當(dāng)前，醫(yī)院面臨更多互聯(lián)互通需求，如預(yù)約掛號(hào)與分級(jí)診療，檢驗(yàn)結(jié)果共享，醫(yī)聯(lián)體，監(jiān)管數(shù)據(jù)上報(bào)，臨床輔助決策支持等都需要對(duì)多源數(shù)據(jù)集成與整合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)交換與共享，對(duì)互聯(lián)互通提出新的要求。HL7 FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources，快速醫(yī)療互操作性資源）是國(guó)際上醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和信息共享的標(biāo)準(zhǔn)之一，正在快速和廣泛地得到醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注。為了探索基于FHIR標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通和交換共享，CHIMA于2018年設(shè)立了“基于FHIR的互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)研究”課題，由首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院牽頭組織課題研究工作。CHIMA大講堂第十期，邀請(qǐng)項(xiàng)目組相關(guān)專家，對(duì)項(xiàng)目研究成果，以及相關(guān)方法論，方案設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施等方面的內(nèi)容進(jìn)行交流與分享。

本次活動(dòng)由北京友誼醫(yī)院信息中心主任王力華擔(dān)任主持人，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息專業(yè)委員會(huì)主任委員、《中國(guó)醫(yī)院》雜志社社長(zhǎng)王才有，深圳南山醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)科主任朱歲松擔(dān)任研討專家，邀請(qǐng)北京友誼醫(yī)院信息中心張光亮、FHIR專家范益輝、東華醫(yī)為醫(yī)療數(shù)據(jù)中心研發(fā)部產(chǎn)品副主管陳江、北大醫(yī)信醫(yī)院信息平臺(tái)產(chǎn)品部架構(gòu)師許登峰、InterSystems中國(guó)技術(shù)總監(jiān)喬鵬等課題組組員從不同角度分析了研究工作思路和課題產(chǎn)出，活動(dòng)得到了InterSystems公司的支持。

作為國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)的先行者，王才有主任為本期研討會(huì)致辭。他表示，本次研討會(huì)的目的是促進(jìn)醫(yī)療信息化的互聯(lián)互通和共享。基于FHIR實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，需要把握好幾個(gè)重要的觀點(diǎn)。

首先，要認(rèn)識(shí)到，標(biāo)準(zhǔn)是從低級(jí)向高級(jí)逐步發(fā)展的。我們必須與時(shí)俱進(jìn)，使用新的標(biāo)準(zhǔn)解決新的問(wèn)題。互聯(lián)互通的內(nèi)涵是隨著信息技術(shù)發(fā)展和人們駕馭信息交換和共享的能力而逐步提升發(fā)展的。醫(yī)療信息互聯(lián)互通能力，經(jīng)過(guò)了數(shù)據(jù)文件交換、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)共享以及語(yǔ)義互操作等發(fā)展階段，不但解決了數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化問(wèn)題，而且逐步實(shí)現(xiàn)了語(yǔ)義一致性要求。HL7 FHIR在消息交換和文檔共享標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療信息互聯(lián)互通要求，基于資源標(biāo)識(shí)管理以及 RESTful模式對(duì)資源的訪問(wèn)，使得軟件開(kāi)發(fā)更為簡(jiǎn)單，也更易于支持移動(dòng)終端的應(yīng)用。

第二，要認(rèn)識(shí)到，標(biāo)準(zhǔn)不可能包羅萬(wàn)象，沒(méi)有One Size for All的標(biāo)準(zhǔn)。FHIR在我國(guó)醫(yī)療場(chǎng)景下應(yīng)用，要解決特定場(chǎng)景的信息交換應(yīng)用，還需要做進(jìn)一步的規(guī)范和約束，例如各國(guó)的民族分類各不相同。為此，CHIMA設(shè)置這個(gè)研究課題，以期形成FHIR標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用思路和方法，實(shí)現(xiàn)軟件廠商產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化水平，降低醫(yī)院不同軟件產(chǎn)品之間接口開(kāi)發(fā)和變化的難題。

第三，要認(rèn)識(shí)到，信息標(biāo)準(zhǔn)是否為大家接收，關(guān)鍵是形成共識(shí)。CHIMA試圖通過(guò)一些活動(dòng)推進(jìn)共識(shí)的形成：一是在有條件的情況下，形成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，讓企業(yè)按照此團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)產(chǎn)品；二是在每年的CHIMA年會(huì)上計(jì)劃開(kāi)展合規(guī)產(chǎn)品展示活動(dòng)（showcase），讓大家見(jiàn)證產(chǎn)品之間互聯(lián)互通的應(yīng)用效果；三是，要讓醫(yī)院用戶方了解，軟件產(chǎn)品開(kāi)發(fā)性的重要性，避免接口改造成本，有助于醫(yī)院和企業(yè)的共贏。

