江蘇省人民醫(yī)院，暨南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院、江蘇省臨床醫(yī)學(xué)研究院、江蘇省紅十字醫(yī)院(以下統(tǒng)稱“江蘇省人民醫(yī)院”)，是國家重大疫情救治基地、國家首批“疑難病癥診治能力提升工程項目”實施單位、國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出單位，與多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓建多樣化醫(yī)聯(lián)合作，深化推進(jìn)“一院多區(qū)全網(wǎng)”整合性協(xié)同服務(wù)體系建設(shè)。

　　“數(shù)據(jù)管理與信息化建設(shè)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)。在數(shù)據(jù)驅(qū)動下開展醫(yī)院信息化建設(shè)，加強(qiáng)DRG管理，大數(shù)據(jù)、人工智能、智能模型等將進(jìn)一步成為醫(yī)院運營管理的重要抓手。”江蘇省人民醫(yī)院信息處處長高雯談到。

　　近年來，國務(wù)院、國家衛(wèi)生健康委相繼出臺了一系列政策文件引導(dǎo)智慧健康發(fā)展，智慧健康成為國家戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一項重要內(nèi)容，智慧醫(yī)院成為智慧健康發(fā)展的重要載體和抓手，智慧管理成為智慧醫(yī)院醫(yī)療與運營管理發(fā)展的重要趨勢。“隨著醫(yī)院運營管理由‘粗放式控制’向‘精細(xì)化管理’發(fā)展，對醫(yī)保費用管理提出高要求。”高雯強(qiáng)調(diào)，DRG/DIP支付方式可推動包括編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控、運營機(jī)制建設(shè)等多方面的協(xié)同改革，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

　　DRG系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)：推進(jìn)數(shù)據(jù)管理智能化，加強(qiáng)信息化頂層設(shè)計

　　江蘇省人民醫(yī)院是國內(nèi)較早開展信息化建設(shè)的醫(yī)院之一，1994年成立了信息中心，2012年將信息中心升級為信息處，作為一級處室建制。醫(yī)院的信息化建設(shè)一直平穩(wěn)發(fā)展，系統(tǒng)應(yīng)用全面普及，目前建成了以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)，支撐了醫(yī)院的集團(tuán)化發(fā)展和外部機(jī)構(gòu)合作。

　　在高雯看來，夯實醫(yī)療數(shù)據(jù)基礎(chǔ)是DRG系統(tǒng)建設(shè)的重要保障。“在數(shù)據(jù)處理方面，對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換、脫敏、特征提取;數(shù)據(jù)分析方面，進(jìn)行分析建模、可視化，可支持多場景應(yīng)用;質(zhì)量控制方面，提供臨床、管理、運營等決策支持與全流程醫(yī)療質(zhì)量控制。通過采取醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的措施，控制數(shù)據(jù)安全風(fēng)險，提升了數(shù)據(jù)質(zhì)量，規(guī)范了數(shù)據(jù)應(yīng)用，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)價值。”她強(qiáng)調(diào)，通過全程數(shù)據(jù)治理，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

　　江蘇省人民醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)管理過程中，以數(shù)據(jù)治理技術(shù)為支撐，以醫(yī)院管理和服務(wù)智慧化為抓手，以改善民生為目的，建設(shè)智慧醫(yī)院，醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)已成為實現(xiàn)醫(yī)院智慧化層級的必要手段。“質(zhì)控是醫(yī)療數(shù)據(jù)管理非常重要的一部分，分為形式質(zhì)控和內(nèi)涵質(zhì)控，在實踐中要把形式質(zhì)控做細(xì)，內(nèi)涵質(zhì)控做深。”高雯介紹，江蘇省人民醫(yī)院通過醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理實踐，實現(xiàn)了患者全診療數(shù)據(jù)的整合與規(guī)范處理，形成了臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)。醫(yī)院以CDR為基礎(chǔ)建設(shè)有質(zhì)控平臺、專病庫、大數(shù)據(jù)分析平臺、DRGs、預(yù)約平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等信息系統(tǒng)。

　　DRG信息系統(tǒng)建設(shè)歷程：強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，提高過程質(zhì)控;織密管理與評價網(wǎng)絡(luò)，完善應(yīng)用服務(wù)生態(tài)

　　高雯認(rèn)為：“DRG是基于信息化的醫(yī)療管理工具，既可在微觀的費用支付、服務(wù)單位績效評價中應(yīng)用，也可在宏觀的預(yù)算管理、資源分配和績效管理政策中使用。基于DRG的理念，充分發(fā)揮其在醫(yī)療服務(wù)的能力、質(zhì)量、效率，以及醫(yī)療安全、費用控制等方面的作用，能極大提高醫(yī)院運行效率。”

　　在實踐中，江蘇省人民醫(yī)院通過醫(yī)保處、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控處、財務(wù)處、信息處等多部門協(xié)作，探索基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測分析及績效考核體系。“DRG系統(tǒng)建設(shè)需要由業(yè)務(wù)驅(qū)動，要與相關(guān)管理部門確定指標(biāo)和體系，以及SOP(Standard Operating Procedure，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序)流程。”高雯介紹，江蘇省人民醫(yī)院在推進(jìn)DRG信息系統(tǒng)建設(shè)過程中，確立了院級、職能部門、科室、醫(yī)療組長的四級質(zhì)控體系，DRG數(shù)據(jù)也作為科主任、診療組組長管理抓手，方便他們做出科學(xué)運營決策。

　　江蘇省人民醫(yī)院DRG系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)中心、醫(yī)保控費管理系統(tǒng)等院內(nèi)各信息系統(tǒng)進(jìn)行對接，DRG分組器支持國臨與醫(yī)保編碼庫，實現(xiàn)門診和住院的同質(zhì)化管理。通過病案數(shù)據(jù)過程質(zhì)控、DRG智能分組、異常病例智能分析等功能，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理，提高病案管理與質(zhì)控的過程質(zhì)量，構(gòu)建覆蓋醫(yī)療全過程的DRG質(zhì)控知識體系并開展了基于醫(yī)療質(zhì)量與費用多維度的DRG服務(wù)質(zhì)量管理指標(biāo)與績效評價方案，有效推動DRG系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和費用“雙控制”，充分發(fā)揮DRG知識體系在醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全、費用控制的作用，極大提高了醫(yī)院運行質(zhì)量和效率，為醫(yī)保DRG支付方式下的精細(xì)化管理提供有力支撐。

　　談及DRG系統(tǒng)應(yīng)用的未來展望，高雯表示：“DRG主要分為醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)保費用支付兩部分，給信息化帶來很多挑戰(zhàn)。各管理部門的應(yīng)用指標(biāo)越多，管理標(biāo)準(zhǔn)越細(xì)，對數(shù)據(jù)驅(qū)動就會提出更高要求。數(shù)據(jù)質(zhì)量提升與管理精細(xì)化將為DRG深化應(yīng)用和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供不竭動力。”