初識(shí)HIS系統(tǒng)：初涉求知 摸索前行

　　2007年，我從計(jì)算機(jī)應(yīng)用專業(yè)畢業(yè)，在北京的兩所大學(xué)信息中心開啟了職業(yè)生涯，專注于網(wǎng)站制作、服務(wù)器管理和網(wǎng)絡(luò)安全管理等關(guān)鍵領(lǐng)域。在實(shí)踐的磨礪中，我積累了豐富的網(wǎng)站建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)安全經(jīng)驗(yàn)，熟練運(yùn)用asp、php、asp.net等編程語言開發(fā)了多個(gè)網(wǎng)站。隨著個(gè)人發(fā)展的考量以及生活實(shí)際問題的凸顯，恰好遇到家鄉(xiāng)南通的醫(yī)院招聘網(wǎng)絡(luò)主管的機(jī)會(huì)，于是在2012年3月，我回到了熟悉的土地，加入了第一家醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)部，開啟了醫(yī)療信息化之旅。

　　該醫(yī)院作為一家二級(jí)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，信息系統(tǒng)并不算復(fù)雜，這為我提供了充足的時(shí)間去逐步深入了解整個(gè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。通過親身體驗(yàn)和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，我逐漸理解到，醫(yī)院的核心運(yùn)作依賴于HIS系統(tǒng)，它承擔(dān)著人員、財(cái)務(wù)和物資管理的重任。我所在的網(wǎng)絡(luò)部主要負(fù)責(zé)醫(yī)院網(wǎng)站的構(gòu)建，以及其他系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的集成，同時(shí)還負(fù)責(zé)管理網(wǎng)站及應(yīng)用服務(wù)器。

　　借助于之前網(wǎng)站開發(fā)的經(jīng)驗(yàn)，我根據(jù)醫(yī)院的具體需求成功創(chuàng)建了預(yù)約到診分析系統(tǒng)，此系統(tǒng)能夠追溯每位患者的就診途徑。然而，在職業(yè)生涯的初期階段，我對(duì)HIS系統(tǒng)的認(rèn)知仍較為膚淺，主要將其視為處理醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)用工具，尚未完全領(lǐng)悟到其在醫(yī)療服務(wù)中的核心地位和深遠(yuǎn)影響。

首次HIS升級(jí)：直面難題 破局勇進(jìn)

　　人生的旅程中往往會(huì)遇到各種預(yù)料之外的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。某個(gè)偶然的機(jī)會(huì)使我有幸加入南通市第六人民醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)。

　　早在2014年，醫(yī)院就建立了一個(gè)以HIS系統(tǒng)為核心的整體醫(yī)療信息系統(tǒng)，其中整合了EMR（電子病歷系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）等多個(gè)子系統(tǒng)。這種集成化的架構(gòu)設(shè)計(jì)初衷是為了提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，同時(shí)由于其C/S（客戶端/服務(wù)器）架構(gòu)模式，系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定。然而，隨著時(shí)間的推進(jìn)，原有系統(tǒng)在實(shí)際使用中逐漸暴露出多個(gè)問題。

　　一方面，體檢系統(tǒng)與PACS系統(tǒng)之間存在隔離，導(dǎo)致信息流通不暢。例如，在進(jìn)行體檢時(shí)，醫(yī)生往往需要依靠詳細(xì)的影像報(bào)告和圖片來輔助診斷，但由于系統(tǒng)之間的隔閡，這一過程變得異常繁瑣且容易出錯(cuò)。另一方面，檢驗(yàn)系統(tǒng)的單一功能已無法滿足檢驗(yàn)科日益增長的復(fù)雜和多樣化需求，影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

　　此外，PACS系統(tǒng)缺乏足夠的質(zhì)控功能，也是一個(gè)突出的問題。在醫(yī)學(xué)影像的處理和存儲(chǔ)過程中，質(zhì)量控制至關(guān)重要。但系統(tǒng)在這方面的不足，致使影像的清晰度、準(zhǔn)確性和一致性難以得到保證，有可能對(duì)疾病診斷和治療產(chǎn)生嚴(yán)重誤導(dǎo)。

　　同時(shí)，自助服務(wù)機(jī)和掌上醫(yī)療應(yīng)用對(duì)HIS系統(tǒng)的交互穩(wěn)定性提出了更高要求。患者使用這些設(shè)施進(jìn)行掛號(hào)、繳費(fèi)或查詢就診信息時(shí)，常遇系統(tǒng)卡頓、數(shù)據(jù)延遲甚至丟失的情況，給患者帶來不便，也影響了醫(yī)院的服務(wù)形象和效率。

