青海果洛平均海拔4200米以上，氣候條件惡劣，人居環(huán)境艱苦，地廣人稀。在醫(yī)療服務(wù)半徑大、醫(yī)療基礎(chǔ)底子薄、臨床醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺的情況下，如何讓群眾“少跑路”就能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源?又該如何提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平?

　　為解決上述難題，上海援青本著“讓信息多跑路，群眾少跑腿”的宗旨，以醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)為突破口，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備高效配置，群眾看病難的問題得到有效緩解。

　　一份亮眼的成績單從高原之上傳來，打造涵蓋2家州級公立醫(yī)院、6家縣級公立醫(yī)院、45個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的區(qū)域醫(yī)技平臺和電子病歷平臺。完成三級HIS系統(tǒng)與省醫(yī)保系統(tǒng)、居民電子健康卡管理系統(tǒng)的對接，縣級公立醫(yī)院HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)的升級改造。建成“一云一網(wǎng)一平臺”，完善“一站式”服務(wù)和“一卡式”結(jié)算。遠(yuǎn)程會診29468人次，縣域就診率達(dá)到90.67%，門急診同比增長16.48%……果洛州衛(wèi)生健康委副主任錢角巴杰高度評價上海醫(yī)療援青工作：“這三年，是果洛衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展最快的時期，上海對口支援對果洛衛(wèi)生健康事業(yè)的跨越式發(fā)展起著巨大的作用?！?/p>

　　上海援青干部聯(lián)絡(luò)組組長、果洛藏族自治州副州長馮志勇表示，三年來，上海援青聚焦“看病貴、看病遠(yuǎn)、看病難”這一長期困擾高原農(nóng)牧民的急難愁盼問題精準(zhǔn)發(fā)力，依托醫(yī)療衛(wèi)生信息化，推動軟件與硬件同步建設(shè)，助力果洛州不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。未來，隨著一批新建、改擴(kuò)建醫(yī)療衛(wèi)生項目的建成，全州的醫(yī)療衛(wèi)生健康水平將進(jìn)一步提升，助推果洛譜寫民生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的嶄新樂章。

醫(yī)療信息高速聯(lián)通高原腹地

　　巍巍的阿尼瑪卿雪山下，“牧民小病扛，大病賣牛上西寧”的現(xiàn)象，曾幾何時籠罩在果洛這片雪域之地，但如今這種現(xiàn)象幾乎沒有了。

果洛州智慧醫(yī)療云

　　接連四輪上海援青接力，讓果洛州人民醫(yī)院的診療水平實現(xiàn)跨越式發(fā)展。上海援青干部、果洛州衛(wèi)生健康委副主任、州人民醫(yī)院院長孫金嶠有著明顯的感受。“以前這里體重低于1000克的早產(chǎn)兒很難存活，現(xiàn)在通過科室建設(shè)和醫(yī)療能力提升等工作，我們把980克的早產(chǎn)兒救回來了。”他說，“以前不敢給3歲以下的孩子做手術(shù)，原因是麻醉團(tuán)隊能力達(dá)不到?，F(xiàn)在通過派人外出學(xué)習(xí)，過去需要轉(zhuǎn)到外地的患兒也能在果洛州接受手術(shù)了?！?/p>

　　州人民醫(yī)院醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，但若想惠及更多農(nóng)牧民，必須進(jìn)一步完善服務(wù)體系，擴(kuò)大服務(wù)半徑，讓群眾就近獲得系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實提升醫(yī)療服務(wù)與保障能力。

　　對于衛(wèi)生資源不足、醫(yī)療基礎(chǔ)底子薄、服務(wù)半徑大的高海拔牧區(qū)而言，這是一道久懸不決的大難題，卻也是一道時不我待的必答題。在脫貧攻堅向全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的關(guān)鍵階段，健康是直接影響民眾獲得感、幸福感的頭等大事，保障不好往往導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。

