7月22日，國家衛生健康委召開“一切為了人民健康——我們這十年”系列新聞發布會第11場，介紹黨的十八大以來深化醫改工作進展成效。國務院醫改領導小組成員單位圍繞深化醫改相關工作，介紹如何堅持用中國式辦法破解醫改這個世界性難題，更好地保障人民健康福祉。

均衡資源解難題

　　發布會介紹，近10年，我國全面推進分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管5項基本醫療衛生制度，發揮基層首創精神，深入推廣以三明醫改為代表的典型經驗，構建優質高效的醫療衛生服務體系。老百姓身邊有了15分鐘醫療衛生服務圈，家門口有了更多專家坐診，居民個人衛生支出所占比重由2012年的34.34%下降到2021年的27.7%，看病就醫更方便、更實惠、更高效、更順暢。

　　但是，必須看到的是，當前我國仍然面臨優質醫療資源總量不足，城鄉、區域之間分布不均衡的問題，基層醫療衛生服務距離群眾的期盼還有比較大的差距，供需雙方的利益引導機制建設相對滯后。

　　“我們將進一步完善醫療衛生服務體系，建設優質高效的整合型醫療衛生服務體系。”國家衛生健康委體制改革司司長許樹強介紹，下一步，將在持續推動優質醫療資源擴容下沉和均衡布局、強化城鄉基層醫療衛生服務網底、進一步發揮信息化在分級診療中的積極作用、完善促進分級診療的體制機制4個方面打出組合拳，推動構建有序的就醫和診療新格局。

　　自2019年以來，國家發展改革委會同有關部門，圍繞“大病不出省”的目標，扎實推進國家區域醫療中心建設試點和有序擴圍。“截至目前，已經有20個省份和新疆生產建設兵團加入國家區域醫療中心的建設范圍，3批共50個國家區域醫療中心項目落地實施，基本覆蓋了醫療資源相對薄弱的省份。”國家發展改革委社會司副司長孫志誠介紹，截至今年6月，50個項目共規劃設置床位超過6萬張，有效緩解了優質醫療資源緊張的局面，促進有關地方在腫瘤、心血管、呼吸、兒科等專科能力方面補短板。今年下半年，將把剩余的11個省份全部納入國家區域醫療中心的建設范圍，在年底前完成全國范圍內的規劃布局。

　　孫志誠表示，在省域優質醫療資源擴容下沉建設方面，將以省為單位來統籌規劃，聚焦重點病種和專科，按照省市共建、網格布局、均衡配置的工作思路，遴選建設120個左右省級區域醫療中心。這些省級區域醫療中心將主要布局在人口數量較多、區位優勢比較明顯的地市，以地市級醫院作為依托，引入省級及以上高水平醫院的優質醫療資源進行合作共建，形成省域內具有較強引領和輻射帶動作用的優質醫療服務、醫學科研和人才培養高地，努力實現省域內一般地市的重點疾病診療水平與省會城市差距明顯縮小。今年年底前，將基本完成省級區域醫療中心的規劃布局，啟動相關項目建設，“十四五”期間穩步推開。

藥械集采破虛高

　　破解群眾看病貴問題一直是深化醫改的重要目標。發布會介紹，自2018年以來，國家醫保局會同有關部門以帶量采購為核心，推進藥品和高值醫用耗材的集采改革向深度和廣度拓展，密集推進了7批國家組織藥品集采，共覆蓋了294個藥品。

　　“大部分是常見病、慢性病的用藥，涉及金額占公立醫療機構化學藥和生物藥年采購金額的35%。”國家醫保局醫藥管理司副司長李淑春介紹，國家組織藥品的集采平均降價超過50%，心臟支架、人工關節的集采平均降價超過80%，累計節約費用在3000億元左右。在降價的同時，集采兌現了帶量的承諾，群眾使用原研藥、通過仿制藥質量和療效一致性評價藥品的比例超過了90%，高質量藥品的可及性大幅提升。

　　自2018年以來，我國每年動態調整醫保藥品目錄，累計調入507種藥品，調出391種藥品，目錄內的西藥和中成藥數量增加到了2860種;整合全國需求談判議價，將250種新藥納入醫保藥品目錄，平均降價超過50%。為加強談判藥品的落地工作，國家醫保局與國家衛生健康委兩次聯合發文，要求建立雙通道的管理機制，指導各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理，首次從國家層面將定點零售藥店納入談判藥品的供應保障體系，定點零售藥店與定點醫院實行相同的支付政策，讓醫院暫時沒有配備的談判藥品先進藥店。“截至今年6月底，275個協議期內的談判藥品在全國18.41萬家定點醫藥機構配備，實現了群眾‘買得到、用得上、能報銷’的愿望。”李淑春說。

　　把好藥品和醫用耗材質量關，是確保醫改成效的關鍵之一。國家藥監局藥品監管司司長袁林介紹，從國家組織集采藥品、醫療器械開始，國家藥監局把質量監管作為工作的重中之重，組織省級藥品監管部門對集采中選藥品進行全覆蓋監督檢查、產品抽檢，持續強化不良反應監測，特別是針對低價中選或者大幅降價的藥品，加大監督檢查力度。針對現場檢查中發現的個別企業違反藥品生產質量管理規范的情況，依法采取暫停相關企業產品生產銷售、召回上市產品等措施，并協調配合做好產品供應保障。此外，國家藥監局高度重視仿制藥一致性評價工作，建立完善審評技術標準體系，不斷優化參比制劑遴選工作，穩步推進一致性評價工作。截至目前，國家藥監局共審評通過513個品種，涉及2555個品規的一致性評價申請，已上市仿制藥的質量得到持續提升，為深化醫藥衛生體制改革提供了有力支撐。

