寫在前面的話

又到了一年收官之時(shí)，回首過往，展望未來，是例行動(dòng)作。

對于醫(yī)療信息化行業(yè)來說，2020年是特殊的一年：疫情期間，醫(yī)信行業(yè)反應(yīng)迅速、應(yīng)對及時(shí)，為抗擊疫情發(fā)揮了積極作用。但同時(shí)也暴露出一些短板和不足；后疫情時(shí)代，剛剛經(jīng)歷了一場大考的醫(yī)信行業(yè)，紛紛開始總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，旨在轉(zhuǎn)型升級(jí)。

“醫(yī)院信息系統(tǒng)（以下簡稱HIS）”便是其中的熱門話題之一。這一年，很多廠家以“下一代HIS”為賣點(diǎn)推出新產(chǎn)品，很多業(yè)內(nèi)專家學(xué)者也就HIS的轉(zhuǎn)型升級(jí)提出自己的觀點(diǎn)。

這是今年醫(yī)療信息化行業(yè)的大概情況。讓我們再把時(shí)間軸拉長一點(diǎn)，將視野放得寬一些。

過去五年，最大的新要素是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)；再往前十幾年，最大的新要素是 PC 互聯(lián)網(wǎng)；再往前若干年，歷史上的電、石油、蒸汽機(jī)也是當(dāng)時(shí)的重大新要素。每一個(gè)影響時(shí)代的新要素出現(xiàn)后，跟我們的生活和生產(chǎn)方式結(jié)合，就能創(chuàng)造無數(shù)的新產(chǎn)品，引發(fā)很多的升級(jí)迭代，我們可以根據(jù)需求去判斷可以做什么。

我是一位普通的醫(yī)療信息化從業(yè)者，2006年從業(yè)至今，先后經(jīng)歷了基層小醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、大中型三甲醫(yī)院等，一邊置身于相對平靜的行業(yè)內(nèi)部環(huán)境，一邊完整地經(jīng)歷了新要素頻出、劇烈變化的外部環(huán)境。將這兩種環(huán)境中的感受相結(jié)合，勾勒出我對于下一代HIS的看法。我認(rèn)為，現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，至少要在“用戶、交互、生態(tài)、定位”等四個(gè)關(guān)鍵要素上完成轉(zhuǎn)型，才能符合業(yè)界對于下一代HIS的期望值。

過去20年，HIS系統(tǒng)從無到有，從單一到豐富，解決了很多老問題，也帶來了一些新問題。

一個(gè)問題的解決，如果在本層級(jí)找不到太好的方法，那可能需要站在更高一級(jí)去思考。

HIS發(fā)展到目前這個(gè)階段，一些有待解決的問題，可能在產(chǎn)品層面很難找到最佳解決方案，需要在更高一層，也就是生態(tài)層面去探討和尋找答案。

我對生態(tài)的最初認(rèn)知，來源于多年前的經(jīng)歷：

2005年，還在讀大學(xué)的我，省吃儉用，斥資2000元“巨款”購買了一部當(dāng)時(shí)主流配置的PDA，終于實(shí)現(xiàn)了將當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的個(gè)人移動(dòng)計(jì)算設(shè)備捧在手心的感覺。

興奮過后，隨之而來的便是尷尬：無論看書、游戲還是視頻，可用的應(yīng)用很少，資源的匱乏讓手中的設(shè)備沒法發(fā)揮作用。

當(dāng)時(shí)還沒有應(yīng)用商店，很多時(shí)候，為了找應(yīng)用，我要蹲守在各大論壇和QQ群，寄希望于好心的網(wǎng)友來分享應(yīng)用和資源，然后從中挑選。

用戶分享的應(yīng)用很多是綠色版和破解版，再加上缺少在線支付手段等一系列配套措施，這讓寄希望于正版收入來續(xù)命的個(gè)人和機(jī)構(gòu)開發(fā)者，難以維系后續(xù)開發(fā)。所以，當(dāng)時(shí)的情形是：生態(tài)不夠，情懷來湊。

這種尷尬的局面，在蘋果應(yīng)用商店上市后，得到了徹底的好轉(zhuǎn)。應(yīng)用商店解決了用戶尋找和下載應(yīng)用的難度，上文中提到的論壇安裝包的時(shí)代徹底成為歷史。

而對于開發(fā)者而言，應(yīng)用商店的廣大市場可以讓他們直面用戶，通過付費(fèi)下載、內(nèi)購、廣告等方式獲得體面的收益，這種直接交易的模式也大大激發(fā)了開發(fā)者的開發(fā)熱情。

用戶覺得滿意，開發(fā)者覺得體面，應(yīng)用商店的出現(xiàn)就像是一道鮮明的分水嶺，徹底拉開了iPhone與當(dāng)時(shí)智能手機(jī)的距離。

