首 頁CHIMA大講堂第三期回看：深入對比互聯網醫院和傳統醫院的功能
互聯網醫院和傳統醫院在掛號、問診、藥品等環節都有不同。互聯網醫院打破了傳統醫院的時空限制，方便醫患之間隨時隨地交流。4月10日晚19:30召開的第三期CHIMA大講堂對“互聯網醫院與傳統醫院的功能比較”進行了詳細分析和深入探討，由CHIMA副秘書長、解放軍總醫院計算機應用與管理科主任劉敏超擔任主持人。
本期大講堂邀請了復旦大學附屬中山醫院副院長顧建英、浙江省人民醫院信息中心主任郎義青、上海市衛生健康委信息中心副主任曹劍峰、暨南大學附屬第一醫院信息科科長吳慶斌等領導擔任嘉賓。他們介紹了互聯網醫院實踐以及互聯網醫院如何進行績效考核，詳細解讀了互聯網醫院和傳統醫院在功能上的差別，并就相關話題與觀眾進行了深入交流和探討。
郎義青主任指出，互聯網醫院具有咨詢、隨訪、慢病管理等功能，由實體醫院作強有力的支撐，線上方便患者就醫，實現線上線下的緊密結合，滿足患者多元化的需求。在功能差別上，傳統醫院實現了掛號、問診、售藥、住院一條龍服務；互聯網醫院將醫療的核心環節進行了更加細致的分工，從掛號、門診、在線診療和藥品配送等醫療行業重要鏈條上都有企業或醫院切入。不同于傳統醫院“一站式”的運營模式，互聯網醫院將掛號、問診、診療、售藥等醫療服務切割開來，不再限制患者必須在同一家醫院接受所有醫療服務。
在功能上，傳統醫院體現為建檔、掛號、診療、醫院支付、取藥、到醫院取報告等，互聯網醫院則具備注冊、 線上掛號、線上問診和診療、在線支付、第三方派送、線上查詢報告、線上宣教等功能。
浙江省人民醫院在實施實時遠程聯合門診，它是浙江省桐鄉市一院依托互聯網技術的問診服務新模式，基層接診醫生通過網上共享患者病歷與檢查報告，利用互聯網遠程視頻的方式，和上級醫生實時溝通，聯合對患者進行診治的門診行為。實時遠程聯合門診使患者在家就可以享受上級醫院專家醫生的診療服務，方便基層醫院通過參與遠程門診學習上級醫院的診斷思路和臨床經驗，使上級專家不出診室就能完成在多家合作醫院的業務指導，提高了優質醫療資源的可及性。
吳慶斌科長介紹，導致互聯網醫院和傳統醫院在功能上不同的核心因素是線上和線下的差異。診療是診斷+治療，西醫在為患者進行診斷時需要借助問診、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查等手段。這四種手段中除了問診可以在線上進行，其他三種都要在線下開展。治療方面除了心理治療可以在線上完成，其他也需要在線下完成。因此，線下是線上的一個補充，國家界定了線上只能做部分常見病和慢性病的復診。線上和線下的關系不是沖突或對立的，要把它們融合起來，實現線上線下一體化。患者在線上復診時，醫生可以在線上開藥品的續方，然后由醫院藥房通過順豐快遞或直接從第三方藥房進行配送。
上述的線上和線下核心因素是否會轉換取決于技術突破和模式創新。互聯網醫院信息化建設的重點是為滿足用戶體驗要求的多變，要采用互聯網快速迭代的發展模式和思維；實體醫院信息化建設要把精力投入到醫院業務流程再造，加強數據管理，提升醫療質量和服務水平。無論線上還是線下，信息網絡安全都要抓緊建設，時刻不能松懈。
曹劍峰主任強調，互聯網+醫療健康必須放在醫改的背景下推進。基于國家發展“互聯網+醫療健康”的相關政策，上海市進行“互聯網+醫療健康”的頂層設計，采取“1234”的建設思路：試點先行，應用開發，標準規劃，建立監管指標體系，形成平臺閉環。
上海市“互聯網+醫療健康”涉及七個領域：互聯網診療，主要包括互聯網+家醫簽約；“互聯網+醫療”，包含在線咨詢、在線復診、電子處方；“互聯網+公共衛生”，包括體征測量、自主管理等，強調患者的自我健康管理，引入人工智能進行智能風險評估；互聯網+藥品供應，涉及電子處方院外流轉，實現合理用藥遠程審方；“互聯網+醫保”，可進行異常醫保控費；“互聯網+護理”，將醫療機構護理服務延伸到第三方護理機構；“互聯網+綜合監管”，達到事前準入、事中閉環、事后評估，實現監管平臺的一體化。
在推進“互聯網+醫療健康”發展過程中，線上線下一體化包括八個方面：法律責任一體化、診療科目一體化、電子證照一體化、藥事服務一體化、醫保目錄一體化、醫療文書一體化、等級保護一體化和監管體系一體化。
“互聯網+醫療健康”有兩種方式：一種是互聯網醫院與院內HIS整合，實現“線下與線上”的反復交錯；另外一種是互聯網醫院和院內信息系統“相對平行”。在實踐中哪種模式更好需要實踐證明。
