前言

　　國慶小長假，泰安連綿秋雨。

　　接下來的日子，全城進(jìn)入疫情緊張防控期。我邊履行著防疫職責(zé)，邊思忖著如何梳理自己HIS的職業(yè)生涯，以平凡的小我，致敬這個(gè)偉大的時(shí)代，非常有意義。

　　《HIS人生(一)：職業(yè)結(jié)緣》提到了HIS的啟動(dòng)——從門診收費(fèi)軟件、住院結(jié)算軟件起步。在寫這個(gè)續(xù)篇時(shí)，我不斷閱讀同行們分享的文章，常常被小伙伴們HIS人生的精彩故事感動(dòng)到禁不住流淚，同時(shí)也驚嘆HIS行業(yè)的同道們緣何對(duì)自己職業(yè)有那么大的激情?寂寞獨(dú)行，恰又和著清雅高貴的靈魂。一股行業(yè)里流淌的細(xì)雨清風(fēng)，穿越坎坎坷坷，和時(shí)代的最強(qiáng)音相逢。

　　如今CHIMA公眾號(hào)平臺(tái)每日更新的文章，近500人的委員交流群每日齊刷屏的熱論，百花爭(zhēng)艷的應(yīng)用創(chuàng)新，百家爭(zhēng)鳴的學(xué)術(shù)氛圍，忽然心底深處冒出一個(gè)聲音：HIT這一行業(yè)應(yīng)用的根是什么呢?本篇重點(diǎn)以30年HIS之旅為視角，以HIS交織醫(yī)院管理模式的發(fā)展變化，探尋HIS之道。

凡有思考必有價(jià)值

　　HIS的創(chuàng)新與發(fā)展是醫(yī)院信息化核心話題之一，在當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)、智能化、大數(shù)據(jù)浪潮的背景下，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境日新月異，電子病歷評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通+、智慧醫(yī)院建設(shè)都是醫(yī)院面臨的大考。近30年的HIS從業(yè)經(jīng)歷，使我深刻理解醫(yī)院圍繞以“病人為中心”做的工作其本質(zhì)無非就是：診療和結(jié)算。

　　技術(shù)的價(jià)值體現(xiàn)在于技術(shù)本身，對(duì)于技術(shù)實(shí)踐主體生存和發(fā)展的意義及推動(dòng)作用。在“數(shù)字賦能”的當(dāng)代大環(huán)境下，以個(gè)人從事HIS的職業(yè)視角，探究HIS歷史變遷交織醫(yī)院管理模式的發(fā)展變化，詮釋數(shù)字如何賦能醫(yī)療行業(yè)，非常有意義。在《中國醫(yī)院信息化30年》的開篇有這樣一段描述：回首中國醫(yī)院信息化走過的30多年歷史，伴隨著改革開放的發(fā)展步伐，交織著國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的披荊斬棘和全球信息化技術(shù)發(fā)展的日新月異。幾乎是經(jīng)過一代代人的努力，才造就了今天醫(yī)療信息化行業(yè)的繁榮發(fā)展、應(yīng)用創(chuàng)新的百花爭(zhēng)艷和百億級(jí)的新興產(chǎn)業(yè)。總結(jié)起來，HIS 30年的發(fā)展交織著國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的披荊斬棘，給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)注入了新的生命力，滿足并超越著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。

HIS萌芽：始于“跑、冒、滴、漏”管理需求

　　HIS萌芽期，醫(yī)院管理模式由原始粗放的管理向基于信息的管理過渡。醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)是規(guī)范收費(fèi)，加強(qiáng)物資尤其是藥品的管理：一方面是“跑、冒、滴、漏”的醫(yī)院管理需求，另一方面是計(jì)算機(jī)技術(shù)的日新月異。醫(yī)院需求和技術(shù)發(fā)展的雙驅(qū)動(dòng)，1995-2000年這五年時(shí)間成為中國HIT行業(yè)一個(gè)關(guān)鍵的拐點(diǎn)。