這段經(jīng)歷，也形成了我對于生態(tài)的早期理解：生態(tài)就是，滿足一批人，養(yǎng)活一批人。

如果按照上述理解來對標(biāo)HIS，個(gè)人認(rèn)為，HIS既滿足了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分需求，也養(yǎng)活了一批人，比如公司、媒體等，有些公司還得到了資本市場的青睞，每年的行業(yè)會(huì)議和學(xué)術(shù)活動(dòng)也越來越多等等。

可以說，HIS擁有自己的基礎(chǔ)生態(tài)。

生態(tài)是有了，但這個(gè)生態(tài)是不是良性的，是不是健康的呢？

一個(gè)健康的產(chǎn)業(yè)生態(tài)，至少要有以下幾點(diǎn)：

一是流動(dòng)性。流動(dòng)性這個(gè)詞多用于資本市場，講起來比較復(fù)雜。為了便于描述，舉個(gè)簡單的例子：你經(jīng)營了一家停車場，車位數(shù)量有限。正常情況下，車輛有序停放，有進(jìn)有出，按時(shí)計(jì)費(fèi)，流動(dòng)性正常；

如果出現(xiàn)以下幾種情況，流行性就會(huì)出問題：

1.車輛只進(jìn)不出，加上僵尸車居多，車位很快滿了，外面的車進(jìn)不來，喪失流動(dòng)性空間；

2.車輛有進(jìn)有出，但投機(jī)取巧的人居多，卡著時(shí)間點(diǎn)進(jìn)出，停車場收不到費(fèi)用，喪失流動(dòng)性效益；

3.車輛只出不進(jìn)，最終停車場空空蕩蕩，缺少流動(dòng)性主體。

用這個(gè)例子去對標(biāo)HIS生態(tài)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)相似的問題：

比如說，以醫(yī)院為代表的買方市場，對于HIS系統(tǒng)只滿足于從無到有，對于升級(jí)迭代不感興趣，甚至覺得維保都可有可無。

最終導(dǎo)致惡性循環(huán)：簽約前覺得貴，不值當(dāng)，拼命壓價(jià)。勉強(qiáng)簽約后，雙方輸了感情，廠家覺得后續(xù)意義不大，跟進(jìn)意愿不強(qiáng)。然后，維保過期了就自己解決，或者是找各種“民間秘方”。幾年后，系統(tǒng)徹底癱了，或者心血來潮，想加點(diǎn)新需求了，拿起電話找售后，發(fā)現(xiàn)電話是空號(hào)，公司轉(zhuǎn)型了。

這一點(diǎn)我也是要自我反省的，我總是一味強(qiáng)調(diào)，IT要敬畏醫(yī)療。但是，醫(yī)療該不該尊重IT，理解IT的辛苦與付出，以及，對于這種付出該如何定價(jià)？

再比如，整個(gè)HIS產(chǎn)業(yè)鏈的賺錢效應(yīng)一直不好，長期深耕于HIS的廠家，掰著指頭數(shù)，也就那么幾家，還一個(gè)個(gè)怨聲載道的，更多的是打一槍換一個(gè)地方、扔下一個(gè)爛攤子的投機(jī)者。HIS行業(yè)的離職率、HIS公司的凋亡率一直很高，也從側(cè)面反映了整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的脆弱。

二是講規(guī)矩。市場經(jīng)濟(jì)是規(guī)則經(jīng)濟(jì)，一個(gè)行業(yè)也必須有規(guī)范各類活動(dòng)的游戲規(guī)則。這些規(guī)則或規(guī)范以規(guī)定、偏好、許可和禁止的方式表達(dá)。它們借助于制度性的價(jià)值而合法化。

從這一點(diǎn)來看，HIS行業(yè)算是基本有規(guī)矩，秩序還可以。但是，以目前的這點(diǎn)規(guī)矩和秩序，以及彼此遵守規(guī)則的自覺性，離健康的生態(tài)還有很大差距。

再說得直白點(diǎn)：HIS行業(yè)給我的感覺，似乎沒有什么門檻，什么樣的人都可以進(jìn)入，什么樣的活都能給你整出來，還擺到臺(tái)面上。

早些年，我參加其他醫(yī)院的門診信息化項(xiàng)目驗(yàn)收，其中有一項(xiàng)是門診導(dǎo)診屏。這種導(dǎo)診屏一般都是Win系統(tǒng)上加個(gè)殼，再配上觸摸屏，完事兒。

去現(xiàn)場驗(yàn)收時(shí)，我發(fā)現(xiàn)導(dǎo)診屏有幾個(gè)關(guān)于藥品價(jià)格和診療項(xiàng)目的查詢功能，便試用了一下。點(diǎn)擊查詢時(shí)，系統(tǒng)直接拉起Win7中的 Tablet PC輸入面板，也就是一套操作系統(tǒng)自帶的手寫輸入系統(tǒng)。

這情形，我一看就樂了，當(dāng)時(shí)我正在用IBM的X220T筆記本，這款筆記本配備了觸控屏和筆，用的正是上圖這種方式。從實(shí)際使用情況看，這套觸屏手寫方式使用體驗(yàn)非常差，以至于我的筆記本從服役到退役，幾年間，鍵盤都用得油膩發(fā)亮，筆還是嶄新的，幾乎不用。