　　更嚴(yán)重的是，現(xiàn)行HIS系統(tǒng)僅支持32位Windows7操作系統(tǒng)。隨著技術(shù)的更新?lián)Q代，這種局限性日益顯著，新的軟硬件無法兼容，使系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性面臨巨大挑戰(zhàn)。

　　面對(duì)這些緊迫的問題，醫(yī)院果斷決定對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行全面的升級(jí)改進(jìn)，并迅速組建了新一輪的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確將患者需求置于信息系統(tǒng)建設(shè)的中心。2019年底，迎來了這一重要時(shí)刻。

　　系統(tǒng)轉(zhuǎn)換是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的任務(wù)，其難度堪比一場無硝煙的戰(zhàn)爭。為了盡量減少對(duì)臨床工作的影響，我們精心策劃了分階段實(shí)施的策略：先從門診系統(tǒng)開始，待其穩(wěn)定后再逐步過渡到住院系統(tǒng)。那段日子令人難忘，整整一周我?guī)缀鯖]有合眼，一個(gè)月來都是凌晨才疲憊地回家。

　　當(dāng)電子病歷系統(tǒng)從文檔模式轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)化模式時(shí)，雖看似簡單，實(shí)則充滿挑戰(zhàn)。取消復(fù)制功能并增加質(zhì)控內(nèi)容，對(duì)習(xí)慣舊工作方式的醫(yī)護(hù)人員無疑是重大考驗(yàn)。他們不得不重新適應(yīng)新的病歷書寫規(guī)范和質(zhì)控要求，這經(jīng)歷了一個(gè)漫長而艱難的過程。

以評(píng)促建，查漏補(bǔ)缺：完善與優(yōu)化

　　歷經(jīng)一年的系統(tǒng)上線調(diào)試和穩(wěn)定運(yùn)行，團(tuán)隊(duì)不僅成功應(yīng)對(duì)了醫(yī)務(wù)、護(hù)理、門診等科室提出的近千項(xiàng)問題和需求，更在挑戰(zhàn)中汲取經(jīng)驗(yàn)，逐漸打磨出一套高效、精準(zhǔn)的解決策略。打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)后，醫(yī)院進(jìn)入了以評(píng)促建、查漏補(bǔ)缺的階段，并完成了29個(gè)系統(tǒng)（模塊）的建設(shè)。

　　在追求互聯(lián)互通四級(jí)甲等的道路上，我們從不只是滿足于基本的硬件升級(jí)或軟件更新。而是在現(xiàn)有平臺(tái)上增加了醫(yī)院共享文檔庫、移動(dòng)患者360視圖和科研管理平臺(tái)等功能，極大地提升了信息共享的便捷性和醫(yī)療管理的智能化。同時(shí)，根據(jù)新版的互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)，還進(jìn)行了數(shù)據(jù)脫敏處理，確?；颊咝畔⒌陌踩c隱私，并對(duì)臨床服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)和運(yùn)營管理系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造，以全面提升醫(yī)院信息化水平，為通過醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級(jí)甲等測評(píng)的目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　為了達(dá)到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)五級(jí)的要求，我們首先補(bǔ)充建設(shè)了一些缺失的系統(tǒng)，如移動(dòng)護(hù)理、CA、電子病歷評(píng)級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理分析系統(tǒng)和閉環(huán)流程追溯管理系統(tǒng)等。這些新增系統(tǒng)不僅填補(bǔ)了之前的技術(shù)空白，更提升了電子病歷的管理和應(yīng)用效率。同時(shí)，還對(duì)現(xiàn)有的LIS系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造，以滿足電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)五級(jí)的要求。這一系列舉措為醫(yī)院未來參加國家電子病歷應(yīng)用水平五級(jí)評(píng)價(jià)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二次升級(jí)，嘗試微服務(wù)架構(gòu)：創(chuàng)新與變革

　　在第一次HIS升級(jí)時(shí)，弱化了HIS系統(tǒng)，將重心放在EMR系統(tǒng)上，對(duì)HIS的功能和性能要求相對(duì)較低，甚至連門診和住院的醫(yī)囑功能都在EMR系統(tǒng)里。但在對(duì)接國家醫(yī)保平臺(tái)后，以及面對(duì)日益增長的系統(tǒng)需求，原先使用Delphi開發(fā)的HIS系統(tǒng)逐漸暴露出諸多問題。

