住院信息系統(tǒng)上線，相較于門診要溫和很多。住院病人躺在床上，沒那么著急，醫(yī)囑出現(xiàn)問題可以稍慢處理。門診病人就診是主動行為，流程一旦走不順了，病人就會著急、煩燥、投訴;住院病人就診是被動行為，過程都是被醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、陪人來安排的。

　　住院信息系統(tǒng)前期已經(jīng)在全科醫(yī)學(xué)科試運(yùn)行了二周，正式上線前將45個病區(qū)分成二批，非手術(shù)科室先上，這部分病人住院周期相對較長，不像術(shù)科病人周轉(zhuǎn)太快，總計投入了約50名工程師，每個科室、中心藥房、住院收費(fèi)處各安排2人現(xiàn)場指導(dǎo)，保證成功上線。同時，住院收費(fèi)處，對非術(shù)科的入院病人，全部在新HIS系統(tǒng)中登記，住院醫(yī)生和護(hù)士工作站，需要切換新舊兩套系統(tǒng)使用，即新入院病人只能在新系統(tǒng)中處理，舊系統(tǒng)病人盡快完成治療安排出院。此處的關(guān)鍵在于要盯住收費(fèi)處，只管把非術(shù)科的入院病人登記進(jìn)新HIS系統(tǒng)，不要擔(dān)心病房是否接得住，因為一旦開了醫(yī)囑，再返回舊HIS系統(tǒng)，只會更麻煩，大家只能齊心協(xié)力一起往前走。

　　2020年8月3日，我院正式切換23個非術(shù)科病區(qū)的住院信息系統(tǒng)。各負(fù)責(zé)區(qū)域的工程師已經(jīng)提前到達(dá)指定的現(xiàn)場，周一入院病人比較多，收費(fèi)員的操作雖然還不太熟練，但逐漸開始有病人進(jìn)入新HIS系統(tǒng)，病區(qū)護(hù)士站已看到待入科的病人，安排進(jìn)床位，登記完善患者基本信息、管床醫(yī)生等等。醫(yī)生開具各類檢驗檢查醫(yī)囑、藥品類醫(yī)囑、治療類醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行后，醫(yī)囑單開始流向中心藥房、LIS、PACS等系統(tǒng)。各藥劑、醫(yī)技科室陸續(xù)接收到新HIS的發(fā)藥單、申請單，確認(rèn)、登記又進(jìn)入到各自內(nèi)部流程，直到結(jié)果返回醫(yī)生、護(hù)士站。住院系統(tǒng)就像一股溪流一樣，先由收費(fèi)處登記，開始流淌，經(jīng)過病區(qū)床位開始駐留，然后與各醫(yī)技、藥劑部門來回激蕩，最終又返回收費(fèi)處結(jié)算出院。

　　大約10點(diǎn)鐘，我與信息科副主任鄭華國，從住院部3號樓20層開始向下巡查，前二層都相當(dāng)平穩(wěn)，第18層是住院病人最多的科室之一消化內(nèi)科，這個科室有2個病區(qū)，日常在院病人都有100多。我們安排技術(shù)水平相對高一些的工程師在駐守，他們正在與醫(yī)生和護(hù)士姐姐們努力應(yīng)對新進(jìn)的病人。我被科室主任叫到他辦公室喝茶，杜大主任思維想法比較多，人也相當(dāng)熱情，先泡一大杯龍井茶，然后又遞來一支煙，我們先扯了一下當(dāng)前疫情形勢，然后他就介紹其他醫(yī)院都可以在手機(jī)上遠(yuǎn)程指導(dǎo)胃腸鏡操作，主任們在外開會或在家，不用趕回科室，咱們醫(yī)院什么時候可以達(dá)到這個水平?趕緊喝口茶壓壓驚，咱們醫(yī)院用了20年的老PACS系統(tǒng)，現(xiàn)在還聯(lián)接新舊兩套HIS系統(tǒng)在費(fèi)勁運(yùn)轉(zhuǎn)呢!對不起老哥，這事還得從長計議，臨走時順了杜大主任兩包好煙，要慢慢消化。

　　醫(yī)院換新HIS，不可避免要與所有聯(lián)接HIS的系統(tǒng)做接口，我們統(tǒng)計了一下上線前必須要做的有35個子系統(tǒng)。最大的子系統(tǒng)就是LIS、PACS，也有使用第三方的電子病歷系統(tǒng)等，在沒有上線集成平臺的情況下，這些系統(tǒng)都需要同時聯(lián)接新舊兩套HIS系統(tǒng)，并且還要保證能正常運(yùn)行，這是換HIS最復(fù)雜、最大工作量、最容易出錯的地方，由于舊HIS系統(tǒng)的源代碼由信息科維護(hù)，我們采用了相對簡單的方法，就是將新HIS需要交換的數(shù)據(jù)，寫進(jìn)舊HIS數(shù)據(jù)表中，與其他系統(tǒng)交換的事務(wù)，由舊HIS系統(tǒng)去完成。這就減少了很大風(fēng)險，解決了部分第三方公司不配合或收取接口費(fèi)的問題。

