2018年7月，國家衛生健康委員會發布《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》，其中強調推薦運用互聯網等信息技術，改造優化診療流程，貫通診前、診中、診后各環節。為了改善患者就醫體驗，簡化患者就診流程，為患者提供優化高效快捷的門診服務，北京協和醫院（以下簡稱“我院”）嘗試并探索身份證就診全流程的管理模式。通常情況下，患者到一所醫院就診時會辦理一張就診卡，到另一所醫院就診同樣也要辦一張就診卡，導致患者手中最多的卡就是就診卡。

為減少患者就醫不便，實現患者“少帶一張卡”的便捷就醫，我院自2017年6月開始籌劃身份證替代就診卡項目的建設和信息系統改造工作。本文以我院推行身份證替代就診卡服務的實踐與探索經驗為例進行闡述。

1 研究內容

我院在推行身份證就診過程中，逐項進行需求調研、硬件設備選型、軟件改造模塊梳理和流程再造、系統測試、硬件安裝調試、用戶培訓和上線試運行等工作。期間，為患者提供便捷、規范的主索引信息，保證數據一致性和安全性。

在硬件選型方面，經了解多款設備功能與特點，最終選用五合一讀卡設備，其支持身份證、院內就診卡、醫保卡（北京）、一維條碼和二維碼的識別讀取。

在軟件改造方面，實現HIS、LIS和PACS等18個軟件系統的身份證信息讀取功能，共計改造44個功能模塊（其中，HIS共涉及27個功能模塊改造，共計395個界面測試），實現患者采用身份證就診全流程的操作，如圖1所示。具體改造功能點包括注冊建卡、卡查詢、掛失、取消掛失、換卡、退卡、掛號、退號、報到時間查詢、取消預約、補打導診單、發票集中打印、費用錄入登記、分診界面、執行醫囑、門診藥房配藥、門診藥房發藥、退藥、門診處方打印等。

圖1患者采用身份證就診的12個流程點

在流程梳理過程中，針對目前院內傳統的就診卡就診模式和新增設計的身份證就診模式的管理流程進行對比和研究，如圖2所示。分析系統讀卡的關鍵節點，定制開發計劃并逐項進行系統測試、配合硬件完成功能調試，實現信息系統的流程再造和優化。

圖2 患者進行傳統模式就診與新增設計身份證就診模式的流程圖

2 難點與分析

在推行身份證替代就診卡服務的過程中會遇到一些困難，我院將實施過程中遇到的問題進行梳理，并提出可行的解決建議。

首先，避免出現醫護工作人員不熟悉系統操作等情況，我院按片區試行、多輪培訓和逐步推廣身份證就診工作。2018年11月1日，在我院東單院區門診樓8層特需專家門診試行了身份證代替就診卡。同年12月10日，在門診全面試行身份證代替就診卡，醫院不再提供新建就診卡的服務。

其次，隨著移動醫療的發展，越來越多的患者更加希望利用手機移動端實現就診。為方便患者，我院同步擴展開通患者電子就診卡（二維碼），通過下載北京協和醫院患者APP，注冊并關聯已在院建檔生成的患者ID號碼，即可自動生成動態的就診人二維碼，即電子就診卡，供患者掃碼使用。

再次，為避免患者忘帶身份證和就診卡、又無電子就診卡的情況出現，我院將所有可以輸入患者主索引（患者ID號）進行查詢的業務系統界面，均增加了輸入身份證號查詢的功能。患者可通過護士站、收費處、醫生站等在醫護工作者協助的情況下，通過口述身份證號碼進行患者ID號、病案號等的查詢和驗證。

最后，考慮到可能會有患者持居民戶口簿、軍官證、駕照和護照等進行就診的情況，院內提供了門診收費窗口認證的服務。通過認證的患者可以取得一張臨時就診憑證（圖3），憑此實現在院就診。需要強調的是，在打印臨時紙質就診憑證時，系統自動對患者的身份號碼進行隱藏，實現患者個人信息的保護。

圖3 患者臨時紙質就診憑證

3 效果和討論

2018年11月1日，在我院東單院區門診樓8層特需專家門診試行了身份證代替就診卡就醫，試運行期間就診流程通暢，患者反饋良好。經統計，試運行期間已完成身份證建檔的患者人數累計為2088人。試行身份證建檔后，僅通過身份證完成全流程就診的患者人數總計為177人。患者反饋持身份證可以方便地完成注冊建檔、掛號、報到、就診、繳費、采血、檢查（例如放射檢查、超聲檢查和心電圖檢查等）、取藥等就診全流程。

2019年3月1日，隨機抽取我院12個讀卡窗口或檢查科室，統計患者采用不同就診介質的使用率并進行對比，如表1所示。對使用率取平均值，得到患者使用身份證進行就診的比例為47%，使用醫保卡的比例為30%，使用就診卡的比例為18%，使用紙質就診憑證的比例為5%。由此可見，身份證的使用率顯著高于其他就診介質，可見推廣患者采用身份證就診的成效顯著。

通過身份證替代就診卡項目，不僅實現了一人一卡、實名掛號、信息準確、一卡多用的功能，節約了制卡資源，并有效地防止倒賣號源等不良情況的發生；而且通過優化就診流程，有效地改善了患者的就醫體驗。將患者身份證號作為唯一身份識別標志，為實現患者僅持一張身份證就能在不同醫院完成就診提供了可靠的實踐經驗。

表1 不同科室/窗口的就診介質使用率比較（%）

4 總結與展望

身份證替代就診卡項目在我院的成功實施，體現了醫院“以人民為中心、一切為了患者”的服務理念，更是為區域醫療建設和實現患者診療信息在地區乃至全國范圍內的共享工作奠定了堅實的基礎。

國家衛生健康委員會發布的《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》中指出，以推廣應用居民電子健康卡為抓手，積極推進公共服務卡的應用集成，到2020年，實現地市級區域內醫療機構就診“一卡通”，患者使用電子健康卡就可在任一醫療機構掛號就診、檢查檢驗、信息查詢等。未來，進一步推廣和應用居民電子健康卡就診，以及區域內醫療信息互聯互通將成為本領域研究中的下一個重點方向。

來源：節選自《中國醫院》雜志2019年8月刊，摘要和參考文獻略。（本文獲得CHIMA 2019優秀論文三等獎）
作者：陳婕卿、孫國強、李雯、朱雯、朱衛國、胡冰水、王治、柴建軍

作者單位：北京協和醫院