本期大講堂邀請了原福州總醫院信息化辦公室主任陳金雄、廣州醫科大學附屬第二醫院信息科科長陸慧菁、新疆維吾爾自治區人民醫院信息中心主任彭建明、思科系統醫療行業顧問張丹峰等嘉賓，深入解讀了互聯網運營過程中存在的挑戰、如何加強安全防護，以及互聯網醫療的發展趨勢，與聽眾就互聯網醫療的現在與未來進行了探討。

互聯網醫療自2011年誕生起，經歷了爆發期、瘋狂發展階段、混戰和洗牌階段，也在歷經發展冰點后再次起航。陳金雄主任回顧了互聯網醫療的發展歷程，并闡述了疫情推動下互聯網醫療的發展。互聯網醫療具有以下特點：適時解決痛點；增加資源供給減少交叉感染；有效分級轉診。這些特點是其在抗疫過程中獲得廣泛應用，而公眾認知度、機構認可度、政策加速度、資本催熱度進一步加速推進了互聯網醫療的發展。

目前互聯網醫療發展呈現以下兩大特點：主要集中在非核心業務，包括患者服務、移動支付、輕問診、醫療咨詢和隨訪，以及部分電子處方和藥品物流等；業務閉環尚未形成，線上業務不能直接轉到線下。醫療領域當前面臨數字化轉型，擁有數據化、在線化、智能化、移動化和無邊界五大特點。在數字化轉型背景下，包括醫療、醫保、醫藥、健康在內的醫療生態會得以重構，而互聯網醫療會推動門診、住院、醫院、醫療的重構：患者渠道逐步從線下到線上，從自發到轉診；門診診療以出診為主，互聯網會成為診療入口，初診前的輕問診和復診以線上為主；住院診療以急危重癥為主，病情穩定以居家和隨訪治療為主；醫生也要轉型，其口碑；獨立的第三方機構有助于構建互聯網醫療生態，實現業務閉環；政策的持續發力、支付支持是重要支撐。

2019年4月23日，廣東省互聯網醫療服務監管平臺全面啟用，全省首批22家互聯網醫院正式上線，其中包括廣州醫科大學附屬第二醫院互聯網醫院。陸慧菁科長詳細介紹了互聯網醫院的運營。醫院的互聯網醫院在線復診流程如下：患者進行在線復診時，需先在公眾號進行在線復診掛號；開診時段醫生會呼叫患者；醫院要求醫生必須通過視頻和患者溝通，文字圖片進行輔助；醫生在PC端工作站開具處方后，讓患者在手機端自費繳費，然后醫院安排藥品的配送。為方便高血壓、糖尿病兩種慢病醫保患者的在線就診，醫院更新了互聯網醫院醫保專科流程：先由患者選擇就診科室，然后填寫調查問卷及咨詢信息；問卷會生成初步病歷，醫生查看后可補充相關信息；然后醫患之間進行溝通；醫生在線開具處方；患者進行醫保繳費后，醫院藥房配送藥品。

廣州有兩種云藥房模式非常有特點：一種是結合番禺中心醫院和何賢醫院高血壓、糖尿病用藥目錄，提取社區沒有的藥品作為云藥房目錄；一種是和第三方平臺合作，外配處方藥品供應保障服務。互聯網醫院借助信息化技術充分利用醫療資源（碎片時間、打破空間限制），需要配套的激勵機制；醫保政策對互聯網醫院的支持；注意患者安全（醫療質量）；注意信息安全；注意人員安全。在未來，互聯網醫療可實現醫療資源的合理使用，推動三級醫院、患者、社區三方聯動，真正實現信息共享。同時，它會促使人們對就醫模式的觀念改變，居家康復和隨訪治療依賴可穿戴設備。

醫院的互聯網應用越來越多，信息安全成為當務之急。彭建明主任強調，與互聯網打通后，醫院面臨的網絡安全風險更大：醫院擁有大量有價值的數據，信息系統是7X24小時不間斷運行的，成為不法分子攻擊醫院的重要因素；醫院信息系統越來越多，任何一個信息系統出問題都可能影響全院信息系統的穩定運行，甚至造成系統癱瘓；信息技術越來越復雜，包括服務器、存儲、交換機、云平臺、超融合等，出現問題很難處理；醫院電腦、PDA、平板、手機等終端設備越來越多，信息系統越來越多且各個系統都互相關聯等，這些都對信息安全造成了影響。

新疆維吾爾自治區人民醫院有三個機房，按照等保三級進行了規劃設計：一個是標準化機房，目前存放核心業務的數據庫，是醫院核心業務區；第二個是模塊化機房，主要存放互聯網應用平臺和安全設備，是醫院DMZ區；第三個是災備機房，把所有數據做了備份。醫院做了很多安全措施，布置了防火墻、防病毒網關，做了入侵檢測、態勢感知、蜜罐系統等，并且布置了防控措施。醫院上線了虛擬化平臺、超融合平臺、災備平臺，解決了單點故障，多舉措保障網絡安全。另外安全管理非常重要，真正是三分技術七分管理。目前醫院信息中心抽出7個人成立了網絡安全管理科，制定了安全管理方針和制度，要求相關人員第一時間響應安全需求，加強網絡安全技術人才培養，通過科學管理手段提高效率，全方位加強網絡安全。

張丹峰從企業角度介紹了基于互聯網的遠程醫療實踐。在互聯網助力下，醫院可開展涉及診斷、治療的醫療核心業務，也可進行以健康咨詢、信息服務為主的非醫療核心業務。借助互聯網，醫院正在突破固有的圍墻，加強區域醫聯體之間的聯動，通過互聯網更好地覆蓋診前、診中和診后各個環節，實現線上線下一體化，推動醫療、醫保和醫藥的三醫聯動。遠程醫療是實現優質醫療資源輻射和帶動基層醫療發展最有效和最可實現的手段和工具，它可以實現在醫生和患者不動的情況下，醫療服務的延伸。

在疫情期間，為方便援助武漢的醫院客戶實現總院與方艙醫院的快速鏈接，思科配合醫院開通了基于互聯網的網絡連接，7小時快速完成部署，實現免觸維護，簡單易用，業務可視。思科的遠程醫療簡單架構可支持全方位遠程醫療應用，并且可采用自建或云端模式。思科可提供高質量的醫患體驗，包括手術示教、遠程查房、專家協同等，支持基于互聯網的遠程醫療活動。

在最后的討論環節，王才有主委、四位嘉賓和聽眾，就互聯網醫療運營的細節、網絡安全等相關話題開展了討論，干貨滿滿，對很多醫院開展互聯網醫院建設和運營非常有借鑒意義。

第六期預告：一直以來，醫院信息化被認為是“一把手”工程，"一把手"的思維觀念、規劃設計、領導藝術等對信息化建設的成敗有至關重要的影響。4月30日（周四）晚舉辦的第六期CHIMA大講堂主題為“院長眼中的信息化”，邀請醫院院長談談他們對信息化建設的看法和想法，敬請期待。