部委合作重質量

　　醫改既要讓百姓獲得高質量的服務，也要促進公立醫院高質量發展。發布會介紹，國家層面，國務院醫改領導小組秘書處統籌協調，各相關部門協同推進，形成推動公立醫院高質量發展的合力：國家發展改革委有序擴大國家區域醫療中心建設范圍，累計批復3批50個項目;財政部每年安排約110億元，支持公立醫院綜合改革;人力資源社會保障部牽頭出臺薪酬和職稱制度改革兩項重要舉措，充分調動醫務人員積極性;國家醫保局實施國家組織藥品耗材集中采購，推進醫保支付方式改革，建立醫療服務價格動態調整機制，在2021年共有24個省份實施調價;國家衛生健康委開展公立醫院高質量發展促進行動，推進落實公立醫院運營管理、全面預算管理、內部控制、成本核算等一系列舉措，強化行業監管。

　　“國務院醫改領導小組秘書處點面結合推進公立醫院高質量發展。”許樹強介紹，以省為單位，在11個綜合醫改試點省份率先推動公立醫院高質量發展;以醫院為單位，在9個省市的14家大型高水平公立醫院開展試點。目前，國家衛生健康委已與14家醫院所在的9個省份簽署了委省共建合作協議，14家試點醫院都制訂了實施方案，正在按照“1年能起步、3年見成效、5年上臺階”的目標，掛圖作戰。

　　發布會介紹，地方層面，各省份將推動公立醫院高質量發展作為深化醫改的重中之重，強化系統集成，狠抓落地見效。目前，已有29個省份出臺了實施方案。11個綜合醫改試點省份都成立了推動公立醫院高質量發展領導小組，由省委或省政府主要負責同志擔任組長，高位推動，協調重大政策、解決重大問題。12個省份積極開展公立醫院高質量發展省級試點，確定一批省、市、縣層級的試點醫院，先行先試、突破創新。

　　醫保支付方式改革是高質量發展的助推器。李淑春介紹，國家醫保局2019年在全國30個城市開展了按疾病診斷相關分組付費國家試點，也就是CHS-DRG付費試點;2020年在71個城市啟動了區域點數法總額預算和按病種分值付費試點，即DIP付費試點。截至2021年年底，101個城市已經全部進入實際付費階段。“目前，全國共有200多個地區正在推進住院費用DRG/DIP支付方式改革。一些試點地區產生了參保群眾個人醫療費用負擔水平下降、醫療機構內部管理加強、醫保管理服務能力提升的效果，初步達到了患者得實惠、醫保基金可持續、醫療機構得發展的目標。”李淑春說。

體系改革強預防

　　當前，新冠肺炎疫情仍然在全球流行，病毒還在不斷變異。“在做好疫情防控的同時，要做好疾病預防控制體系的改革。”許樹強表示，國家疾控局也是國務院醫改領導小組的成員單位，下一步要繼續推進機制改革創新，提升疾病預防控制能力。一是推動健全疾控網絡、管理體系和運行機制，實施基層疾控能力提升、基層疾控骨干人才培訓等項目，支持基層疾控機構提升現場流調能力，夯實基層的防控基礎。二是推進公立醫療機構設立公共衛生科等直接從事疾病預防控制工作的科室，推動各級疾控部門加強對轄區內醫療衛生機構開展疾病預防控制工作的督導、檢查和考核，創新醫防協同的工作機制。三是要推動建立穩定的公共衛生事業投入機制，細化完善激勵機制，著力培養公共衛生專業人才，打造高水平的應急救治、流調溯源、衛生監督隊伍。

　　除了傳染病，影響我國居民健康的高血壓、糖尿病、慢阻肺等重大慢性病的預防控制工作也很重要。近年來，我國通過實施強化慢性病早期篩查、加強診治保障服務等措施，慢性病防控已取得初步成效。“下一步，將繼續推動健全慢性病早期篩查機制，完善健康管理的適宜技術和服務模式，持續提升慢性病預防控制能力。”許樹強說。

　　孫志誠表示，國家發展改革委在“十三五”期間，累計安排中央投資超過300億元，支持中醫醫療服務資源整體擴容和布局優化。比如，以集中連片特殊困難地區和國家扶貧開發工作重點縣為重點，累計支持接近700個縣級中醫院改善醫院業務用房條件、升級設施設備;持續支持縣級醫院、婦幼保健院的中醫科建設，全國85%的二級以上綜合醫院都設置了中醫科，絕大部分的縣級婦幼保健機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心都能夠提供中醫藥服務。

　　據了解，進入“十四五”以來，國家發展改革委持續優化中央投資結構，促進中醫藥特色優勢的發揮，在全國規劃布局建設一批中醫類的國家醫學中心和國家區域醫療中心，打造中醫藥的高峰和高地;支持35個左右國家中醫疫病防治基地，打造中醫藥參與處置重大公共衛生事件和傳染病防治的國家隊;全面推動138個中醫特色重點醫院的建設，增加省域內的中醫醫療服務優質資源。

　　來源：健康報