　　打印發(fā)票替代人工開票，HIS系統(tǒng)的胚芽期。現(xiàn)實(shí)需求產(chǎn)生了HIS數(shù)字模型。1995年，門診人工發(fā)票、住院人工記賬是大多數(shù)醫(yī)院門診、住院處財(cái)務(wù)的主流。市級(jí)甚至個(gè)別有實(shí)力的縣級(jí)醫(yī)院引進(jìn)單板機(jī)型的收款機(jī)，很快因其功能單一、設(shè)備性能差，便被新涌現(xiàn)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)替代了。單機(jī)應(yīng)用很快淘汰說明醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化不僅只存在單一票據(jù)改革這一點(diǎn)上。當(dāng)年在需求調(diào)研工作中，訪談某些醫(yī)院院長，仔細(xì)聆聽并領(lǐng)會(huì)醫(yī)院要解決的問題核心點(diǎn)，實(shí)際存在的問題，上升到信息視角來考慮，核心應(yīng)該是在部門間建立一種協(xié)同機(jī)制，其實(shí)這就是“HIS信息系統(tǒng)模型”的雛形。

　　到今天來看，項(xiàng)目管理的整個(gè)過程，將現(xiàn)實(shí)中各種雜亂無章的需求，上升(翻譯)到信息系統(tǒng)中，再從信息反饋到應(yīng)用，從而推動(dòng)現(xiàn)實(shí)的各種需求提升，應(yīng)該是“數(shù)字賦能”最好的解釋。HIT人要理解并且深度理解需求，并據(jù)此產(chǎn)生出應(yīng)用的數(shù)字化模型，這就是行業(yè)經(jīng)常說的既懂醫(yī)院管理又懂計(jì)算機(jī)的人才非常缺乏，或者說當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)難以推進(jìn)的因素之一。

　　系統(tǒng)產(chǎn)生，HIS萌芽期。所謂系統(tǒng)是由若干個(gè)相互作用和相互依賴的事物組合而成的具有特定功能的整體，這是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立的意義。我便是在這個(gè)時(shí)候踏入這個(gè)行業(yè)，1995年初在我們剛起步進(jìn)行HIS研發(fā)時(shí)，泰安市某縣級(jí)中醫(yī)院已經(jīng)和濟(jì)南某公司合作鑒定了科研成果《醫(yī)院綜合管理信息系統(tǒng)》，并在全院聯(lián)網(wǎng)落地應(yīng)用，當(dāng)年氣勢(shì)非常震撼。這項(xiàng)成果落地應(yīng)用有了案例參照，其可行性和發(fā)展前景給我們研發(fā)指明了方向。其成果鑒定書我一直珍藏多年，并因此和研發(fā)的主要工程師交了多年的朋友。做對(duì)的事情，合作共頻的人，一直影響著我對(duì)行業(yè)協(xié)同意義的理解。

　　HIS研發(fā)基礎(chǔ)。人才和試點(diǎn)用戶都是HIS項(xiàng)目成功的基礎(chǔ)。上世紀(jì)90年代中期，我原單位業(yè)務(wù)范圍是醫(yī)療設(shè)備管理維修以及醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備研發(fā)，和醫(yī)院有著非常好的合作關(guān)系。電腦化系統(tǒng)又是非常吸引人的新生事物，不是特別難就與某醫(yī)院簽訂了定向研發(fā)合作協(xié)議，預(yù)付研發(fā)資金很快到位。HIS研發(fā)的任務(wù)關(guān)鍵點(diǎn)在收費(fèi)、結(jié)算上。研發(fā)組人才得益于當(dāng)年單位專門成立的醫(yī)學(xué)儀器研究所，招聘了十幾位高校畢業(yè)生，組建了4人研發(fā)組。那個(gè)年代電腦的春風(fēng)還未刮進(jìn)這座小城，以至于科室對(duì)外都不知道如何命名：網(wǎng)絡(luò)部?不全對(duì);軟件研發(fā)?也不對(duì)。我2002年末進(jìn)入醫(yī)院工作時(shí)，依然遭遇同樣的尷尬境況。沒有一個(gè)文件依據(jù)，對(duì)HIS這個(gè)專業(yè)該如何命名，甚至到了2005年醫(yī)院?jiǎn)卧O(shè)獨(dú)立部門“計(jì)算機(jī)中心”，上級(jí)衛(wèi)生部門不予審批，原因是這個(gè)部門一直沒有編制。正如我們同行大多數(shù)人的經(jīng)歷一樣，大部分人始于財(cái)務(wù)科，或者始于統(tǒng)計(jì)室，到今天醫(yī)院有獨(dú)立的計(jì)算機(jī)中心或者信息網(wǎng)絡(luò)中心甚至數(shù)據(jù)中心等。從醫(yī)院內(nèi)部對(duì)這個(gè)專業(yè)的科室命名歷史，從0到1的變化，驗(yàn)證了醫(yī)院模式的發(fā)展變化。

