根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)信息中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2018年1-10月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)2.05億人，2019年1-10月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)達(dá)2.1億人，同比提高2.6%。我院病案復(fù)印頁(yè)數(shù)2018年479萬(wàn)頁(yè)，2019年超500萬(wàn)頁(yè)，同比提高4.4%。

在日益增長(zhǎng)的病案復(fù)印量中存在以下幾個(gè)痛點(diǎn)：

1、服務(wù)體驗(yàn)差：由于病案歸檔時(shí)間，復(fù)印、收費(fèi)不同窗口等問(wèn)題，患者存在多次往返，現(xiàn)場(chǎng)等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并且現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，人群聚集，存在院感風(fēng)險(xiǎn)。

2、成本控制差：我們對(duì)醫(yī)院2019年成本進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，包括人力成本/設(shè)備投入/打印耗材/打印紙張，總成本在127萬(wàn)元，收支基本平衡。

3、郵寄處理難：外地患者出院后如需代辦病案郵寄要提前繳納預(yù)交金，由于病案頁(yè)數(shù)誤差會(huì)導(dǎo)致預(yù)交金存在結(jié)余，快遞寄現(xiàn)金不符合郵政管理規(guī)定，匯款返款存在現(xiàn)實(shí)困難，置之不理則存在廉政風(fēng)險(xiǎn)。

2019年8月，我院為進(jìn)一步提升患者服務(wù)，促進(jìn)減員增效，在原有縮微病案的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造，按兩個(gè)階段進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)。第一階段通過(guò)終末電子簽名/安全互聯(lián)/智能審核實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，于2020年3月完成，病案復(fù)印網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng)上線(xiàn)，至今產(chǎn)生10436份訂單；第二階段通過(guò)加密存儲(chǔ)/文件驗(yàn)證/電子分發(fā)實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化，正處于實(shí)施階段。

1、 在安全方面，參照等保2.0三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)業(yè)務(wù)需求對(duì)區(qū)域進(jìn)行了劃分；并基于最小授權(quán)理念，僅分配業(yè)務(wù)必須權(quán)限，建立了網(wǎng)絡(luò)安全體系。

2、線(xiàn)上患者通過(guò)在線(xiàn)申請(qǐng)并提交證明材料，自動(dòng)審核通過(guò)后可查看并下載電子病案，對(duì)需要紙質(zhì)病案的患者提供在線(xiàn)支付功能（通過(guò)病案頁(yè)數(shù)算出準(zhǔn)確支付金額），支付成功后提供郵寄到付、來(lái)院自取功能。

3、線(xiàn)下患者包括：死亡患者、涉軍、涉密、公務(wù)配合、不能提供有效證件的患者，占比大概在10%。

通過(guò)自助終端進(jìn)行申請(qǐng)并提交證明材料同時(shí)完成支付，病案室后臺(tái)審核通過(guò)后打印病案并通過(guò)叫號(hào)系統(tǒng)呼叫患者前往窗口取走紙質(zhì)病案。

1、通過(guò)建設(shè)CA電子簽章安全應(yīng)用服務(wù)平臺(tái)，提供水印碼生成、水印碼驗(yàn)證、電子簽章加蓋、文件合成處理、電子簽章驗(yàn)證、文件加解密等相關(guān)服務(wù)，與病案復(fù)印網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)可信電子案病申請(qǐng)、出院電子病案文件數(shù)據(jù)加密安全存儲(chǔ)、電子病案分發(fā)功能。

通過(guò)加密存儲(chǔ)保證數(shù)據(jù)安全，通過(guò)電子分發(fā)提供數(shù)據(jù)給患者，通過(guò)文件驗(yàn)證驗(yàn)證數(shù)據(jù)有效性。

帶有水印、電子簽章的電子病案為患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供三種驗(yàn)證方式：

（1）直接在病案復(fù)印網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng)中在線(xiàn)驗(yàn)證。

申請(qǐng)人驗(yàn)證：申請(qǐng)人（患者或家屬）登錄病案復(fù)印網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng)后，打開(kāi)相應(yīng)帶水印、電子簽章的電子病案文件，直接在線(xiàn)驗(yàn)證查看；

醫(yī)保機(jī)構(gòu)驗(yàn)證：病案復(fù)印網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦系統(tǒng)提供相應(yīng)查驗(yàn)服務(wù)接口，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按患者信息查詢(xún)相應(yīng)電子病案文件并打開(kāi)，直接在線(xiàn)驗(yàn)證查看。

（2）對(duì)下載的電子病案PDF文件進(jìn)行離線(xiàn)驗(yàn)證。

申請(qǐng)人、醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員可打開(kāi)已經(jīng)下載到的電子病案PDF文件，然后利用Adobe Reader自帶密碼算法功能對(duì)文件的電子簽章進(jìn)行驗(yàn)證。

（3）對(duì)打印出來(lái)的電子病案紙質(zhì)文件進(jìn)行掃碼驗(yàn)證。

申請(qǐng)人、醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員可對(duì)紙質(zhì)文件上的水印二維碼進(jìn)行掃碼，顯示出相應(yīng)的患者姓名、申請(qǐng)人姓名、申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)用途、電子病案鏈接等信息，同時(shí)帶一個(gè)可打開(kāi)電子病案PDF文件的鏈接，打開(kāi)鏈接后可在線(xiàn)驗(yàn)證查看文件電子簽章真實(shí)性。

2、通過(guò)身份證識(shí)別加預(yù)留手機(jī)號(hào)短信驗(yàn)證功能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)身份審核功能。

在第二階段建設(shè)中，應(yīng)用人臉核身技術(shù)進(jìn)一步提高患者身份驗(yàn)證的可靠性。

通過(guò)對(duì)第一階段運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，整體保持持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，截至6月底，線(xiàn)上復(fù)印人次達(dá)到3579人，占比達(dá)到總量的59.90%。

申報(bào)單位：

西京醫(yī)院（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

聯(lián)合申報(bào)單位：

西安海康信息科技有限公司

參選方向：

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療