所以，在當(dāng)時(shí)的驗(yàn)收現(xiàn)場，我就這個(gè)功能，對廠家提出了質(zhì)疑。廠家當(dāng)然要維護(hù)自己的利益，最后我們現(xiàn)場解決：我順手借過一位患者處方單，指著單子上的藥名跟廠家說，來，你就用這套觸控屏，查一下這個(gè)藥品信息，查出來就算你贏。

廠家試了半天，都沒法把這個(gè)藥名順利輸入并且展示到屏幕上，別說查出來了。

最終，對方同意我的建議，參考HIS常用的拼音首字母查詢方式，結(jié)合觸屏實(shí)際，重新定制開發(fā)查詢界面，對功能進(jìn)行整改。

后來，我又路過那家醫(yī)院，出于好奇，進(jìn)去看了一眼：好家伙，導(dǎo)診屏還是那塊導(dǎo)診屏，輸入法也還是那個(gè)輸入法，一切照舊。旁邊的導(dǎo)診護(hù)士善意提醒我，別試?yán)玻@個(gè)查詢功能用不了的，信息科裝的，一直不好用。

看到了吧，一個(gè)不健康的生態(tài)，一損俱損，置身于其中，誰也不好過。

規(guī)矩是門檻，門檻不是用來限制誰，而是用來保護(hù)整個(gè)行業(yè)生態(tài)，維護(hù)置身其中的每一個(gè)參與者的利益。

出于優(yōu)化行業(yè)生態(tài)的考慮，HIS行業(yè)需要把規(guī)矩建起來，把門檻立起來：

一套客觀的評價(jià)體系。早期的交易評價(jià)體系多用于電商，缺點(diǎn)很明顯，刷評價(jià)、惡意評價(jià)等等。

認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題后，很多行業(yè)開始重新構(gòu)建評價(jià)體系。下圖是著名游戲發(fā)行平臺(tái)Epic的評價(jià)體系，從一般用戶、專業(yè)用戶、媒體等三個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)。如果三個(gè)維度差異很大，平臺(tái)還會(huì)提醒用戶，這是一款有爭議的游戲，要謹(jǐn)慎看待評價(jià)。

這樣一套精心設(shè)計(jì)的評價(jià)體系，可信度很高。用戶一看，大概心里就有數(shù)了。對廠家也是一個(gè)正向引導(dǎo)和激勵(lì)，不再贅述。

再看看HIS行業(yè)，因?yàn)槿鄙倏陀^的評價(jià)體系，所以大家都是私下里打聽，這個(gè)系統(tǒng)怎么樣？那個(gè)公司如何？

這種“人傳人”的過時(shí)評價(jià)方式，很容易以偏概全。再說，除非有天大的恩怨，否則，一句隨口的打聽，誰又愿意斷人財(cái)路，說對方不好呢？

一套專業(yè)的培訓(xùn)體系。前不久寫過一篇《致乙方的朋友，如何講好你的產(chǎn)品》。我的寫作目的是為了提高雙方溝通的效率，但評論里一位乙方的朋友，站位更高，直接點(diǎn)出了問題的根子在于：HIS行業(yè)的售前需要職業(yè)發(fā)展理念和培訓(xùn)體系。

事實(shí)上，已經(jīng)有很多HIS公司認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，成立了專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對于重要崗位的新人，先培訓(xùn)、再上崗、再接觸客戶、拜訪醫(yī)院。如果這套理念可以堅(jiān)持下去，相信HIS生態(tài)中的雙方可以建立更好的同理心，更好地認(rèn)可彼此。

醫(yī)院方同樣需要培訓(xùn)體系，不再贅述。

寫到這里，我對于生態(tài)的理解更進(jìn)一步，在“滿足一批人，養(yǎng)活一批人”的基礎(chǔ)上，增加一句：勸退一批人。

字面上只是多了五個(gè)字，最重要的理念變化是生態(tài)平衡：即擁有穩(wěn)定、有序、共贏的運(yùn)作規(guī)則，而且這個(gè)規(guī)則還應(yīng)根據(jù)生態(tài)的業(yè)務(wù)發(fā)展而動(dòng)態(tài)調(diào)整。

以上便是我對于HIS行業(yè)生態(tài)的看法，能力有限，不到之處，還請批評指正。

（未完待續(xù)）

《下一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的四個(gè)看點(diǎn)（上）》發(fā)布后，得到了各位讀者和行業(yè)同仁的積極反饋，再次表示感謝。你們熱烈的討論、積極的留言，給了我很多新的想法。

因此，我將原計(jì)劃用一篇寫完的下篇（包括生態(tài)和操作系統(tǒng)兩個(gè)主題），拆分成獨(dú)立的篇章來寫，力求以讓內(nèi)容更加充實(shí)。