進入醫療信息化領域已十年。當年，從貴州大學畢業后在企業干了幾年，“陰差陽錯”地進入貴陽市第四人民醫院。從對醫療信息化的全然陌生，到現在的持續深耕，回首這十年的歲月，有收獲、有汗水、有自豪、有失敗，也有很多感悟。

緣起

　　十年歲月，是漫長的，也是轉瞬即逝的，一個人的青春年華，也沒有幾個十年，但在人生和歷史長河中，卻是彈指瞬間。回首十年前，點點滴滴如此清晰的在大腦里浮現。

　　半塊橡皮和半截鉛筆，讓我踏進了醫療行業，從此與醫療信息化結了緣，在這個行業里相殺相愛走過了十年。

　　2012年，那個炎熱的夏季，公司同事傳遞了貴陽市事業單位和企業公開招考的信息，這和公務員一樣，都是千軍萬馬過獨木橋的事兒，抱著試試的想法在人事信息網上報了一個名后，就把這事忘記了。過了兩個月后，在同事給了我半塊橡皮和半截鉛筆后，去應付了這場考試，本來也沒抱什么希望，兩個月后通知去面試，緊接著通知體檢，體檢完了后，幾個月過去了，也沒有任何消息，本以為就這樣結束。

　　一晃時間到了2013年年初，春節的氣息還未消退，街上的店鋪還沒有全部開門，臨街的商店大門上還有未褪色的福字和春聯，我已經跳槽到了另一家公司，一天中午，突然接到醫院人事科的通知，叫我第二天去報道，這突如其來的驚喜讓我錯愕不已，沉浸了兩秒鐘才反應過來是怎么回事，已來不及向公司交接手續，先去請個假，等到醫院報道完了，再過去討論離職的事。

　　還記得去辦理離職時，人事部門的那幾個小妹妹，投來了羨慕的目光，說著半開玩笑的話，讓我當時覺得多么自豪。猶如發生在昨天的事，如今已是十年之久。

醫療信息化小白

　　初到醫院的我是一個醫療信息化“小白”，以前的工作不是寫寫前端代碼，就是調調后臺bug，寫代碼，調試程序，自認為自己是IT界的精英，進入醫院后完全找不到北，曾幾何時，這根本不是我想象中的工作。

　　回憶著那個時候，醫院的信息化建設也還處于手工階段，收費記賬系統是信息科的一個同事自己開發的，他也算是IT開發的高手，不管是手工也好，單機的也罷，整個醫院的“系統”全是他一個人開發和運維的，當時沒有門診醫生工作站，可以說與手工操作流程沒什么差異，門診醫生手工開出紙質處方以后，還要開治療單、檢查單等；患者拿著藥品處方，還要先到藥房劃價后才能去窗口排隊繳費。

　　住院部分只有住院登記和結賬系統，以及簡單的藥房發藥系統，也是信息科這個同事開發的，患者的住院費用都由護士長或記賬員按照紙質單據，每天定時錄入“系統”。

　　至于病歷，都是醫生通過word手工自由錄入，打印出來再交到病案室。每個醫生的電腦上存得最多的就是這些文檔，硬盤使用量非常高，并且經常出現“病歷混亂”，修改過的病歷不小心又被其他醫生覆蓋了。

　　當時，醫院的患者數量并不多，但到處都在排隊，醫生和護士每天忙忙碌碌像打仗一樣。搞不清楚狀況的我懵懂提問：為什么沒有相關系統來解決這些問題呢?是因為沒有廠商嗎?如果我是軟件廠商，我肯定要去研發一套系統。后來我才了解到，這個行業并不缺廠商，但當時醫院的發展規劃和理念還沒到位。

　　剛進醫院的我一“混”就是兩年。在這兩年里，我就干了一些沒什么技術含量的活，打印機壞了“修修”打印機，網絡有問題就弄弄水晶頭，偶爾維護一下電腦主機。這樣的日子讓我對當初的決定產生了懷疑，難道這就是萬人過獨木橋爭來的結果嗎?

感謝領導的知遇之恩

　　當時的信息科科長也看出了我的疑慮，也看出來我并不甘心碌碌無為，并且我倆有很多一致的想法，或者說抱負吧，加上當時醫院沒有官網，科長就叫我開發了醫院網站，我用PHP+MYSQL+APACHE搭建了一個開發環境，用了將近一個月的時間，把網站端頁面到管理后臺全部手工寫了一遍，然后上線，后續陸續的改版幾次前端，為了減少文檔的拷貝，我用同樣的環境開發了一個文檔共享管理系統，實現了文檔的閉環管理，并且把OA的簡單功能賦加上去。

