2021年醫(yī)院新興技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用典型案例征集活動共選出21篇典型案例，在CHIMA 2021大會上對獲選案例進行了頒獎。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（簡稱“北京友誼醫(yī)院”）超聲科承擔兩個院區(qū)所有門診和病房的超聲檢查和治療工作，分為門診超聲、住院超聲、干部保健超聲、醫(yī)療保健中心超聲和超聲介入。其中多處的超聲檢查先由實習醫(yī)師操作，再由高年資醫(yī)師現(xiàn)場巡檢并對其診斷提供現(xiàn)場指導(dǎo)：一方面高年資醫(yī)師需要來回奔波于各個檢查室；另一方面由于醫(yī)師需要到各個檢查室巡檢導(dǎo)致指導(dǎo)的及時性不能保障。

2020年，北京友誼醫(yī)院上線了遠程超聲示教系統(tǒng)，高年資醫(yī)生可以在會診室監(jiān)控到所有的超聲檢查，并且提供實時遠程超聲指導(dǎo)，極大提高了超聲檢查效率和準確性。

超聲檢查與X線，MRI，CT相比一個顯著的特點就是它的檢查方式是主觀的，很大程度上依賴醫(yī)生的檢查手法，一個探頭在一個醫(yī)生的手上就像一副眼鏡在一個人眼睛上一樣，醫(yī)生更習慣按照自己的掃描習慣，調(diào)整探頭的掃描方位，選取掃描切面來診斷病人。如果借助遠程超聲示教系統(tǒng)，將A醫(yī)生掃描的病人圖像發(fā)送給B醫(yī)生，讓B醫(yī)生來分析診斷，那么B醫(yī)生一定會非常的謹慎，這就如同讓B醫(yī)生戴著A醫(yī)生的眼鏡來走路一樣，因為圖像往往不是B醫(yī)生所習慣看到的圖像，如果圖像的信息量遠遠的低于B醫(yī)生所期待的，那么遠程會診就會失敗。A醫(yī)生就必須重新提供病人的超聲圖像，如此重復(fù)掃描大大的降低了遠程的效率和醫(yī)生應(yīng)用的信心。

超聲遠程指導(dǎo)是一種全在線工作模式，也可稱為同步模式，申請醫(yī)生和專家同時在線，實時的進行視頻和音頻的溝通。專家可以實時看到申請端超聲設(shè)備的動態(tài)圖像，可以和申請端醫(yī)生進行通話交流，實時指導(dǎo)申請端醫(yī)生調(diào)整探頭的掃查位置，調(diào)整病人的體位，以及根據(jù)圖像的質(zhì)量來調(diào)整機器參數(shù)。這種指導(dǎo)模式互動性強、圖像質(zhì)量高、指導(dǎo)性強。

同時，通過超聲遠程指導(dǎo)可以實現(xiàn)“一對多”的超聲遠程監(jiān)督，即一個專家通過中央控制系統(tǒng)實時切換進入不同的檢查室，實現(xiàn)對多個超聲檢查室所進行的超聲檢查進行指導(dǎo)。

圖1 遠程超聲示教系統(tǒng)部署架構(gòu)示意圖

遠程超聲示教系統(tǒng)使用范圍分別是友誼醫(yī)院主院區(qū)和友誼醫(yī)院通州院區(qū)，系統(tǒng)共用一臺服務(wù)器，兩院區(qū)通訊通過專線相連。

遠程超聲示教系統(tǒng)的硬件系統(tǒng)分為服務(wù)器端硬件和應(yīng)用端硬件。服務(wù)器端硬件系統(tǒng)在一期已經(jīng)部署，本項目不涉及服務(wù)器端硬件。應(yīng)用端硬件系統(tǒng)需要額外增加一個點。

應(yīng)用端硬件系統(tǒng)需要實現(xiàn)對新增超聲檢查診室內(nèi)超聲儀器的影像實時獲取。

遠程超聲示教系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，WEB瀏覽為核心的技術(shù)路線，在相關(guān)基本應(yīng)用功能、業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)模型、接口規(guī)范等方面采用統(tǒng)一信息標準。系統(tǒng)服務(wù)器采用已有的硬件設(shè)備，操作系統(tǒng)采用MS Windows Server 2008標準版，數(shù)據(jù)庫采用MS SQL Server 2008標準版，數(shù)據(jù)存儲采用原有硬件存儲，本院區(qū)和通州院區(qū)采用專線連接。