　　HIS項(xiàng)目成果。1995年初到1995年下半年，半年時(shí)間基本上完成了局域網(wǎng)的門診收款、住院結(jié)算軟件的開發(fā)。速度之快，基于數(shù)據(jù)庫的高級(jí)語言編程比“芯片級(jí)”匯編語言(M51、Z80，第一篇提到初煉獄般的科研課題攻關(guān)接觸的)舒服多了，這是一個(gè)既思考又有效果的體驗(yàn)經(jīng)歷，當(dāng)年編程開篇初始化語句至今在腦子里都有印跡。

　　新興起的軟件部門，吸引了很多醫(yī)院參觀，市場(chǎng)一下子鋪開了。研發(fā)單位零資金投入，幾個(gè)年輕人解決吃飯問題，來源于客戶醫(yī)院先墊付的預(yù)付款，壓力可想而知。我迄今想起當(dāng)年的加班熬夜經(jīng)歷，都記得白熾燈管是偏藍(lán)色的暗光，現(xiàn)在看來是由腦部供血不足眼睛疲勞所致。好在單位一把手雖無資金，有的是遠(yuǎn)見、啟發(fā)、鼓勵(lì)和支持，年輕人懷著夢(mèng)想，抱著對(duì)新興事物的熱情，全身心投入這項(xiàng)研發(fā)、落地實(shí)施工作中。實(shí)驗(yàn)室級(jí)僅限于部門級(jí)的以收費(fèi)為主的微HIS，涉及醫(yī)院部門少，電腦站點(diǎn)也少，落地容易，基本使用在門診收款室、住院處。看了黃昊主任所寫的同軸電纜、水晶頭等網(wǎng)絡(luò)傳輸介質(zhì)，以及總線型+星型的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)洌灾劣谟卸螘r(shí)間看到某座建筑樓，腦子不自覺去構(gòu)思網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃。

　　HIS幼苗期。1995-2000年這段時(shí)間，泰安本地市區(qū)、各縣市區(qū)醫(yī)院幾乎90%都用上我們研發(fā)的系統(tǒng)，甚至還有省外的用戶。其功能涵蓋藥庫、藥房、門診、住院等，那個(gè)年代沒有軟件成果的鑒定，無申請(qǐng)軟著作權(quán)，在合作協(xié)議上就算是合作項(xiàng)目實(shí)施。個(gè)別醫(yī)院早在引進(jìn)我們的HIS之前，已經(jīng)有了單機(jī)的病案首頁信息錄入系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)。這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)了很多專注于研發(fā)的醫(yī)院內(nèi)部非工程人員，這些人對(duì)業(yè)務(wù)的理解以及如何進(jìn)行電腦化處理非常到位。

　　HIS遭遇風(fēng)暴。遇見問題，誰能解決問題誰就是人才。2000跨年的“千年蟲”問題困擾著各家用戶單位，一旦跨年切換不成功，就會(huì)影響收費(fèi)，尤其是住院患者收費(fèi)。我所在原單位領(lǐng)導(dǎo)更替，工作氛圍變化，技術(shù)組骨干或改行或留下。那一段時(shí)間，真的是人生歷練的至暗時(shí)光，一個(gè)人帶著新來的員工，將鋪開的市場(chǎng)逐家落實(shí)完善，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的微小問題對(duì)整個(gè)系統(tǒng)都是大問題，直接影響的就是醫(yī)院門診、住院結(jié)算，這恰是醫(yī)院運(yùn)營的關(guān)鍵核心，尤其是門診收款，至今醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案門診都是重中之重，當(dāng)年已經(jīng)顯現(xiàn)出門診運(yùn)營故障直接導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營癱瘓，排長隊(duì)到大門口的現(xiàn)象肯定信息人都遇見過，這時(shí)候接觸的院長們向我們伸出橄欖枝。