　　上海援青干部聯(lián)絡(luò)組的解題思路是，以醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)為突破口，依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)，積極打造覆蓋全州各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，讓醫(yī)療信息高速公路聯(lián)通高原腹地，為患者提供全生命周期的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)。

　　“阿克(藏語，叔叔)，你的肺心病好轉(zhuǎn)不少了，回家好好休息，定期來復(fù)查?！痹诟实驴h青珍鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院門診部DR室，醫(yī)生才讓巴丁一邊熟練地觀察X光片上內(nèi)容，一邊給患者叮囑道。

　　從2019年起，為加快信息化建設(shè)步伐，滬青攜手拓展州級醫(yī)療健康專網(wǎng)，搭建果洛智慧健康云平臺，依托遠(yuǎn)程平臺引入域外專家資源為全州服務(wù)，構(gòu)建“設(shè)備+平臺+智能+教育培訓(xùn)”四位一體的“州、縣、鄉(xiāng)”一體化協(xié)同醫(yī)療體系，建成“一云一網(wǎng)一平臺”(一朵果洛電信云、一張醫(yī)療專網(wǎng)、一個智慧醫(yī)療云服務(wù)平臺)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動發(fā)展。

　　云平臺的誕生，讓疑難雜癥的治療變得精準(zhǔn)和便捷——通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，一場特別的會診在上海嘉定、青海果洛兩地同時進(jìn)行，連線的一端是上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，另一端是青海省果洛藏族自治州人民醫(yī)院。此次會診的患者尕布藏2018年起出現(xiàn)下肢浮腫、咳嗽咳痰、不能平臥等不適癥狀，曾在果洛藏族自治州人民醫(yī)院住院治療后出院。后來，尕布藏再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀，嘉定區(qū)中心醫(yī)院放射科副主任梁凱軼在仔細(xì)聆聽病人病史并查看影像報告后，分別從病因、病理等方面進(jìn)行綜合分析，對最終治療方案的確定起到了關(guān)鍵作用。

　　“遇到疑難雜癥，衛(wèi)生院可以通過遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，將X光片發(fā)送到上海對口幫扶醫(yī)院，與上海的知名醫(yī)學(xué)專家實時研討診療，讓牧區(qū)群眾掛到‘足不出戶’的專家號。”才讓巴丁說。

　　上海援青醫(yī)生、果洛州人民醫(yī)院院辦副主任劉炎表示，云平臺從州人民醫(yī)院向下連接到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，向上連接到青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院等，另外還對接到上海嘉定醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院等，從而形成“基層檢查、上級診斷、多級聯(lián)動”的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑路。

　　截至目前，依托智慧醫(yī)療云平臺，果洛全州共完成遠(yuǎn)程會診29468人次，其中遠(yuǎn)程影像上級診斷17935片次，遠(yuǎn)程超聲上級診斷11533人次。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)飛速提升

　　醫(yī)療改革的關(guān)鍵在基層，果洛州醫(yī)療資源輻射的“堵點”“痛點”也在基層。

“基層檢查、上級診斷、多級聯(lián)動”的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)機(jī)制

　　“有了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，搭建連接資源的平臺，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是服務(wù)廣大牧民的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)一旦滯后，基層檢查都無法實施，信息化建設(shè)也就成了無根之木?！卞X角巴杰表示，上海援青干部聯(lián)絡(luò)組敏銳地捕捉到這一點，提前謀劃并與果洛攜手精準(zhǔn)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施提升項目，按照“滿足基本要求、適度超前規(guī)劃”的原則，每年建設(shè)一所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，配全醫(yī)療設(shè)備，配齊醫(yī)護(hù)人員。

　　入青之初，通過不斷調(diào)研，上海援青團(tuán)隊總結(jié)出長期困擾果洛基層醫(yī)療衛(wèi)生的三大問題，一是基層醫(yī)護(hù)人員短缺，技術(shù)能力落后。二是基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，基本診斷無法實施。三是看病路途遠(yuǎn)，就醫(yī)意愿不強(qiáng)。

