孕產婦健康數據納入全院一體化數據中心，構建更全面的數據服務，對臨床診療及科研工作提供有力的數據支撐。

整體來看，孕產婦宣教及健康服務工作仍處在探索期，國家雖然已出臺有關互聯網+醫療健康服務相關政策，但婦幼健康服務的質量標準尚未形成。北京協和醫院孕產婦健康服務系統是醫院健康服務延伸的一次有效嘗試和有益探索，系統解決了醫院在知識宣教、健康服務等方面的切實需求，針對孕產婦的健康服務模式后續有望擴展到其他專科患者的健康服務中。希望通過此次嘗試，引導醫院構建更優質的健康服務工具，拓展醫療服務半徑，探索醫療體系下的專業宣教、健康管理信息化應用，為診療與健康服務結合的醫療模式轉型奠定基礎。