　　開發(fā)人員不足，難以滿足日常需求。隨著系統(tǒng)的復(fù)雜度不斷增加，維護(hù)和優(yōu)化工作變得越來越繁重，但有限的開發(fā)人員無法及時(shí)響應(yīng)和處理各種問題，導(dǎo)致系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性受到影響。

　　架構(gòu)老舊，每個(gè)對(duì)接模塊相對(duì)獨(dú)立，沒有統(tǒng)一后臺(tái)，導(dǎo)致系統(tǒng)更新不一致。不同模塊之間的數(shù)據(jù)交互和流程協(xié)同出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響了工作效率和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

　　維護(hù)繁瑣且工作量巨大，與各系統(tǒng)交互的日志調(diào)閱困難。在排查問題和進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化時(shí)，由于缺乏有效的日志管理和分析工具，往往需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去查找和解讀相關(guān)信息。

　　經(jīng)過深入調(diào)研，發(fā)現(xiàn)目前市場上廣泛采用的是Java開發(fā)語言和B/S+微服務(wù)三層架構(gòu)。這種架構(gòu)具有高并發(fā)處理能力、良好的擴(kuò)展性和靈活性等優(yōu)勢。

　　基于此，我們決定對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行二次升級(jí)。

　　新版本的系統(tǒng)架構(gòu)采用B/S三層架構(gòu)，前端和后臺(tái)均使用Java語言，不僅符合國家的信創(chuàng)要求，還統(tǒng)一了后臺(tái)管理，建立了統(tǒng)一掛號(hào)預(yù)約平臺(tái)等，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)對(duì)外數(shù)據(jù)接口的統(tǒng)一數(shù)據(jù)，更新程序也得以統(tǒng)一，避免了各模塊更新不一致的情況。

　　今年6月底，新版HIS系統(tǒng)的升級(jí)改造順利完成。有了第一次升級(jí)改造的經(jīng)驗(yàn)，這次我們做了充足的準(zhǔn)備。對(duì)原有的接口進(jìn)行了利舊，對(duì)集成平臺(tái)服務(wù)接口、國家智慧醫(yī)保接口、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掌醫(yī)接口、自助機(jī)服務(wù)、電子票據(jù)接口等歷史接口進(jìn)行了改造遷移。在系統(tǒng)上線前，通過測試環(huán)境對(duì)收費(fèi)、藥房、藥庫等人員提前進(jìn)行了多次培訓(xùn)，確保他們在系統(tǒng)上線后能夠迅速上手。我們從6月23號(hào)凌晨0點(diǎn)30分停機(jī)，開始進(jìn)行數(shù)據(jù)庫增量備份、數(shù)據(jù)庫版本升級(jí)（從11g升級(jí)到19c）、數(shù)據(jù)庫遷移并庫（實(shí)現(xiàn)HIS、EMR新數(shù)據(jù)庫的并庫）等，凌晨4點(diǎn)開始測試業(yè)務(wù)，早上6點(diǎn)業(yè)務(wù)測試完畢，完成了門診和住院HIS的同步切換。

　　這次的上線切換，也讓我總結(jié)了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)和建議：

　　1.針對(duì)現(xiàn)有住院患者，在現(xiàn)有醫(yī)保政策下，切換HIS系統(tǒng)時(shí)不支持辦出院再入院的方式，只能通過導(dǎo)入數(shù)據(jù)的方式。但導(dǎo)入的歷史數(shù)據(jù)需要經(jīng)過校驗(yàn)，數(shù)據(jù)校驗(yàn)難度較大，需要安排專業(yè)人員逐一校驗(yàn)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

　　2.在切換系統(tǒng)的前一天、當(dāng)天和次日，建議暫停號(hào)源緊張的科室的線上預(yù)約功能。若未進(jìn)行相應(yīng)控制，可能會(huì)導(dǎo)致不少在新老系統(tǒng)間預(yù)約的患者接診和退號(hào)受到影響，容易引發(fā)患者投訴，影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和聲譽(yù)。

　　3.醫(yī)院應(yīng)提前一周左右發(fā)布上線公告，提前告知患者，做好自助機(jī)、小程序不能使用的準(zhǔn)備，并提前做好增加收費(fèi)窗口的準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的就診高峰和排隊(duì)情況，保障患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　4.由于所有的接口很難在測試環(huán)境下走完全套流程，需要公司安排相應(yīng)開發(fā)人員保障，尤其是針對(duì)自助機(jī)、小程序、醫(yī)保接口等的開發(fā)人員。這些接口在門診 HIS 系統(tǒng)切換時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)問題，只有專業(yè)的開發(fā)人員現(xiàn)場支持，才能迅速解決問題，確保系統(tǒng)的順利切換。