　　“過去落后到什么程度?一臺全新放射診療設(shè)備，由于沒有人會使用，就被‘冷落’在角落多年無人問津?！币晃秽l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人說。

　　對此，青珍鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院院長德桑泰感同身受。青珍鄉(xiāng)是一個典型的牧區(qū)藏族鄉(xiāng)，平均海拔4500米，常住人口6244人，面積卻達(dá)1310平方公里，人口密度每平方公里不到5人，衛(wèi)生院就是他們生命健康的“守門人”。但過去，沒人、沒設(shè)備、沒資源，牧民只把衛(wèi)生院當(dāng)作“藥匣子”，“有的牧民胃疼，不肯掛號診斷，只說‘大夫，給我來一盒藥’?！?/p>

　　德桑泰1995年參加工作時，衛(wèi)生院就4個職工，除了宿舍，還剩一間房接診，“只能打針開藥，牧民驗個血型都得奔州縣”。那時，幾乎沒人來衛(wèi)生院看病，“一周接診的患者，兩個巴掌數(shù)得過來”，德桑泰就騎輛摩托車，挨家挨戶給生病的牧民送藥，但很多疾病還是較難及時診療，特別是看到很多躺在床上無法行動的“蟲癌”包蟲病患者，心里特別難受。

　　從2019年起，援青聯(lián)絡(luò)組投資對青珍鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院升級改造。屋舍翻新、引進(jìn)設(shè)備、培訓(xùn)人才……前不久，臨近預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦樂瑪來到衛(wèi)生院產(chǎn)檢?！暗弥獞言泻?，我一直在這里做產(chǎn)檢，不僅費(fèi)用全免，醫(yī)生耐心給我普及孕期知識。在這里生孩子我放一百個心?！庇辛溯椛溽t(yī)療用房，可以做B超，樂瑪再也不用跑到數(shù)十公里外的州醫(yī)院做檢查。有了住院病房，可以在衛(wèi)生院生孩子，“我媽媽和奶奶她們那輩人，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院生孩子，想都不敢想。”

　　從驗血都做不了，到血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、幽門螺旋桿菌等檢查一應(yīng)俱全，現(xiàn)在的衛(wèi)生院院子停滿了牧民開來的各色汽車、摩托車，一個上午患者和家屬進(jìn)進(jìn)出出近百人次。衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)年收入提升15倍，從原來11至12萬元/年提高至170至180萬元/年。

　　“醫(yī)療信息化帶來更多更優(yōu)的資源，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生強(qiáng)大的內(nèi)生動力。而發(fā)展壯大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也為醫(yī)療信息化建設(shè)深入推進(jìn)奠定了堅實基礎(chǔ)?！卞X角巴杰表示，上海援青的一系列舉措，是一個有機(jī)的整體，它們打通了農(nóng)牧民在家門口看病的“最后一公里”，使國家倡導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉落到實處，形成上下互聯(lián)互通就醫(yī)新格局，為實現(xiàn)“健康果洛”提供有力的保障。

醫(yī)療服務(wù)體系實現(xiàn)跨越升級

　　孫金嶠認(rèn)為，醫(yī)療信息化建設(shè)有“四大意義”，創(chuàng)新模式，推動州縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)動發(fā)展;促進(jìn)協(xié)同，提升醫(yī)療均等化水平;聚焦便捷，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性;激活資源，提升公共衛(wèi)生服務(wù)理念。

　　而在錢角巴杰看來，醫(yī)療信息化實現(xiàn)了群眾、醫(yī)生、醫(yī)院、政府的“四方共贏”，“受益最大的肯定是老百姓，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)機(jī)制使老百姓在家門口就可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。避免重復(fù)檢查，不僅大大節(jié)省百姓看病所花費(fèi)的時間，看病的負(fù)擔(dān)也大大減輕。例如部分婦產(chǎn)科檢查和治療在醫(yī)保報銷后一共花費(fèi)約20元，但如果是去州醫(yī)院看病的話，不算住宿，一個人光來回路費(fèi)就要50多元。以甘德縣青珍鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，2020年僅B超業(yè)務(wù)一項，為患者節(jié)省車費(fèi)7萬余元?！?/p>