　　相關科室也看出了我的能力，開發的系統得到了大家的好評，獲得了院領導的認可。在醫院，只要有關于信息化的會議或交流，以及外出學習的機會，科長都會向院領導匯報，叫我一起參與，當然院領導一般都會同意。因此，今天我的成長離不開科長和院領導的認可。在多次被外面的世界誘惑而猶豫時，在每次打退堂鼓或者想逃離時，想到科長和院領導的關懷，又不忍心離去。沒有他們的關心和照顧，沒有他們的呵護，也不會有我今天的成績，感謝知遇之恩。

我與醫院共同成長

　　十年，我與醫院共同進步，也見證著醫院的發展，特別是信息化的前進歷程?？偟膩碚f，我把醫院的信息化發展經歷分成了三個階段(確切的說應該是四個階段，但是第一個階段基本不屬于信息化階段，所以摒棄不算)。第一個階段是基礎信息系統的新建和應用階段；第二個階段是信息化全面建設階段；至于第三個階段，應該是智慧醫院建設，目前還處于初步探索和以點應用推廣階段。以下我分別介紹這三個階段。

　　1.基礎信息系統建設和應用階段

　　2015年，在政策與醫院發展需求的雙重因素推動下，醫院開始了基礎信息系統的新建與應用推廣工作。也正是從這個時候開始，我才真正了解什么是HIS，什么是PACS，什么是LIS......，這些系統是用來干什么的，起什么作用，真正對何為臨床信息系統、何為醫技管理系統有了更深入的了解和研究。也正是從這個時候，我在貴州醫療信息化圈子里嶄露頭角，有了一定的知名度。

　　那一年，在科長的帶領和主持下，她分配給我的任務是負責與廠商項目經理溝通配合，說白了就是全權負責醫院的HIS、EMR、PACS、LIS等主要新建業務系統的上線實施工作，相當于院內的項目經理職責。第一次接觸這么大的項目，心里難免害怕緊張，擔心出問題，我也不知道科長為什么會這么相信我，當然最終我也沒有辜負所托。

　　這段經歷讓我對醫療信息化有了全面認知，并能接手這幾大系統的服務配置、數據庫維護、日常運維等工作，甚至還能依托系統數據庫，獨立開發相關管理系統，供臨床科室使用。

　　在系統運維方面，由于有的系統廠商沒有設置本地服務團隊，在他們服務跟不上的時候，通常由我來進行系統維護。在系統開發方面，我基于掛號數據，獨立開發了排隊叫號系統，并且根據不同樓層特點和科室性質，設計了不同的主題頁面，獨立開發門診掛號排程系統，當時這個項目在區域內還引起了不小反響。

　　在系統對接方面，我負責區域健康云平臺數據上傳接口的開發，包括從HIS、LIS等業務系統抽取數據后，再根據健康云平臺的數據結構進行二次加工生成新的數據表，然后通過接口再上傳到平臺。同時，還負責了省電子病歷共享平臺、區域預約掛號平臺等的接口開發工作。特別在2016年至2018年期間，我院相關政策性接口的完成率與質量均排名區域前列，經常受到主管部門的表揚。

　　后來，由于種種原因，HIS廠商不再對系統進行支持和維護工作，所有運維工作須由醫院信息部門自行承擔，特別是2020年，系統故障率更加頻繁。在這一年，我把整個系統的數據表結構全部梳理了一遍，原需要系統來改造完成的大部分功能，在沒有得到廠商原碼的情況下，我通過設計心跳程序來監視數據表的變化，來實現數據的流轉，或者通過觸發器模擬業務功能從而達到對應的效果。這一年年底，省里要求實現電子發票業務，科長和我探討了是否通過第三方終端來實現結算以及通過第三方來實現電子發票業務的功能等，通過討論，最終由我帶領團隊通過第三方收費前端實現電子發票接口，將收費信息通過后端程序打通HIS的方式，完成電子發票業務功能。經過將近一個月的努力，我們團隊圓滿地完成了這項任務。

　　通過信息系統的實施建設，我不僅僅只知道技術這種狹隘的IT知識，更讓我蛻變成長，使我更加懂得管理的重要性，從一個技術宅的觀點和思維，知道了底層如何實現的原理，拓展了溝通與交流、業務流程的上層視角。

　　2.信息化全面建設階段

　　如今，信息化已經成為決定醫院發展質量和服務水平的關鍵因素之一。特別是在電子病歷應用水平、智慧服務、互聯互通、等級醫院評審等評級標準和國考的要求，以及醫院精細化管理和高質量發展等要求的推動下，沒有信息化的支撐，醫院很多業務無法開展，簡直寸步難行。

　　因原HIS系統已經不適應醫院業務發展需要，2021年，醫院決定啟動新一輪醫院信息化建設，經過各種招采流程，院內信息系統的建設如火如荼地開展起來。項目分二期建設：第一期主要以臨床業務系統為主，滿足基本業務需求，包括HIS、一體化護理系統，EMR、臨床路徑系統、PACS、LIS、手麻系統、重癥監護系統、專業病理系統、心電系統，輸血管理、院感系統、傳染病上報等；第二期主要以HRP、臨床數據中心、數據挖掘與治理為主。