遠程超聲系統(tǒng)是一套基于Web的軟件系統(tǒng)，服務(wù)器端軟件負責對整個系統(tǒng)運行所需的服務(wù)、流程及配置等進行統(tǒng)一管理，使用者只需要通過瀏覽器登錄而不需要另外安裝程序即可使用。

（1）服務(wù)器端軟件

1）數(shù)據(jù)獲取服務(wù)模塊

數(shù)據(jù)獲取服務(wù)模塊主要是實現(xiàn)按H.264標準對超聲儀器的視頻采集器和高清攝像頭所獲取的數(shù)據(jù)進行采集。

2）數(shù)據(jù)傳輸服務(wù)模塊

數(shù)據(jù)傳輸服務(wù)模塊主要實現(xiàn)按RTP協(xié)議將所采集的視頻和音頻數(shù)據(jù)進行傳輸。

3）用戶管理模塊

用戶管理模塊主要負責系統(tǒng)用戶的注冊、修改、查詢等服務(wù)。

4）音視頻交互服務(wù)模塊

音視頻交互服務(wù)主要是為超聲指導(dǎo)過程中提供音視頻交互服務(wù)。

5）超聲工作監(jiān)督管理模塊

超聲工作監(jiān)督管理模塊主要是實現(xiàn)專家對各超聲檢查診室的檢查設(shè)備和檢查醫(yī)師進行實時監(jiān)督，可實時切換檢查診室。

（2）應(yīng)用端軟件

專家和醫(yī)師通過IE、Chrome等瀏覽器登錄遠程超聲示教系統(tǒng)，即可開展超聲工作實時指導(dǎo)和監(jiān)督工作。

目前，北京友誼醫(yī)院遠程超聲示教系統(tǒng)涵蓋了16臺超聲設(shè)備的實時監(jiān)控和指導(dǎo)，超聲設(shè)備工作期間，全程接受實時監(jiān)控，實時響應(yīng)，高峰時期在線用戶為16個，包含1個專家會診室和16個超聲檢查室。

圖2 遠程超聲示教系統(tǒng)應(yīng)用展示

遠程超聲示教系統(tǒng)運行穩(wěn)定，軟硬件運行正常，硬件資源占有率較低，可滿足業(yè)務(wù)需求。

主要具有以下社會效益。

（1）提高多院區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

通過遠程超聲示教系統(tǒng)，依托友誼醫(yī)院本院區(qū)超聲科優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，避免誤診，提高多院區(qū)診斷準確率，使患者得到早期診斷，早期治療。

（2）改善獲得更好醫(yī)療服務(wù)的途徑

通過遠程超聲示教系統(tǒng)，使得在多院區(qū)就診的患者不離開所在院區(qū)就能享受到本院區(qū)資深專家的診療和復(fù)診，改變了患者遠道求醫(yī)難，找著名專家更難的局面。

（3）構(gòu)建基于診療過程的實時醫(yī)學(xué)教育

通過遠程超聲示教系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員不用離開工作崗位，在診療過程中就能接收到高年資醫(yī)師的實時、高質(zhì)量培訓(xùn)，使?jié)撘颇淖灾鲗W(xué)習成為現(xiàn)實，從根本上提高了基層醫(yī)護人員獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育的機會。

北京友誼醫(yī)院遠程超聲示教系統(tǒng)上線以來，解放了高年資醫(yī)生的雙腿，不用再奔波于各個診室，極大降低了他們的工作壓力，使專家醫(yī)生能夠?qū)Ｐ姆治龀暯Y(jié)果，給出準確的判斷，提高了診斷效率和準確率。同時，由于效率提升，也使醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得以提升。

借助本系統(tǒng)，實習醫(yī)生在給患者做檢查的時候獲得了專家醫(yī)生的指導(dǎo)，促進醫(yī)院在培養(yǎng)人才方面取得了長足進步。