張光亮代表項(xiàng)目組介紹了基于FHIR的互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)研究的課題研究情況。該課題研究的首要目的是推進(jìn)新標(biāo)準(zhǔn)的落地應(yīng)用，減少各集成系統(tǒng)廠商的學(xué)習(xí)成本、實(shí)施成本，提升各臨床科室數(shù)據(jù)的共享和互操作性。課題研究方法采取了文獻(xiàn)資料法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法、比較研究法，總結(jié)出了FHIR本地化的流程方法，產(chǎn)生了基于四個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景的9個(gè)類別30個(gè)擴(kuò)展定義、21個(gè)值集定義以及14個(gè)Profile定義規(guī)范，形成了四個(gè)場(chǎng)景的適用于當(dāng)前國(guó)內(nèi)的FHIR標(biāo)準(zhǔn)交互規(guī)范，并通過(guò)實(shí)際項(xiàng)目驗(yàn)證積累了大量實(shí)際開(kāi)發(fā)測(cè)試經(jīng)驗(yàn)和資料。課題研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)近一年對(duì)FHIR標(biāo)準(zhǔn)的研究學(xué)習(xí)，已經(jīng)形成并建立了基于FHIR的互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用方法論；在選取的患者信息、科室信息、就診信息、檢查申請(qǐng)單信息四個(gè)場(chǎng)景里設(shè)計(jì)了基于FHIR標(biāo)準(zhǔn)的互聯(lián)互通交互規(guī)范；且本次課題所選場(chǎng)景均在北京友誼醫(yī)院實(shí)現(xiàn)開(kāi)發(fā)測(cè)試運(yùn)行。

項(xiàng)目組成員范益輝認(rèn)為，F(xiàn)HIR標(biāo)準(zhǔn)是快速、面向醫(yī)療、互操作性和資源的縮寫，整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也充分體現(xiàn)了這四個(gè)核心概念。它的開(kāi)發(fā)方法包括敏捷開(kāi)發(fā)方法、8/2原則、面向開(kāi)發(fā)者、覆蓋互聯(lián)互通不同范式。FHIR的核心內(nèi)容是資源（Resource）、資源交換（API）、實(shí)施規(guī)范（Profile）。FHIR本地化規(guī)范制定的四個(gè)階段包括需求分析、資源模型設(shè)計(jì)、交互設(shè)計(jì)、規(guī)范發(fā)布。在操作定義方面，F(xiàn)HIR規(guī)范除了為每一類型的資源中定義了一組基本RESTfulAPI接口，針對(duì)一些深層次復(fù)雜操作，還定義了Operation。當(dāng)FHIR規(guī)范定義的Operation不滿足實(shí)際使用場(chǎng)景時(shí)，可以依據(jù)FHIR規(guī)范原則自定義相應(yīng)的Operation。

項(xiàng)目組成員陳江談到，F(xiàn)HIR交互內(nèi)容的設(shè)計(jì)包括擴(kuò)展、值域和Profile。Resource資源結(jié)構(gòu)采取的是資源繼承關(guān)系。在內(nèi)容設(shè)計(jì)/擴(kuò)展上，優(yōu)先確認(rèn)需求，然后確定上下文，再查看FHIR標(biāo)準(zhǔn)中是否存在所需擴(kuò)展。在交互內(nèi)容實(shí)現(xiàn)上，F(xiàn)HIR支持4種互操作性范式：REST–輕量級(jí)，利用網(wǎng)絡(luò)堆棧；文檔–長(zhǎng)期持久存儲(chǔ)應(yīng)；消息–請(qǐng)求/應(yīng)答范式；服務(wù)–其他基于 SOA 的接口。根據(jù)不同的應(yīng)用場(chǎng)景，F(xiàn)HIR消息交互可以分為三種不同的消息內(nèi)容傳遞格式：消息調(diào)用API、消息調(diào)用操作和消息調(diào)用查詢。