　　近日，當(dāng)年的小伙伴再聚，談起那一段經(jīng)歷，依然有對(duì)當(dāng)年踐行知識(shí)之光的懷念，更多的是市場(chǎng)大潮下，信息技術(shù)全球性崛起的時(shí)候，這么好的創(chuàng)業(yè)機(jī)遇丟失的深深遺憾。

　　人生幸事，莫過于上學(xué)遇見好老師，工作遇見好的領(lǐng)導(dǎo)。骨子深處對(duì)踏實(shí)博學(xué)領(lǐng)導(dǎo)頗有幾分贊許，因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)代表的不是個(gè)人，可能影響著很多人的命運(yùn)。佛系一點(diǎn)，存在即合理。客觀講，游戲他人者終會(huì)遭現(xiàn)實(shí)所游戲。曾經(jīng)的磨練、失去也筑就了日后的堅(jiān)強(qiáng)。

　　醫(yī)院開啟了電算化之路。這是醫(yī)院開啟醫(yī)院“電算化結(jié)算”之路的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)院內(nèi)部建立起基于NOVELL網(wǎng)的無盤工作站模式的門診、住院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，門診收款、住院結(jié)算電腦化徹底告別了人工記賬時(shí)代。從此，以“財(cái)務(wù)為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)逐漸深入人心，全國近80%以上醫(yī)院HIS建設(shè)一直延續(xù)20多年，HIS接口、HIS改造等已成為行業(yè)社會(huì)化話題，可見影響巨大。從信息視角看20年HIS的生命力，如何構(gòu)建新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)也就有了設(shè)計(jì)方向，所憶所寫意義在此。

HIS成長：醫(yī)院信息流程改造彰顯優(yōu)勢(shì)

　　2000-2009這個(gè)時(shí)段，醫(yī)院管理焦點(diǎn)轉(zhuǎn)入就醫(yī)流程再造：一方面HIS注入了新的生命力;另一方面醫(yī)院管理焦點(diǎn)開始關(guān)注患者就醫(yī)流程的服務(wù)。在HIS的助力下，醫(yī)院管理亮點(diǎn)：解決患者看病“三長一短”現(xiàn)象;藥師送藥到病區(qū)，減少醫(yī)、護(hù)人員非醫(yī)療時(shí)間，將醫(yī)、護(hù)時(shí)間還給患者;“藥品零庫存”節(jié)約資金占?jí)?患者“一日清單制”。

　　HIS是醫(yī)院流程再造的唯一手段。2007年個(gè)人申報(bào)市級(jí)“三八紅旗手、巾幗建功十大標(biāo)兵”事跡材料時(shí)其中有這么一句話：一直致力于簡(jiǎn)約數(shù)字醫(yī)療的探索研究，并深信“信息化是打破傳統(tǒng)醫(yī)療流程的唯一手段”。時(shí)間跨越在2021年7月，山東省信息網(wǎng)絡(luò)安全例行檢查時(shí)，和省領(lǐng)導(dǎo)兼權(quán)威專家再提當(dāng)年這句話，他說這句話到現(xiàn)在也不過時(shí)，唯有同頻者，可以讀懂彼此的優(yōu)雅，信矣!不記得是哪里學(xué)來的，還是自己實(shí)踐中領(lǐng)悟的，或者兼而有之。從近30年HIS經(jīng)歷看，醫(yī)院的管理模式無論從部門布局還是運(yùn)營，比如結(jié)算、藥品、醫(yī)技檢查來看，一點(diǎn)都沒有變化，而所變的只有部門之間、患者和部門之間溝通的“信息模式”。

　　HIS流程前、后對(duì)比。HIS萌芽期或者未建立HIS系統(tǒng)之前，病房護(hù)士要先去病區(qū)藥房劃價(jià)，再去住院處記賬，再去病區(qū)藥房領(lǐng)藥。就我醫(yī)院來講，當(dāng)年走進(jìn)醫(yī)院看到的現(xiàn)象，就是小白們挎著籃子，滿院子里走，送記賬聯(lián)的，送病歷的、領(lǐng)藥的等，非醫(yī)療行為花費(fèi)時(shí)間太多，怎么可以保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量呢?門診患者也是這樣。那么藥房和藥庫之間呢?就有領(lǐng)導(dǎo)提出，在某樓、某樓之間安裝個(gè)架子，可以吊起、落下籃子，減少護(hù)士來回跑。其實(shí)這也是信息傳遞的概念。甚至現(xiàn)在常提的“區(qū)塊鏈”技術(shù)，農(nóng)村會(huì)計(jì)記賬就是原始的影子。