顧建英院長表示，近幾年，醫院在圍繞患者服務、提高醫護人員服務效率以及提升管理方面開展了智慧醫院建設，形成了閉環。當前，在政策層面，互聯網醫院主要做的是慢性病和常見病的復診。今后，互聯網醫院的內容將會更豐富，包括大健康、健康管理和隨訪等。為推進互聯網醫院的可持續發展，醫院內部一定要進行績效考核。以復旦大學附屬中山醫院為例，今后互聯網醫院是網上網下協同的，除了常規的線下診療，醫院一定要利用互聯網模式，突破時間和地域差異：一方面，醫院白天將會有一些網上常規的排班，以滿足遠程不方便來醫院患者的醫療需求；另外一方面醫院可能會利用醫生的碎片時間為患者提供診療服務。
今后醫院一定會給醫生所提供的線上診療服務進行績效考核，否則互聯網醫院很難可持續發展。在績效考核方案方面，可以根據線上線下模式，包括產生的社會效益和經濟效益協同制定。
為推進醫療資源合理配置，需在政策制定、患者引流服務方面做一些完善。當前分級診療模式是按照醫院定位來進行分級：三甲醫院的定位是疑難危急患者；對一些常見病患者，可以通過加強健康管理下沉到基層醫療機構。醫聯體模式的推進可以更好地實現這一醫療服務形式，讓醫聯體內不同醫療機構的醫護人員主動發揮好該有的定位和作用，從而極大提高醫療效率，更好地服務好患者，讓每一個醫療機構在其層級做好工作。
最后，就如何提高醫生對線上診療的興趣、信息部門在建設互聯網醫院過程中應該注意的事項等熱門話題，主持人劉敏超主任、四位嘉賓與網友進行了探討，進一步明晰了互聯網醫院的發展方向。
直播結束后，專家針對部分觀眾在后臺的提問進行了解答：
請問互聯網醫院和互聯網診療審批有什么區別嗎？
答：互聯網醫院是開展互聯網診療的載體。廣東省的做法是需要讓互聯網醫院平臺對接省互聯網醫院監管平臺，測試通過后憑回執及互聯網醫院平臺合作協議再到上級衛生健康委申請醫療機構執業許可證上增加互聯網醫院名稱及診療科目。
怎么提升醫生對互聯網醫院的興趣？ 答：吸引患者的兩個因素：一是醫生，二是服務。互聯網醫院平臺是無邊界的，可以邀請知名專家間歇在互聯網醫院平臺出診，辦理多點執業即可，同時在營銷方面要有創新，善于發掘新患者同時還要以貼心的服務留住老患者。
互聯網醫院的掛號費和傳統醫院的掛號費有區別嗎？ 答：互聯網醫院掛號費可以自主定價，線下的掛號費受物價局最高限價限制。
互聯網醫院的監管體系如何形成？ 答：主要是通過省級互聯網醫院監管平臺實現，互聯網醫院每次診療行為的所有文字、音頻、視頻記錄都需要同步傳到監管平臺。
請問互聯網醫院的功能與現在醫院在用的HIS、LIS等系統模塊是否能直接對接上？ 答：基本上是對接了的。
關于互聯網醫院各個環節的有效監管，請問有什么好的實施方案？從互聯網醫院信息化建設上有哪些手段可以來輔助監管？ 答：外部有省級監管平臺，內部也要有質控團隊，可對醫生互聯網診療行為進行抽查或利用系統數據分析的一些關鍵詞提示質控人員重點關注哪些問題。
第三方互聯網醫院和實體醫院是否會產生爭奪醫生資源問題？實體醫院管理層是否允許本院醫生參與第三方互聯網醫院業務？第三方互聯網醫院與實體醫院如何合作比較好？ 答：不需要爭奪，醫生是可以多點執業的，但醫生主要還是會在第一執業點花費的精力更多，畢竟還需要升職稱帶團隊搞科研。實體醫院不會過多限制醫生參與第三方平臺，但不能利用上班時間。合作方式就是要互相引流，第三方有更寬闊的病人來源，而實體醫院有更好的醫生資源。
請問網上處方流轉對醫院有好處嗎？ 答：現在醫院藥品零加成，算上倉儲、資金占用、人力成本，每開出一個藥都是虧的，同時還有藥占比的考核指標（不能高于30%），網上處方流轉可以減輕從醫院出庫的藥品數量，從而減少支出，降低藥占比。
請問哪些檢驗有可能(或者適合)放到互聯網醫院上？是否有可能足不出戶完成檢驗呢？ 答：家庭自測的結果只能作為參考數據，目前便攜式尿液分析儀也是有的。廣東省已經實現粵東西北地區的村醫攜帶便攜式設備上門檢查，并通過遠程醫療平臺給上級醫生會診，這種結果是可以認可的。
患者在一家醫院做的檢查檢驗結果，怎么讓其他醫院認可？ 答：目前其他醫院的病歷資料只要是具有相關醫生簽名的醫院都會認可。
第四期預告：醫療是數據密集型行業。在抗疫過程中，大數據發揮了哪些作用？大數據分析可以帶我們什么啟示？4月17日舉行的CHIMA大講堂第四期聚焦疫情期間大數據發揮的作用這一話題，敬請收看。
CHIMA大講堂第一期回放：
https://live.chima.org.cn/watch/975050
CHIMA大講堂第二期回放：
https://live.chima.org.cn/watch/997828
CHIMA大講堂第三期回放：
https://live.chima.org.cn/watch/1093145