　　5.核心廠家必須到現(xiàn)場，熟悉核心的交互接口。不能等出現(xiàn)問題再去研究接口，以免浪費(fèi)大量時(shí)間。特別是集成平臺(tái)、小程序、自助機(jī)等與患者有交互的系統(tǒng)廠家，他們的參與對(duì)于系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行至關(guān)重要。

　　6.核心系統(tǒng)（EMR、HIS）現(xiàn)場至少需要有兩組以上的人員，一組負(fù)責(zé)保障，一組負(fù)責(zé)處理應(yīng)急事務(wù)。項(xiàng)目經(jīng)理一定要脫崗，不允許做具體的業(yè)務(wù)工作。如果條件允許，可以安排三組或以上的團(tuán)隊(duì)，尤其是多一些現(xiàn)場收集問題的人員，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。

　　在大家的共同努力下，本次切換順利度過了穩(wěn)定期。我們采取問題日日清的方式，及時(shí)解決當(dāng)日發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問題。在新版HIS系統(tǒng)的支持下，迅速完成了窗口醫(yī)保刷臉支付、自助機(jī)醫(yī)保刷臉付、醫(yī)保移動(dòng)支付、醫(yī)保親情付的對(duì)接。6月份、7月份市平臺(tái)的數(shù)據(jù)上傳和省監(jiān)管平臺(tái)的數(shù)據(jù)上傳都正常，對(duì)數(shù)據(jù)上報(bào)沒有產(chǎn)生影響。收費(fèi)員也很少反饋以前由于卡頓導(dǎo)致的電腦死機(jī)和單邊賬的情況，出現(xiàn)醫(yī)保報(bào)錯(cuò)信息時(shí)，也能通過日志快速定位和處理問題。

收獲展望未來：載譽(yù)欣喜 志遠(yuǎn)圖進(jìn)

　　在醫(yī)療信息化的道路上，我們的醫(yī)院始終走在同級(jí)別醫(yī)院的前列，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，成立了以醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、藥劑科、服務(wù)中心、信息科等為主的工作專班，各醫(yī)技科室以及臨床醫(yī)務(wù)人員共同參與，嚴(yán)格對(duì)標(biāo)互聯(lián)互通及電子病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了多場管理業(yè)務(wù)討論以及臨床人員的培訓(xùn)動(dòng)員會(huì)議。經(jīng)過不懈努力和持續(xù)奮斗，2022年11月，成功通過了國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級(jí)甲等測評(píng)；2023年8月，再次迎來了勝利的喜悅，順利通過了2022年度電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)五級(jí)。

　　這些成就的背后，離不開每一位工作人員的辛勤付出和智慧匯聚。回顧這段歷程，我感到無比自豪和滿足。從最初對(duì)HIS系統(tǒng)的初步了解，到如今能夠游刃有余地面對(duì)系統(tǒng)升級(jí)改造及各類復(fù)雜問題，我在挑戰(zhàn)與機(jī)遇中實(shí)現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值的飛躍。

　　同時(shí)，我也深知，醫(yī)療信息化建設(shè)是一項(xiàng)沒有終點(diǎn)的任務(wù)。面對(duì)科技的日新月異和醫(yī)療服務(wù)需求的持續(xù)演變，我們必須保持學(xué)習(xí)的態(tài)度，不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)新的發(fā)展趨勢。展望未來，我將持續(xù)投身于醫(yī)療信息化的偉大事業(yè)，為提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理效率貢獻(xiàn)自己的力量，讓HIS系統(tǒng)更高效地服務(wù)于患者，為醫(yī)療行業(yè)的繁榮發(fā)展添磚加瓦。

　　作者簡介

　　洪石陳，CHIMA CIO班第一期學(xué)員，南通市第六人民醫(yī)院信息科科長。中國電子學(xué)會(huì)網(wǎng)絡(luò)空間安全專家委員會(huì)通信委員，中國健康管理協(xié)會(huì)數(shù)智健康應(yīng)用專委會(huì)委員，江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院信息管理專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)健康大數(shù)據(jù)與智慧醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省密碼學(xué)會(huì)醫(yī)療行業(yè)密碼專委會(huì)委員，江蘇省網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全宣傳講師。獲第五屆全國衛(wèi)生健康行業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全技能大賽一等獎(jiǎng)。