　　在探索過程中，我于2002年末作為人才引進(jìn)入職醫(yī)院工作，幸運(yùn)的是萌芽期的研發(fā)可以繼續(xù)深入落地，不幸的是視野限制了思維的拓展。近8年時(shí)間經(jīng)歷了DOS Novell時(shí)代，升級(jí)WINDOWS版，HIS功能任務(wù)由萌芽期的解決“跑冒滴漏”向“優(yōu)化就醫(yī)流程”過渡。

　　HIS功能由部門收款擴(kuò)展至護(hù)士站、藥房、藥庫，基本完成了涵蓋藥品流轉(zhuǎn)、護(hù)士計(jì)費(fèi)、醫(yī)技部門的信息覆蓋。醫(yī)院內(nèi)部管理運(yùn)營流程、患者就醫(yī)信息流程基本落地。

　　醫(yī)保驅(qū)動(dòng)。“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”范圍擴(kuò)大，直接影響到醫(yī)院對(duì)HIS的需求增長。一日清單制和社保對(duì)接是HIS歷史上一次銘記經(jīng)典，前前后后花費(fèi)三月時(shí)間，首次完成“患者一日清單和醫(yī)保接口”。當(dāng)一鍵按鈕完成數(shù)據(jù)上傳時(shí)，操作的小姑娘驚呼開心的樣子，依然歷歷在目。

　　“一日清單費(fèi)用”催生了病區(qū)醫(yī)囑上線。病區(qū)電子醫(yī)囑發(fā)生的信息改造經(jīng)歷，到現(xiàn)在依然沒有停歇。停醫(yī)囑，醫(yī)囑重整，轉(zhuǎn)科，和藥房發(fā)藥之間的關(guān)系?每一個(gè)點(diǎn)，都可以寫出開花的故事，這其中就是醫(yī)院管理非常需要改革的地方，到現(xiàn)在HIS系統(tǒng)依然解決不了存在的很多問題。

　　醫(yī)囑系統(tǒng)上線，日計(jì)費(fèi)和日治療一致，這在一定程度上規(guī)范了計(jì)費(fèi)行為，治療、計(jì)費(fèi)進(jìn)一步規(guī)范。這個(gè)階段由流程優(yōu)化催生了多服務(wù)模式：HIS流程改造彰顯優(yōu)勢(shì)，促成醫(yī)院由集中式記賬(收款處、住院處)改變?yōu)榉稚⑹接涃~，或者多模式記賬。今天微信、支付寶、自助機(jī)，本質(zhì)還是分散式記賬模式的拓展。這一階段的醫(yī)院運(yùn)營模式一直延續(xù)至今。

　　此階段恰逢醫(yī)院快速發(fā)展期，三年實(shí)現(xiàn)醫(yī)院三級(jí)跳，全院上、下達(dá)成共識(shí)，HIS發(fā)展給醫(yī)院蓬勃發(fā)展注入活力，是醫(yī)院跳躍發(fā)展最好的支撐之一。