項(xiàng)目組成員許登峰認(rèn)為，友誼醫(yī)院FHIR自2019年11月在測(cè)試環(huán)境開(kāi)始運(yùn)行，半個(gè)月時(shí)間累計(jì)交互次數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，各系統(tǒng)接口運(yùn)行穩(wěn)定。在開(kāi)發(fā)實(shí)施成本方面，本次FHIR開(kāi)發(fā)用時(shí)不到一周。通過(guò) HL7和各開(kāi)源項(xiàng)目提供的FHIR工具，大幅度提高了開(kāi)發(fā)、測(cè)試的效率。FHIR開(kāi)發(fā)的前提條件包括以下六個(gè)方面：準(zhǔn)備好要實(shí)現(xiàn)的Profile、Extension等資源；準(zhǔn)備好擴(kuò)展項(xiàng)Value Set與原始Value Set的映射；確定敘述性文本(Narrative Text)的生成規(guī)則/策略；選擇合適的開(kāi)發(fā)工具（或者自行從零開(kāi)發(fā)）；選擇合適的驗(yàn)證工具；準(zhǔn)備好對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。在實(shí)施FHIR過(guò)程中，需要注意以下幾個(gè)方面：建立內(nèi)部資源注冊(cè)庫(kù)；URI的選擇（OID or URL）；HTTP狀態(tài)碼的使用；敘述性文本的使用；特定場(chǎng)景下的歷史版本支持；所有FHIR Server與SSO的集成；FHIR資源驗(yàn)證；輔助開(kāi)發(fā)工具。

InterSystem技術(shù)總監(jiān)喬鵬認(rèn)為，從FHIR看，互操作發(fā)展呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：統(tǒng)一的行業(yè)模型；面向互聯(lián)網(wǎng)+、云模式的更緊密的業(yè)務(wù)集成度、去中心的互操作能力；面向服務(wù)，提供更高業(yè)務(wù)層面的互操作；以消息和文檔方式兼顧傳統(tǒng)互操作模式，解決低業(yè)務(wù)集成度、跨數(shù)據(jù)管理域的集成與交換需求；以FHIR資源倉(cāng)庫(kù)，解決互操作中高效的、基于資源的臨床數(shù)據(jù)存取與管理。FHIR對(duì)互操作平臺(tái)帶來(lái)的挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：多范式、資源需擴(kuò)展、API管理、資源倉(cāng)庫(kù)，以及多版本與成熟度不足。InterSystems IRIS醫(yī)療版對(duì)FHIR的支持體現(xiàn)在以下方面：同時(shí)支持DSTU2、STU3、R4；針對(duì)所有FHIR基本資源的FHIR服務(wù)器/資源倉(cāng)庫(kù)和RESTful API支持；支持FHIR Profiling，對(duì)FHIR進(jìn)行擴(kuò)展和約束，包括能力聲明、擴(kuò)展和查詢參數(shù)；對(duì)不同版本間的FHIR數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換；其他數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)建臨床數(shù)據(jù)模型與FHIR的雙向轉(zhuǎn)換；提供全功能的API管理器，可以管理FHIR RESTful API。

朱歲松主任介紹了FHIR應(yīng)用情況以及心得體會(huì)。目前，F(xiàn)HIR正在深圳南山醫(yī)院進(jìn)行小范圍測(cè)試，已經(jīng)梳理和完善了部分對(duì)外接口以及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，在自助機(jī)、手麻等系統(tǒng)上展開(kāi)基于FHIR標(biāo)準(zhǔn)的接口測(cè)試。

同時(shí)，朱歲松主任介紹了國(guó)家醫(yī)保系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)理念，即通過(guò)對(duì)ICD-9、ICD-10、藥品名、材料名、收費(fèi)項(xiàng)目等基礎(chǔ)字典的強(qiáng)約束，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的高度一致性。這對(duì)衛(wèi)生健康系統(tǒng)推進(jìn)互聯(lián)互通應(yīng)用具有啟示作用。因?yàn)镕HIR標(biāo)準(zhǔn)支持RESTful API協(xié)議，這在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云計(jì)算、5G等應(yīng)用中會(huì)大量采用FHIR標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用前景非常好。

本次研討會(huì)技術(shù)性強(qiáng)，但是包含了參與單位豐富的開(kāi)發(fā)和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，非常實(shí)用，吸引了關(guān)注此話題的業(yè)內(nèi)人士參與。在研討會(huì)最后，王才有主任和與會(huì)嘉賓就FHIR標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)話題回答了觀眾提問(wèn)，并詳細(xì)展示了其在友誼醫(yī)院的應(yīng)用。

王才有主任表示，CHIMA作為學(xué)術(shù)組織，將成立標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)組，選擇合適的時(shí)機(jī)將FHIR相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共享給業(yè)內(nèi)人士。王主任進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“課題團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)一年多努力，提升了業(yè)內(nèi)對(duì)FHIR標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知，有助于推動(dòng)該標(biāo)準(zhǔn)在行業(yè)內(nèi)的應(yīng)用。在關(guān)注FHIR的同時(shí)，CHIMA還將關(guān)注其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的集成和應(yīng)用，為推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化做出努力。”

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