當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)體系正在向系統(tǒng)性和整合型轉(zhuǎn)變。在CHIMA 2023大會(huì)上，武漢市中心醫(yī)院信息中心主任左秀然詮釋了“四全”理念驅(qū)動(dòng)智慧醫(yī)療價(jià)值提升這一主題。在她看來(lái)，“四全”理念是指：全周期，即從出生到死亡全程管理方面的健康服務(wù)管理；全人群，包括普通人群和重點(diǎn)人群；全鏈條，包括診前、診中、診后和全程管理鏈條；全閉環(huán)，指服務(wù)閉環(huán)、醫(yī)療閉環(huán)和管理閉環(huán)。“四全”理念倡導(dǎo)醫(yī)院從系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性等方面開(kāi)展醫(yī)療健康服務(wù)工作，推進(jìn)以人為中心的“四全”管理模式。

路徑思考

　　左秀然介紹，“四全”理念產(chǎn)生的需求可以從四個(gè)方面總結(jié)：一是政府需求，主要是以居民為中心的區(qū)域醫(yī)療健康資源整合，以及落實(shí)健康中國(guó)以人民為中心的健康目標(biāo)的需要；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，縱向條塊化管理的模式向橫向貫通相結(jié)合的模式轉(zhuǎn)變；三是個(gè)體需求，體現(xiàn)為需要全程管理、服務(wù)可及、家庭醫(yī)生管理、個(gè)性化定制等服務(wù)；四是服務(wù)模式轉(zhuǎn)型需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新模式將重構(gòu)醫(yī)患溝通方式、就醫(yī)方式、就醫(yī)體驗(yàn)，并將催生更多新的商業(yè)模式。

　　《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》要求，積極發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體中的龍頭作用，完善網(wǎng)格化的服務(wù)鏈條，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。“政策環(huán)境是構(gòu)建覆蓋全生命周期的新型健康服務(wù)模式和體系的重要保障。”左秀然指出。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+、云計(jì)算、人工智能、大數(shù)據(jù)、5G等新興技術(shù)隨著時(shí)間的推移應(yīng)用逐步趨于成熟，使連續(xù)動(dòng)態(tài)的生命體征數(shù)據(jù)采集更加容易，從而帶動(dòng)甚至引領(lǐng)醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型，成為“四全”理念發(fā)展的技術(shù)驅(qū)動(dòng)。

　　左秀然強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前智慧醫(yī)院建設(shè)分為“縱橫”兩條線(xiàn)，縱向是深化智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)，橫向是貫通區(qū)域資源協(xié)同，從區(qū)域?qū)用鏋榫用裉峁┻B續(xù)型、一體化的醫(yī)療健康服務(wù)能力。在信息化建設(shè)方面，需持續(xù)深化“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)，打造更高水平智慧醫(yī)院，而數(shù)據(jù)治理則是開(kāi)展智慧醫(yī)院“三位一體”建設(shè)的重要支撐，通過(guò)打造數(shù)據(jù)基座，賦能智慧醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。“同時(shí)，這也對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，要打開(kāi)圍墻、數(shù)字化轉(zhuǎn)型、以人為本。”她認(rèn)為，“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)側(cè)，主要是夯實(shí)智慧醫(yī)院基礎(chǔ)，強(qiáng)化協(xié)同應(yīng)用；在區(qū)域協(xié)同側(cè)，主要是強(qiáng)化上下級(jí)協(xié)同和區(qū)域基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)；同時(shí)，需要強(qiáng)化資源共享互通，構(gòu)建統(tǒng)一的電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息通、數(shù)據(jù)通。”