　　有貢獻(xiàn)，出人才，出成果。HIS系統(tǒng)效益是顯著的，引領(lǐng)醫(yī)院新技術(shù)創(chuàng)新能力。

　　2007年申請(qǐng)鑒定了《泰衛(wèi)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)》科研成果鑒定，并獲得市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。培養(yǎng)了懂計(jì)算機(jī)又懂醫(yī)院管理的復(fù)合型人才，醫(yī)院專門成立計(jì)算機(jī)中心(雖然沒有合法編制)，就技術(shù)而言，沒去關(guān)心這類問題。技術(shù)人員對(duì)收、付、回收數(shù)、發(fā)生數(shù)等財(cái)務(wù)術(shù)語，各個(gè)臨床核對(duì)工作量，財(cái)務(wù)各報(bào)表非常熟練，并用信息視角看資金鏈閉環(huán)，就好像醫(yī)生從細(xì)胞看患者健康一樣，因?yàn)槲覀兎浅Ｇ宄到y(tǒng)整體各個(gè)部門之間的數(shù)據(jù)是如何協(xié)同的。這也就是信息視角，減崗增效依據(jù)，這引起了當(dāng)年分管藥劑年輕副院長極大的興趣。像“零庫存”降低資金占?jí)骸⒎鲐毧ā⒒菝窨ā坌目ㄒ幌盗懈纳品?wù)的新思路，如汩汩泉水從HIS系統(tǒng)產(chǎn)生。HIS系統(tǒng)思維用在醫(yī)院探討虛擬車輛管理上，切實(shí)解決了醫(yī)院當(dāng)年大難題，成果獲得市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

　　成就他人，方可成就自我。當(dāng)年給予最好合作的年輕領(lǐng)導(dǎo)，目前已經(jīng)跳槽成為央企卓有成就的高管。對(duì)個(gè)人而言，曾經(jīng)仰慕的市級(jí)最高榮譽(yù)如約而至。這是我作為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，人生最閃光的時(shí)刻。

HIS的茁壯又漸弱，互聯(lián)網(wǎng)+的春風(fēng)

　　HIS內(nèi)涵重構(gòu)。2009-2020這一時(shí)段，政策、醫(yī)院、醫(yī)保需求的驅(qū)動(dòng)， LIS、PACS、EMR系統(tǒng)相繼引進(jìn)，醫(yī)保政策持續(xù)變化需求，HIS的內(nèi)涵進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)。

　　引進(jìn)HIS，又成引進(jìn)消化再吸收。這是一個(gè)HIS茁壯又漸弱的時(shí)期，茁壯源于各個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)引入，漸弱起因互聯(lián)網(wǎng)+背景下催生的各種模式結(jié)算方式。

　　HIS系統(tǒng)改造10年走下來，作為技術(shù)個(gè)人一直奔跑在“廠家跑道”上，到了換軌道喘口氣的時(shí)刻了。綜合評(píng)估，引進(jìn)市場(chǎng)上的HIS系統(tǒng)，就這樣，2009年“醫(yī)卡通”進(jìn)入HIS。我院是泰安市首家引入“醫(yī)卡通”的醫(yī)院，剛好滿足LIS、EMR協(xié)同。

　　后來的故事和近60%以上的醫(yī)院一樣，引進(jìn)的某公司HIS運(yùn)維、升級(jí)跟不上，廠家技術(shù)跳槽，銷售聯(lián)系不上，醫(yī)院新的需求層出不窮。如果選擇“躺平”，或者將難題推給領(lǐng)導(dǎo)，我沒想像過結(jié)局會(huì)是怎么樣的，我們選擇了“消化再吸收”。那一段時(shí)間，像解剖麻雀一樣，在廠家工程師(總是抓住了一個(gè))的幫助下，把系統(tǒng)的數(shù)據(jù)架構(gòu)摸了個(gè)清晰，這奠定了未來HIS的茁壯。這一走又是十年，始終沒有考察到技術(shù)人員、產(chǎn)品符合醫(yī)院要求的公司，市場(chǎng)上幾家主流HIS公司生存之難，大多數(shù)醫(yī)院HIS都是小公司在維護(hù)、升級(jí)，或者自己運(yùn)維。市場(chǎng)沒有響聲，也是HIS命運(yùn)“漸弱”埋下的伏筆之一。

　　HIS催生大事記。“醫(yī)卡通”落地。“醫(yī)卡通”類型無論磁條卡，芯片卡本質(zhì)就是“身份碼”，是系統(tǒng)的識(shí)別關(guān)鍵字。圍繞“醫(yī)卡通”的爭(zhēng)論從來沒有停歇過，儲(chǔ)值卡、非儲(chǔ)值卡，以及國家要求的身份證實(shí)名制、電子卡(碼)、健康碼，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)定型了，這一走就是十幾年時(shí)間。