　　后面的巡查相對簡單了很多，各個科室轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，交待現(xiàn)場工程師做好指導(dǎo)和解釋工作，把臨床反饋的問題記錄下來，簡單緊急的問題立即處理，復(fù)雜不急的問題晚上集中處理。最后到住院收費(fèi)處，已順暢很多，難點(diǎn)在后面幾天的病人出院結(jié)算。

　　總體看來，我們住院第一批上線還比較順利，大部分流程都是通暢的，有兩個地方比較混亂。一是中心藥房。新舊系統(tǒng)病人分開擺藥亂和退單多，主要是庫存管理無法準(zhǔn)確，上線前我們只能在新HIS的中心藥房，設(shè)置一個較大的虛擬庫存，所以退單退藥比較多。只有捱到月底全部結(jié)清舊系統(tǒng)病人后，重新盤點(diǎn)，舊HIS加上新HIS消耗的虛擬庫存數(shù)，才能核對清楚。好在我們信息科另外一名副主任何敬成，他是副主任藥師，在中心藥房蹲守了三天，解決了很多問題，終于基本理順。第二是護(hù)士站病人一覽表大屏。新舊系統(tǒng)的病人顯示經(jīng)常打架，原來的公司不給提供接口，我們反寫進(jìn)舊HIS的住院床位信息表，因為病人換床換病區(qū)常有發(fā)生，信息讀寫的輪詢機(jī)制處理得也不是很好，床頭卡的小顯示屏采用串口方式聯(lián)接，半個小時信息都更新不了。后來實在沒有辦法，花了10多萬讓病房呼叫系統(tǒng)的公司改了接口。這家軟件公司是層層轉(zhuǎn)包的項目，也沒有全部收回款項，剛好借這次醫(yī)院換HIS系統(tǒng)，通過接口費(fèi)來回本。唉，這都是業(yè)內(nèi)現(xiàn)狀，沒有誰對誰錯。

　　20年前，我們換HIS系統(tǒng)，就是一個晚上的事情，將舊系統(tǒng)的病人全部結(jié)轉(zhuǎn)，方式有出院結(jié)算、中途結(jié)算，或計算各財務(wù)分類費(fèi)用，預(yù)交金記錄，批量導(dǎo)入或手工補(bǔ)錄進(jìn)新HIS系統(tǒng)，十分簡單利落。今時今日，醫(yī)保十分強(qiáng)勢，想把舊HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整無誤搬進(jìn)新HIS系統(tǒng)，難如登天，聽說也有HIS公司這樣做，那么有很多問題處理就很難，例如新舊HIS的基礎(chǔ)編碼會不同，一定有增減停用;不同時期收費(fèi)項目單價的變化，我們無法還原醫(yī)囑費(fèi)用當(dāng)時的狀態(tài);當(dāng)然也有公司可能只轉(zhuǎn)移病人收費(fèi)的明細(xì)表，做好新舊兩張表的對照關(guān)系，這個工作量也相當(dāng)大，我們沒有試過，不知道能不能順利銜接。如果舊HIS已經(jīng)聯(lián)接了更多其他子系統(tǒng)，這樣一次性結(jié)轉(zhuǎn)，也會產(chǎn)生很多不可預(yù)知問題。

　　其實三甲醫(yī)院的平均住院天數(shù)一般不會超過10天，我們醫(yī)院是6.8天。新舊系統(tǒng)分開新舊病人，雖然在并行時醫(yī)護(hù)人員的工作量會加大，但不會增加病人信息出錯的機(jī)率，這就是常規(guī)的老人老辦法，新人新辦法。何況并行的時間又不會太長。在此我們建議還是新舊兩線比較穩(wěn)妥。

　　非術(shù)科室上線一周后，我們開始統(tǒng)計在舊系統(tǒng)的病人，然后每日通報并督促科室盡快將舊病人結(jié)算出院。最后兩天剛好周六日，我們還特意減少現(xiàn)場工程師，給他們休整一下，下周一8月17日再戰(zhàn)術(shù)科的22個病區(qū)。有了之前的經(jīng)驗，這次上線更為順利，住院收費(fèi)處所有新入院的病人全部登記進(jìn)新系統(tǒng)。術(shù)科病人周轉(zhuǎn)相對較快，在8月30日時，全院僅剩幾個自費(fèi)病人沒有出院。我們將他們費(fèi)用全部按收費(fèi)細(xì)目匯總，結(jié)轉(zhuǎn)到新HIS系統(tǒng)，至此經(jīng)過一個月時間，住院HIS系統(tǒng)全部更換完畢。

　　作者簡介

　　郭揚(yáng)帆，軟件工程碩士，高級工程師，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院信息科主任。廣東省首席信息官協(xié)會醫(yī)療分會副會長，廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會信息分會專家，廣東省醫(yī)療信息安全專業(yè)委員會副主委，順德醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會主委等。主編著作二部《醫(yī)療衛(wèi)生信息化項目管理實務(wù)》、《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)指引》，擔(dān)任多部著作編委。1997年從事醫(yī)院信息化工作，先后經(jīng)歷過多次甲方、乙方角色換位，積累了豐富的項目管理經(jīng)驗。