物聯(lián)網(wǎng)(Internet of Things，簡稱IoT)是由信息傳感設(shè)備如藍(lán)牙、射頻識別(RFID)、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)(GPS)、激光掃描器等，按照約定的協(xié)議，通過網(wǎng)絡(luò)將物體與互聯(lián)網(wǎng)連接起來的技術(shù)。這種連接使得物體能夠在網(wǎng)絡(luò)上進行信息交換和通信，從而實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的功能。物聯(lián)網(wǎng)的目標(biāo)是將現(xiàn)實世界中的各種物品、設(shè)備和傳感器等智能裝置集成到統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)體系結(jié)構(gòu)中，構(gòu)建智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的智能系統(tǒng)，為用戶創(chuàng)造更安全、便捷、智能高效的生活和工作環(huán)境。物聯(lián)網(wǎng)的概念還包括了物體與物體之間的信息實時共享和智能化的收集、傳遞、處理、執(zhí)行等，它的實施有助于推動社會的發(fā)展，如改進交通流量、優(yōu)化能源利用、提高醫(yī)療效率等。

　　我院2023年啟動物聯(lián)網(wǎng)平臺項目建設(shè)，針對醫(yī)院約12.5萬平方米的面積進行室內(nèi)定位全區(qū)域覆蓋，在覆蓋的區(qū)域安裝部署藍(lán)牙定位信標(biāo)和物聯(lián)網(wǎng)基站硬件，達(dá)到平均1~3米的定位精度，針對醫(yī)院中空大廳區(qū)域采用Beacon PAD智慧天線陣列進行定位覆蓋，采用室內(nèi)定位技術(shù)、室內(nèi)高精3D地圖等技術(shù)，構(gòu)建下一代醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)平臺。結(jié)合醫(yī)院各種場景使用的特殊物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)簽，為醫(yī)院提供多場景下的物聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)。物聯(lián)網(wǎng)項目成功與否，最關(guān)鍵的是場景應(yīng)用的實現(xiàn)以及臨床的感知。

　　針對物聯(lián)網(wǎng)平臺的場景應(yīng)用，我院成立重點項目組推進，組長為分管院長，項目組成員涵蓋信息、資產(chǎn)管理、后勤保障、護理、手術(shù)等各個科室，從授權(quán)、培養(yǎng)、共識、結(jié)果四個維度多科室協(xié)同推進。項目組經(jīng)過討論與實踐最后達(dá)成共識，關(guān)鍵應(yīng)用場景涵蓋設(shè)備定位及效能分析、設(shè)備共享、患者定位及看護系統(tǒng)(檢查、手術(shù)、治療等)、智能運送服務(wù)、急診患者定位和時間采集系統(tǒng)等。

設(shè)備定位及效能分析系統(tǒng)

　　通過在醫(yī)療設(shè)備上粘貼非介入式智能資產(chǎn)標(biāo)簽，進行綁定物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)識和資產(chǎn)分類管理，可自動查詢設(shè)備的實時位置、查詢設(shè)備的歷史移動軌跡、一鍵實時盤點、準(zhǔn)確區(qū)分設(shè)備的不同工作狀態(tài)(開機、關(guān)機、待機、運行)、分析設(shè)備的運行數(shù)據(jù)，多維度對醫(yī)院的設(shè)備運行狀態(tài)進行分析和效能監(jiān)測，真正實現(xiàn)設(shè)備的精細(xì)化管理，同時系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)進行免登陸對接，方便臨床使用。如圖1所示：

圖1 設(shè)備定位與效能分析系統(tǒng)

設(shè)備共享系統(tǒng)

　　在資產(chǎn)管理系統(tǒng)新增“共享平臺”模塊，下設(shè)“共享鑒定”“共享管理”“數(shù)據(jù)統(tǒng)計”等功能。全面打通資產(chǎn)管理系統(tǒng)和物聯(lián)網(wǎng)平臺(資產(chǎn)編碼和設(shè)備MAC地址的對應(yīng)綁定)，通過物聯(lián)網(wǎng)平臺對設(shè)備使用狀態(tài)與位置進行采集，各類狀態(tài)(在用、空閑、維修)一目了然，便于供需雙方快速、有效選擇，減少臨床因共享設(shè)備產(chǎn)生的的溝通成本，提高共享效率。系統(tǒng)將資產(chǎn)共享分為閑置共享與租賃共享，閑置共享的資產(chǎn)歸屬隨之轉(zhuǎn)移，通過“轉(zhuǎn)科” 實現(xiàn);租賃共享的資產(chǎn)歸屬仍舊留在出租科室，承租科室僅有一定時間段的使用權(quán)，通過“借用”實現(xiàn)，主要為心電監(jiān)護儀、微泵、呼吸機、便攜式超聲四類設(shè)備。