　　對醫(yī)院而言，在瑪沁縣優(yōu)云鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院、甘德縣青珍鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院、達(dá)日縣窩賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院、班瑪縣多貢麻鄉(xiāng)衛(wèi)生院、久治縣門堂鄉(xiāng)衛(wèi)生院等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，管理能力和服務(wù)水平全面提升。業(yè)務(wù)量也水漲船高，2021年，全州縣域內(nèi)醫(yī)療收入達(dá)到5781.11萬元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到684.72萬元，同比增長6.69%。門急診達(dá)34.46萬人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到14.75萬人次，同比增長16.48%。住院10214人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1284人次，同比增長4.08%，縣域就診率達(dá)到90.67%。

　　業(yè)務(wù)量的提升，進(jìn)一步留住了人才。

　　長期以來，人才瓶頸，曾是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“卡脖子”的老大難。如今，除了績效增加之外，更關(guān)鍵的在于，即便足不出鄉(xiāng)，通過信息化培訓(xùn)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院年輕醫(yī)生也能更快實現(xiàn)業(yè)務(wù)水平的躍升。三年來，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)培訓(xùn)平臺，全方位、多渠道的線上線下培訓(xùn)不斷開展，共計478次，9051人(次)，提高基層專業(yè)技術(shù)人員能力水平，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力。“不僅是老百姓，我們醫(yī)生也有了更多獲得感?！辈抛尠投≌f。

　　醫(yī)療信息化對政府管理和決策而言，意義也十分重大。依托衛(wèi)生信息化建設(shè)，健全信息服務(wù)新理念，完成省級基本公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與基層云HIS系統(tǒng)的對接，推進(jìn)居民電子健康檔案規(guī)范管理，慢性病在線服務(wù)管理以及在線健康狀況評估、監(jiān)測預(yù)警、跟蹤隨訪等健康管理服務(wù);完成醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析平臺建設(shè)，為政府精細(xì)化管理和決策提供依據(jù)。

　　通過不懈努力，果洛已建設(shè)完成涵蓋公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保結(jié)算、藥品供應(yīng)保障、健康服務(wù)為一體的衛(wèi)生健康智慧醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，全州醫(yī)療衛(wèi)生“一云一網(wǎng)一平臺”健康智慧云體系架構(gòu)搭建完畢，做到了“三實現(xiàn)一打通”：實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查，州級寫報告，統(tǒng)一質(zhì)控，檢查結(jié)果共享互認(rèn);實現(xiàn)了分級診斷體系的建設(shè)，助力國家分級診療政策的落地;實現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療健康數(shù)據(jù)互通共享，推動三醫(yī)聯(lián)動，創(chuàng)建一站式服務(wù)和一卡式結(jié)算醫(yī)改服務(wù)模式，盤活醫(yī)保資金，方便百姓就醫(yī)，提高醫(yī)院信息化管理水平。打通了清華長庚醫(yī)院、嘉定區(qū)域影像中心、青大附院等省內(nèi)外高端醫(yī)療資源診斷服務(wù)端口，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源快速下沉到基層，輻射到果洛州的偏遠(yuǎn)牧區(qū)。

　　“這是非比尋常的三年，我們前所未有地實現(xiàn)了遠(yuǎn)程診療聯(lián)通到鄉(xiāng)、醫(yī)保資金全面盤活、醫(yī)療數(shù)據(jù)智慧互聯(lián)、云端培訓(xùn)加速育才……”錢角巴杰對未來充滿信心，因為上海援青已經(jīng)探索出一條適合高原實際、惠及高原各族人民的特色醫(yī)療幫扶之路。

　　來源：文匯報