　　HIS接口說。2012年后互聯(lián)網(wǎng)+催生的應(yīng)用逐漸冒出來， HIS就像枝干剝皮不斷嫁接一樣，催生了“HIS接口說”。因?yàn)镠IS太過熟悉，在把問題無限放大的廠家、銀行的爭(zhēng)論中， 2016年自主研發(fā)自助機(jī)上識(shí)別“醫(yī)保卡結(jié)算”，這是泰安市首家，省內(nèi)也極少。引流持醫(yī)保卡患者在自助機(jī)上結(jié)算，徹底解決了“自助機(jī)”不識(shí)別社保卡的局面。成果創(chuàng)新當(dāng)年引起各家媒體報(bào)道，引得泰安市社保局領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)高度贊揚(yáng)。“HIS接口說”又一次得到驗(yàn)證。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2018年10月國家、省級(jí)層面改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)再一次政策驅(qū)動(dòng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念誕生。2018.10-2019.04是我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院研發(fā)、實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)景落地、牌照獲取階段。采取線上、線下結(jié)合方式，參與某局市醫(yī)改辦項(xiàng)目“健康生態(tài)域”，借他人資源打造了基于醫(yī)院實(shí)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這十年時(shí)間，HIS催生的各種應(yīng)用歸結(jié)起來，其本質(zhì)都是基于信息流程的再造、優(yōu)化就醫(yī)流程。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院場(chǎng)景之一就是藥品流轉(zhuǎn)送藥到家服務(wù)，從這一點(diǎn)可看出HIS+互聯(lián)網(wǎng)下，互聯(lián)網(wǎng)+打破醫(yī)院的“院墻”，讓醫(yī)療服務(wù)得以延伸，改變了醫(yī)院的運(yùn)營模式，再一次驗(yàn)證了“信息化是打破傳統(tǒng)醫(yī)療模式唯一手段”這一結(jié)論。

　　電子病歷評(píng)級(jí)。2018年以后電子病歷評(píng)級(jí)，催生了互聯(lián)互通+、智慧醫(yī)院建設(shè)。評(píng)級(jí)達(dá)標(biāo)的要求迫使醫(yī)院在醫(yī)療信息化建設(shè)上投資、引進(jìn)急需的系統(tǒng)。HIS的功能逐漸弱化，就像一棵大樹，嫁接新生的枝椏逐漸茂密，而往往忽略了樹根依然是參天的維系。

　　我非常贊同這個(gè)觀點(diǎn)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將催生技術(shù)和模式的創(chuàng)新變革。未來公立醫(yī)院區(qū)域級(jí)的互聯(lián)網(wǎng)化必將是趨勢(shì)，這將是醫(yī)療模式的新變化。這由醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)需求是個(gè)性化的本質(zhì)所決定，而國家早已經(jīng)有文件支持。互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)給予了這種實(shí)現(xiàn)的可能性，驗(yàn)證了互聯(lián)網(wǎng)+各種應(yīng)用的根要從HIS本質(zhì)說起。如果把整套智慧醫(yī)院涵蓋的信息系統(tǒng)比喻成一套完整的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，那么核心是什么呢?這就是答案。接下來，基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)，互聯(lián)網(wǎng)+在醫(yī)療領(lǐng)域的價(jià)值將進(jìn)一步凸顯。

　　HIS從業(yè)之苦，我深有同感。在人生前行的路上，在自己工作的領(lǐng)域，總有存在的問題要解決，我喜歡這樣思考，不斷問自己?jiǎn)栴}，只要不斷解決問題，總有新的目標(biāo)要達(dá)成。借丘吉爾說的一句話：一個(gè)人不在于他喜歡做什么，而在于學(xué)會(huì)喜歡正在做的事情。

　　年輕的HIT才俊們，加油吧!

　　作者簡(jiǎn)介

　　徐吟佳，大學(xué)學(xué)歷，軟件工程碩士，主任技師，泰安市專業(yè)技術(shù)拔尖人才，泰安市高層次人才。CHIMA委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)委員會(huì)常務(wù)理事。從事醫(yī)院信息化工作20年，熟悉大數(shù)據(jù)、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，是技術(shù)、醫(yī)院管理業(yè)務(wù)復(fù)合性人才。擅長簡(jiǎn)約數(shù)字化流程，以數(shù)據(jù)視角探索醫(yī)療管理新模式。