患者定位與看護系統(tǒng)

　　采用醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過給特殊患者佩戴智能定位手環(huán)或定位標(biāo)簽，在全院范圍或需管控的區(qū)域范圍內(nèi)，實現(xiàn)對患者在室內(nèi)場景下的實時定位、實時追蹤、歷史軌跡回放、電子圍欄報警(滯留告警、越界告警)、一鍵求救告警、生命體征監(jiān)測、報警分析以及軌跡分析等，協(xié)助醫(yī)護人員隨時查看患者的實時位置和告警信息，促進及時救治。我院將特殊患者分為老年癡呆患者、外出檢查(高齡患者)、外出治療(胃鏡治療等)、手術(shù)患者等。此類患者配戴定位手環(huán)后，除了對患者進行安全管理外，還能實現(xiàn)患者檢查、治療等待時間分析，便于后續(xù)改進。同時，醫(yī)院HIS系統(tǒng)與物聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)對接，醫(yī)護人員可直接查看患者重點軌跡。

“滴滴打車”式的智能運送系統(tǒng)

　　基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)平臺，打造“滴滴打車”式智能運送系統(tǒng)，系統(tǒng)主要包含運送任務(wù)接收與生成系統(tǒng)、運送中心調(diào)度系統(tǒng)、PDA接單系統(tǒng)(自動或手動)三部分組成。護工配備接單PDA，智能運送系統(tǒng)對接物聯(lián)平臺，實時獲取護工人員的定位及歷史軌跡，系統(tǒng)借鑒“滴滴打車”的理念，實現(xiàn)就近派單、智能搶單、自動結(jié)束任務(wù)等功能。同時，該平臺全面實現(xiàn)與醫(yī)院HIS、檢查預(yù)約、手術(shù)安排等系統(tǒng)無縫對接，能夠第一時間自動、精準(zhǔn)采集相關(guān)數(shù)據(jù)。

急診患者定位和時間采集系統(tǒng)

　　通過為急救患者佩戴定位手環(huán)，進行物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)識綁定和急診分類管理，實時定位、查詢急診患者的流向。采用信息化的手段替代傳統(tǒng)手工填寫的方式，自動無感地記錄時間管理表所要求的救治環(huán)節(jié)及時間、時長，確保記錄的數(shù)據(jù)客觀準(zhǔn)確，監(jiān)控重癥患者的流向，以及到達(dá)/離開關(guān)鍵節(jié)點的時間，為搶救流程提供精準(zhǔn)地點和時間點信息，節(jié)省搶救時間。同時實現(xiàn)在手環(huán)上“一鍵記錄”的功能，在關(guān)鍵診療流程進行時(系統(tǒng)無法獲取準(zhǔn)確時間點時)，護士只需要點擊手環(huán)上對應(yīng)的實體事件按鈕，平臺就會自動將患者在室內(nèi)何時何地做了什么診療錄入到平臺中，使急救患者得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。

　　目前在項目組的持續(xù)推動下，五大應(yīng)用場景正逐步落地并持續(xù)夯實應(yīng)用基礎(chǔ)。經(jīng)過一年多的實踐及經(jīng)驗總結(jié)，對于物聯(lián)網(wǎng)平臺項目的成功與否，關(guān)鍵在于重點場景應(yīng)用的落地以及精益管理思維的踐行。項目落地的過程中，臨床有感知，項目才能持續(xù)，才能真正發(fā)揮作用。同時在項目建設(shè)過程中，也需要特別注重信息安全建設(shè)，如物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的安全風(fēng)險等。針對系統(tǒng)安全風(fēng)險，醫(yī)院搭建了統(tǒng)一的信息安全保護體系，每年進行等保三級測評，不斷提高各項安全防護措施。

　　(楊海、張瑞標(biāo)、鄭民熙對本文有貢獻(xiàn)，在此表示感謝)

　　作者簡介

　　曹坤，CHIMA委員，臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)信息中心副主任，浙江省臺州醫(yī)院信息中心辦公室副主任、臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)恩澤醫(yī)院、臺州市康復(fù)醫(yī)院信息中心辦公室主任，高級工程師，軟件工程碩士。長期從事醫(yī)療信息化管理與軟件研發(fā)，對醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床路徑、DRG管理信息化、電子病歷信息化、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營等有較深刻的理解，領(lǐng)銜開發(fā)了如臨床路徑管理平臺、門診電子病歷、輔助檢查可視化預(yù)約平臺、護理管理平臺等系統(tǒng)。