　　當時，我于2020年底被借調到省衛生健康委，項目2021年初開始實施，在這個階段，被借調的工作還未完全結束，經常兩邊跑，有時候早上在省衛生健康委，下午回醫院，把控和匯總相關工作進度，制定推動路徑和協調方案等，一直到2021年6月19日，除了手麻系統、重癥監護系統、輸血管理系統外，一期工程通過三個月的時間，全面上線。

　　通過這一階段的淬煉，我又得到了全面提升，不管是技術上還是管理上，甚至眼界和格局上都發生的天翻地覆的變化，經常指導廠商的現場運維人員和實施人員的現場工作。

　　3.智慧醫院建設階段

　　隨著我院新大樓的啟用，“智慧醫院”整體項目目前已完成頂層規劃，我也全程參與了規劃過程。接下來，醫院將全面推進智慧醫院建設，以電子病歷評級五級為目標，同時推動互聯網+業務逐步完善，從傳統的信息化醫院向數字化醫院前進。

　　醫院智慧服務完成線上線下一體化的建設，自助設備除了實現傳統的掛號、繳費、查詢，還將報告打印、慢特病掛號和繳費也集成在了自助設備上，大大提升了患者的滿意度，并且我院窗口數量也大大減少，從原來的八個窗口降到現在的三個窗口。除了將院內業務在移動端實現外，還在在移動端也實現了醫保業務。

　　醫院新大樓啟用后，我們建設了智能發藥系統，大大減輕了藥房發藥的工作量，提升了藥房發藥速度，減少患者等待時間，在病房里實現了移動醫護系統，病區對講系統，移動護士工作站、電子白板等系統得到全面應用。在重癥醫學科(ICU)建設了病人探視系統，當前正在手術室建設手術示教系統。

　　我院醫療信息化的發展歷程，也是我從一個小白成長成醫療信息化專家的歷程。我伴隨著醫院的信息化發展而成長起來，親身經歷和見證了醫院的前進步伐，從一個毛頭小子到現在開始禿頭，從對醫療信息系統的一無所知，到經常參與大型信息化項目的討論和探索。十年經歷，十年經驗，十年耕耘，十年碩果。

感悟

　　不做“傳聲筒”，要當“編譯器”

　　在這十年間，我有一個很深的感觸：醫院信息化是復雜的系統工程，不僅是技術本身，更需要從人理、事理、物理，即通人理、明事理、懂物理三個方面去協調和推動。

　　對于醫院信息部門而言，要做好這項工作，需要下沉到臨床，經常親臨第一線，真正了解他們的需求。不過，了解需求之后該怎么辦呢?是否就是直接交給廠商按需求實現?

　　我認為，醫院信息科是最懂醫療業務的技術科室，也是最懂IT技術的醫務人員。因此，醫院信息化的成功與否，信息科很關鍵。他不是一個“傳聲筒”，而應該是“編譯器”，能夠將醫療術語和IT技術術語彼此翻譯。同樣，信息科更應該懂得技術實現的邏輯和原理，否則你只是把需求“翻譯”給廠商，廠商來個“技術無法實現”忽悠你，怎么辦?

　　在我這十年的工作中，每次向廠商提出需求，都會把業務邏輯和技術實現寫在方案里，甚至把當前系統的數據表結構列出來。這個需求要實現什么業務功能，需要在哪幾張表中加什么字段，或者需要新建什么樣的數據表來存儲業務數據等，我會把整個業務梳理清楚后，再交給廠商。廠商收到我的需求后，基本都能按要求完成，除非上升到商務層面。

　　我總結了醫院信息部門做好工作的六個關鍵點，拋磚引玉，請大家指正：(1)領導重視、資金匹配；(2)信息科技術過硬，懂管理；(3)場景清晰，業務熟練；(4)主動作為，替臨床思考；(5)牢記信息化的核心是提升效率，而不是增加臨床工作；(6)絕不為閉環而閉環，閉環是水到渠成的事。

　　彈指之間，已是十年。昨天的是非，皆為今日之經驗，沒有昨日沉淀，不可能有今日成就。往事越千年，才出現曹操留下《觀滄?！返那Ч琶^區十年，只能談談個人經歷，下一個十年，為澆灌醫療信息化之花而繼續前行。

　　作者簡介

　　陳昌齊，現為貴陽市第四人民醫院信息科副科長，具有程序員、軟件設計師、數據庫系統工程師、系統分析師資格認證。對醫院信息系統的實施及集成、對醫療大數據的挖掘、治理及相關模型有豐富的經驗。