實(shí)踐探索

　　左秀然介紹了武漢市中心醫(yī)院在“四全”理念方面的實(shí)踐。醫(yī)院推行一院多區(qū)、集團(tuán)化發(fā)展戰(zhàn)略，目前有南京路院區(qū)、后湖院區(qū)和楊春湖(洪山)院區(qū)，同時(shí)成立了醫(yī)療聯(lián)合體，目前共有38家醫(yī)聯(lián)體成員。醫(yī)院通過(guò)管理及專(zhuān)家資源下沉，提升均等化服務(wù)能力，并通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同提升基層服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)中心醫(yī)院能力快速?gòu)?fù)制下沉基層。在“四全”理念探索方面，醫(yī)院以“三位一體”智慧醫(yī)院為頂層指導(dǎo)，主要體現(xiàn)為以電子病歷為核心的臨床服務(wù)提升、以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為抓手的患者服務(wù)提升、以大數(shù)據(jù)為支撐的科研創(chuàng)新能力提升、以業(yè)財(cái)融合為驅(qū)動(dòng)的全面精細(xì)化管理。醫(yī)院強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理與應(yīng)用，近幾年數(shù)據(jù)治理初步應(yīng)用成效顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)在臨床應(yīng)用智能化、患者服務(wù)精細(xì)化和運(yùn)營(yíng)決策科學(xué)化。“我們圍繞數(shù)據(jù)資產(chǎn)開(kāi)展全生命周期數(shù)據(jù)管理，提升數(shù)據(jù)服務(wù)能力，并打造系列醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，主要包括基于統(tǒng)一患者主索引的電子健康檔案共享應(yīng)用、區(qū)域?qū)？茖?zhuān)病科研數(shù)據(jù)應(yīng)用、多元化智能決策支持等，以給臨床及業(yè)務(wù)提供統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)能力支撐。”左秀然強(qiáng)調(diào)。

　　武漢市中心醫(yī)院通過(guò)探索一人多病的全病程管理、一病多科多學(xué)科MDT兩種模式，強(qiáng)化連續(xù)型、整合型醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建。醫(yī)院在開(kāi)展數(shù)據(jù)治理工作的過(guò)程中，依托數(shù)據(jù)分析智能預(yù)警進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)動(dòng)MDT(線(xiàn)下+線(xiàn)上會(huì)診)，對(duì)符合干預(yù)的患者制定干預(yù)措施，并持續(xù)跟蹤措施執(zhí)行情況，持續(xù)分析干預(yù)量化效果。“在PDCA的管理過(guò)程中，除了數(shù)據(jù)自身發(fā)揮的價(jià)值，還涉及到會(huì)診音視頻系統(tǒng)支撐，我們已在楊春湖院區(qū)考慮在每個(gè)病區(qū)設(shè)立多學(xué)科線(xiàn)上線(xiàn)下音視頻會(huì)診智慧屏，為臨床科室實(shí)時(shí)高效的會(huì)診互動(dòng)提供支撐。”左秀然介紹。

　　武漢市中心醫(yī)院開(kāi)展了線(xiàn)上線(xiàn)下協(xié)同服務(wù)，堅(jiān)持公立醫(yī)院主導(dǎo)，強(qiáng)化線(xiàn)上線(xiàn)下融合。醫(yī)院實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展戰(zhàn)略，智慧醫(yī)院建設(shè)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，探索互聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)醫(yī)療服務(wù)及移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用，打造醫(yī)療信息化的“武漢模式”。依托醫(yī)聯(lián)體，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及武漢市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)遠(yuǎn)程應(yīng)用為支撐開(kāi)展分級(jí)診療區(qū)域協(xié)同應(yīng)用。

　　“新時(shí)期，醫(yī)院在服務(wù)主體、范圍和理念方面都到了需要轉(zhuǎn)型的時(shí)刻，在切入到病患人群時(shí)，需要從理念、技術(shù)以及建設(shè)模式方面進(jìn)行提升。” 左秀然指出，“在具體實(shí)踐中，信息化建設(shè)需要從整體性和系統(tǒng)性角度為醫(yī)院提供全維度支撐，實(shí)現(xiàn)區(qū)域發(fā)展一體化、醫(yī)防協(xié)同一體化、線(xiàn)上線(xiàn)下一體化和產(chǎn)學(xué)研用一體化，為居民提供連續(xù)、一體化的管理服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)防融合大型公立醫(yī)院的價(jià)值和定位，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。”