引子

5月下旬，我有幸參加某扶貧工作組，利用2周時間，跨越甘、青、川、藏等4省，檢查調(diào)研多家基層縣級公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)情況（以二甲、二乙為主）。

期間，我一邊完成工作任務(wù)，一邊帶著學(xué)習(xí)的心態(tài)，觀察基層醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀，并給出自己的觀點。

由于時間、樣本、能力皆有限，不到之處，請大家批評指正。

此文預(yù)計分三篇，先談驚喜，再說期待，最后談?wù)勛约旱乃伎肌?/p>

第一篇：驚喜

總體而言，此次所到醫(yī)院，信息化現(xiàn)狀和發(fā)展水平，超出預(yù)期。主要有以下幾個好的特點：

所到之處，用于支撐醫(yī)院主線業(yè)務(wù)正常運轉(zhuǎn)的信息化要素基本齊全。當(dāng)然，除了各醫(yī)院自身的發(fā)展和進(jìn)步，這也與基層醫(yī)院業(yè)務(wù)和流程相對簡單有關(guān)。

在基礎(chǔ)架構(gòu)完善的同時，基層醫(yī)院信息化應(yīng)用也不乏亮點。這里我想以“臨床路徑”為例說明，因為它很典型，具有一定的代表性：

每到一家縣級醫(yī)院，我都會抽時間試用科室的醫(yī)生工作站，或者觀察醫(yī)生使用，這大概也是一種多年養(yǎng)成的產(chǎn)品習(xí)慣吧。

從中發(fā)現(xiàn)，臨床路徑應(yīng)用效果良好，不僅入徑率、變異率等指標(biāo)不錯，而且醫(yī)務(wù)人員對于臨床路徑的評價總體不錯，以積極肯定為主。

這一點出乎我意料。在我印象里，臨床路徑作為一個“舶來品”，難免會水土不服，部分醫(yī)生對于臨床路徑這一概念仍是陌生的，甚至還有不少人對其懷有一定的抵觸情緒。

我的印象筆記中，收藏了一篇2016年末的文章，其中的觀點讓我印象深刻，也在一定程度上佐證了當(dāng)時臨床路徑的尷尬處境：超三成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村鎮(zhèn)醫(yī)生不了解臨床路徑。

那為什么在此次扶貧路上，我所看到的絕大部分基層醫(yī)院，對于臨床路徑的推廣和應(yīng)用良好？

通過實地了解和思考，有以下兩點因素值得借鑒：

一是從定位上來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需要臨床路徑：

人們形象地將臨床路徑比作GPS導(dǎo)航系統(tǒng)：導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)計的路線能夠保證你從起點A到達(dá)終點B，當(dāng)然未必是從A到B的最短距離。臨床路徑就是對患者從住院到出院所要接受的各項醫(yī)療服務(wù)作出詳盡的安排，目的是讓同類病人得到相同的治療。

從這一點來看，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是縣級醫(yī)院，臨床路徑管理更適合他們。因為大部分的多發(fā)病或者單純疾病，我們更希望的是在縣域內(nèi)得到解決，縣級醫(yī)院通過臨床路徑作為引導(dǎo)，對于規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指引基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生實施診療行為，應(yīng)該是更有效的。

二是從落地來看，多方協(xié)作讓臨床路徑不再簡單粗暴，更貼合基層需求：

臨床路徑的推廣是一門技術(shù)活兒：其細(xì)化、完善與施行本身就需要臨床科室、臨床醫(yī)生的參與，這對管理者與醫(yī)生的規(guī)范化醫(yī)療習(xí)慣提出了極高的要求。

但是，現(xiàn)狀是，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，不論是能夠制定或細(xì)化路徑的專家，還是對臨床路徑足夠了解且管理能力足夠的管理者，以及規(guī)范化習(xí)慣更好的醫(yī)生，都是稀缺資源。

這次出差我遇到的基層醫(yī)院，在最初推廣臨床路徑的過程中，也面臨上述問題，一度讓臨床路徑的推廣停滯不前。

后期，隨著醫(yī)共體模式的介入，各地幫扶醫(yī)療隊等優(yōu)質(zhì)資源的加入，形成了多方協(xié)作的常態(tài)化機(jī)制，局面得到了很好的改觀。各方共同努力，對臨床路徑的指導(dǎo)框架進(jìn)行持續(xù)細(xì)化和調(diào)整，從而制定出更好用的臨床路徑方案。

所以，別小看“醫(yī)共體”這塊牌子，頂層設(shè)計對了，還是挺管用的。

一路走來，最大的感觸是，醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體的推行，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快融入了醫(yī)療生態(tài)鏈。對于醫(yī)療信息化來說，身處在生態(tài)之中，也嘗到了甜頭：

從個人來看，醫(yī)院能上的信息化項目更多了，自然而然，給信息科工程師練手的機(jī)會也多了，在項目實施中，工程師找準(zhǔn)了自己的愛好和方向，不僅讓個人職業(yè)發(fā)展線路更為清晰，還可以在一定程度上抵消日常運維帶來的疲憊，對這份工作以及自己的身份有了更多的獲得感和存在感；

從科室建設(shè)來看，融入生態(tài)也讓基層醫(yī)院信息科告別了“游離于組織之外”的漂泊無定狀態(tài)，科室更有盼頭，更有動力，進(jìn)取的同時也不再盲目，有了奮斗的方向、參照和依據(jù)。

值得一提的是，近期CHIMA在組織2020年全國衛(wèi)生健康行業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全技能大賽，我一直關(guān)注著這項賽事。在參賽名單和晉級名單中，不乏縣級醫(yī)院信息科的身影，便是很好的例證。

以上是出差期間的個人思考，由于時間、樣本、能力皆有限，不到之處，請大家批評指正。

未完待續(xù)