新質(zhì)生產(chǎn)力是由技術(shù)革命性突破、生產(chǎn)要素創(chuàng)新性配置、產(chǎn)業(yè)深度轉(zhuǎn)型升級而催生的當(dāng)代先進(jìn)生產(chǎn)力，它以勞動者、勞動資料及其優(yōu)化組合的質(zhì)變?yōu)榛緝?nèi)涵，以全要素生產(chǎn)率提升為核心標(biāo)志，集中彰顯了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新動能新優(yōu)勢。醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)作為新質(zhì)生產(chǎn)力的重要組成部分，數(shù)據(jù)要素的應(yīng)用已經(jīng)成為熱門話題。當(dāng)醫(yī)院擁有大量數(shù)據(jù)時，如何把它們轉(zhuǎn)化為驅(qū)動醫(yī)院發(fā)展的生產(chǎn)要素，是目前的熱點話題。“如何使醫(yī)院持有的數(shù)據(jù)既服務(wù)于患者，又服務(wù)于醫(yī)院，值得醫(yī)院深入探索研發(fā)。”在CHIMA 2024大會上，西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“杭州市第一人民醫(yī)院”)信息中心主任陳斌在談及數(shù)據(jù)應(yīng)用時強(qiáng)調(diào)，在推進(jìn)數(shù)據(jù)生產(chǎn)要素的應(yīng)用過程中，信息化標(biāo)準(zhǔn)顯得尤其重要。“無論是醫(yī)院系統(tǒng)整合，還是臨床科研專病數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用，都涉及如何標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化使用這些數(shù)據(jù)。”

　　在陳斌看來，醫(yī)院各信息系統(tǒng)的整合都要建立在互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)之上，原來孤島式的信息系統(tǒng)已不適用于當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需要。基于互聯(lián)互通基礎(chǔ)，如何把新體系、新趨勢、新效能、新動力、新質(zhì)生產(chǎn)力和醫(yī)療實際結(jié)合起來是目前醫(yī)療發(fā)展的重要的內(nèi)容，因此，基于基礎(chǔ)的數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)一定要扎實、穩(wěn)定和牢靠。

　　“在互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)與智慧醫(yī)院體系建設(shè)過程中，整體評價從基礎(chǔ)模塊，上升到臨床輔助決策和人工智能模型等內(nèi)容。”陳斌介紹，以國家標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向開展互聯(lián)互通建設(shè)，任何一個標(biāo)準(zhǔn)和要求都會涉及接口、字典、語義、模板等標(biāo)準(zhǔn)，只有把這些標(biāo)準(zhǔn)真正按要求貫通起來，信息系統(tǒng)才能真正實現(xiàn)互聯(lián)互通。

互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵

　　當(dāng)前，國家衛(wèi)生健康委的衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評主要包括以下內(nèi)容：數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化、互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況和互聯(lián)互通應(yīng)用效果展現(xiàn)。醫(yī)院信息互聯(lián)互通測評的應(yīng)用效果評價分為 7 個等級，由低到高依次為一級、二 級、三級、四級乙等、四級甲等、五級乙等、五級甲等。

　　其中數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化涉及的內(nèi)容非常多，包括17類值域代碼、41114個值域明細(xì)、8200個值域?qū)φ铡?7個數(shù)據(jù)集、53個共享文檔等，還涉及2個國際標(biāo)準(zhǔn)、16個國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、13個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和54個院內(nèi)字典等等。

　　互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)集涉及病歷概要、門(急)診病歷、門(急)診處方、檢查檢驗記錄、一般治療處置記錄等多項內(nèi)容，共享文檔涉及到病歷概要、門(急)診病歷、急診留觀病歷、西藥處方、中藥處方、檢查報告、檢驗報告等多項內(nèi)容。

　　互聯(lián)互通交互標(biāo)準(zhǔn)化包括新增個人身份注冊服務(wù)、個人信息更新等基于HL7 V3交互規(guī)范，主要包含MPI、職工、科室、醫(yī)囑和申請單，同時還包括電子病歷文檔注冊、電子病歷文檔檢索、電子病歷文檔調(diào)閱等基于IHE中XDS.b交互規(guī)范。交互標(biāo)準(zhǔn)目前已有1.0、2.0、3.0等版本，不斷持續(xù)完善，大家對標(biāo)準(zhǔn)的理解和利用也越來越一致。

互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用及意義

　　在具體實踐中，標(biāo)準(zhǔn)涉及線上線下一體化時，可以根據(jù)衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)這一目標(biāo)，讓數(shù)據(jù)要素生產(chǎn)力得到最大效能發(fā)揮，增加患者的依從性和凝聚性。

　　杭州市第一人民醫(yī)院按照衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)整合信息系統(tǒng)，以此為基礎(chǔ)開展了各項業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)(生產(chǎn)系統(tǒng))建設(shè)，主要包含以下三個典型案例。

　　1.公眾服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況及利用情況。醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療管理和運(yùn)營管理相結(jié)合，將線上滿意度調(diào)查和紀(jì)律檢查委員會的監(jiān)督與臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)相結(jié)合，整合到一起，只要有醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生，患者滿意度調(diào)查就會通過醫(yī)院微信公眾號推送出去，引領(lǐng)了患者的參與。滿意度評價的各項內(nèi)容涵蓋了科室和醫(yī)護(hù)個人，包括投訴建議，這些都會被管理員線上線下一體化采納和回復(fù)。這個也正是基于18項核心制度和清廉醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)線上線下一體化管理的內(nèi)容。

　　2.醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況及利用情況。借助衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)，杭州市第一人民醫(yī)院實現(xiàn)了線上線下一體化的醫(yī)聯(lián)體危急值管理，每一個危急值的消息都通過線上進(jìn)行告知接收和處理，并把處理的結(jié)果線上線下一體化歸并同步到線下。這樣讓危急值按照標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)生角度、患者角度和知識庫預(yù)警角度，全方位打造了醫(yī)聯(lián)體危急值管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了全流程閉環(huán)。

　　3.衛(wèi)生管理應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況及利用情況和新技術(shù)應(yīng)用方面。杭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了臨床知識庫輔助醫(yī)療決策系統(tǒng)建設(shè)。臨床知識庫輔助決策系統(tǒng)應(yīng)用于全醫(yī)療過程，并跟醫(yī)療業(yè)務(wù)全流程結(jié)合，在生產(chǎn)過程給予預(yù)警提示和醫(yī)療安全管控。臨床知識庫輔助決策實現(xiàn)了以下功能：實時推送預(yù)警，通過微信公眾號、短信等方式實時向患者推送健康管理方案，也可以幫助督促患者進(jìn)行自我管理，根據(jù)患者的健康打卡、指標(biāo)記錄、健康知識閱讀、健康管理方案查看，指導(dǎo)患者按照自身的健康狀況進(jìn)行就醫(yī)、運(yùn)動健康和營養(yǎng)食療。也可以通過親友互助，進(jìn)行多人綁定，方便親友病情互助，撐起家庭慢病保護(hù)傘;醫(yī)生可在慢病管理平臺查看患者打卡日歷、自測指標(biāo)等資料，支持患者在線咨詢，并回復(fù)患者咨詢，實現(xiàn)醫(yī)患互動。

　　“在具體實踐中，信息系統(tǒng)按照衛(wèi)生信息互聯(lián)互通和智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合醫(yī)療管理的核心制度和醫(yī)院運(yùn)營管理進(jìn)行扎實建設(shè)，由此可擦出新的火花，提升信息系統(tǒng)的生產(chǎn)力，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展帶來助力。”陳斌如是說。