信息孤島時代

　　1999年7月，我大學畢業進入了寧夏最大的一所醫療機構——寧夏醫學院附屬醫院。醫院于2008年更名為寧夏醫科大學附屬醫院，2010年更名為寧夏醫科大學總醫院。

　　剛到醫院進入了統計室工作，當時醫院正在建設第一套全院級網絡，醫院的信息系統僅有門診的收費系統和住院的結賬系統，是統計室一位叫肖軍的老師自己研發的，掛號是手工撕票的方式沒有使用系統。同一年進入統計室的還有馬小英、王春楊。醫院的統計室隸屬于科教科，是一個班組也僅有五個人，負責人是丁慧敏老師。我接到的第一個任務是給全院的醫護人員培訓WINDOWS操作系統和OFFICE，當時醫院晉升職稱需要計算機相關證書。我們安裝了基于局域網的培訓練習環境，每天下班后給前來上課的醫技護人員進行培訓、輔導，一下子認識了很多醫院的同事。

　　最初計算機客戶端也就幾十臺，使用的操作系統是WIN95，每次安裝操作系統都需要用3.5寸的DOS引導盤，然后才能用光盤進行安裝，而且每次安裝一個操作系統差不多1個小時左右的時間。全院的客戶端維護，我們三個人輕松搞定。

　　2004年醫院成立了信息中心，從統計室獨立出來，還是隸屬于科教科管理。信息中心的第一任主任是李振葉主任，現在也是國內知名的醫院信息化專家。信息中心一共是5個人，后來一位叫巫新玲的工程師去了質控辦。

　　我負責的第一套信息系統，是醫院的LIS系統，檢驗科購置生化設備帶了一套檢驗系統，是一家叫雅仕杰的北京公司，很顯然這是個信息孤島。那個時候，醫院還沒有統一的信息機房，檢驗科就在樓道里找了一個很小的房間放置服務器，一到夏天房間溫度很高，沒有通風及降溫措施。有一次服務器硬盤壞了，系統趴窩了。當時的系統沒有容災備份機制，我著急壞了，一個人忙上忙下，緊急購置了硬盤，重新安裝操作系統、數據庫，差不多兩天才恢復了系統應用，在此期間只能手工發布報告。那個時候一個工程師負責某個軟件系統運維，要從服務器、網絡、數據庫到程序全程負責，不像現在分工很細。

　　2004年為了配合醫院新的門診投入使用，醫院上線了東軟的門診收費、掛號系統，住院系統未能如期上線，這個階段各科室依然是每天由護士送各病區患者記賬單到住院處手工錄入賬單進行計費，其他所有業務也都是處于手工狀態。本年度醫院陸續招了5個人員進入信息中心工作，我們的隊伍開始壯大到9人。

第一代全院級HIS系統的誕生

　　到了2006年醫院決定要全面開展信息化建設工作。信息中心面向全國邀請了東華、東軟等多家HIS系統公司來進行演示。此時，面臨的第一個問題是選擇什么架構，當時國內大多數醫院還是用的是C/S架構，我們隱約看到了發展的趨勢，大膽選擇了B/S架構的HIS系統，并且是以電子病歷為核心的全院級信息系統，當時B/S架構的HIS系統在全國大型三甲醫院的典型案例也不是很多。面臨的第二個問題是LIS系統是否需要單獨建設，因為在醫院全院級信息系統建設之前，檢驗科已經建設了自己的LIS系統，因此擔心東華LIS系統是否能做好，為此我們去了北京安貞醫院、上海同濟醫院等兄弟單位考察學習，醫院最后的結論是要建設全院一體化的信息系統，要消除信息孤島，在同等條件下，最好選擇同一家公司的產品，最后我們采用了東華的LIS系統。后來很多年的建設實踐也證明這個選擇是正確的。

　　醫院非常重視第一套真正意義全院級信息系統的建設工作，因為臨床醫療、護理、藥劑等工作完全是手工的，涉及面大，醫院從內外科各抽調了2名醫生、2名護士、1名藥劑科人員、1名財務人員到籌備組工作，一直到門診系統上線，我們一起工作了差不多五六年，建立了很深厚的友情，其中后來1名護士和1名醫生留在了信息中心工作。經過三年多的籌備，2009年9月住院系統上線了，2011年7月門診系統上線。在這個過程中，我作為主要負責人參與了項目全程建設，其中2011年門診上線，我帶領信息中心同事和東華公司的工程師，在門診駐扎了一個月，直至系統穩定運行。

　　2012年我成長為信息中心的副主任，配合李主任管理軟件組、腫瘤醫院。2011年至2014年，是醫院規模快速擴張時期，醫院信息系統陸續覆蓋到了心腦血管病醫院、腫瘤醫院、康復定點合作醫院、口腔醫院。隨著醫院的跨越式發展，醫院的信息化建設有了長足的進步。信息化業務從門診到住院，從電子病歷、電子處方、排隊叫號、藥房藥庫全面覆蓋，初步形成了以電子病歷為核心的醫院信息系統。信息中心在這個過程中人員隊伍也迅速發展，到了2016年高峰期擁有43人的團隊。2016年我們通過了電子病歷四級、互聯互通四級甲等測評，當時是西北地區第一家通過互聯互通四級甲等測評的醫院。

基于集成平臺，以電子病歷為核心的醫院信息系統時代

　　2016年底李振葉主任要去澳洲訪學一年，訪學結束后，2018年李主任調離了醫院，去廈門發展。2018年醫院申報了國家疑難重癥能力提升工程，其中有一項建設任務是醫院信息系統升級。

　　到了2018年醫院各類信息系統已達69套，計算機終端也快速發展到了3087臺，同時《全國醫院信息化建設標準與規范(試行)》也發布了，明確醫院信息化的建設內容和建設要求。醫改各類文件規范要求陸續發布，醫院內部的管理需求不斷涌現。電子病歷評級標準也將數據質量(信息質量) 內容納入考核之中。此時，醫院信息化建設迎來了新的挑戰和機遇。

　　但是，當時的信息系統在架構體系、標準體系、功能完整性、應用體驗、管理支持等方面，跟不上日益增長的患者服務、臨床應用和管理分析的需求。治療組管理、手術分級管理、床位集中管理、日間手術管理、醫保監控、DRGs管理、病案自定義統計報表、分級診療、一卡通管理等系統缺失。數據利用率不能滿足日益精細化的管理所需，數據準確性也有待提升。

　　醫院決定主要對標1個規范、2個評級標準，即《全國醫院信息化建設標準與規范(試行)》《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法和標準》《醫院信息互聯互通標準化成熟度分級方案》，結合多輪調研形成的建設需求，進行了方案設計，經過多輪專家論證，修改完善后形成了最終信息化建設方案。2019年9月完成項目合同招標工作，制定項目實施計劃，召開全院升級啟動會。

　　HIS系統升級是個全院級龐大的工程，項目正式啟動后，醫院成立項目組，制定了調研計劃，進行了全院管理部門、臨床科室前期調研溝通，收集匯總需求。根據業務系統的功能，我們將100個業務系統模塊分為四期進行上線升級。其中重頭戲在第二期，涉及系統管理平臺、基礎數據管理平臺、門急診診療服務、住院診療服務、電子病歷等82個主要業務系統模塊。我們嚴格依照升級計劃，2019年9月01日-2020年7月25日，完成了數據準備、系統部署實施；2020年4月20日-2020年7月25日，完成了全院5452人次醫護人員的培訓、系統聯調測試；2020年7月28日-2020年10月31日，完成了總院及心腦、腫瘤、口腔分院的上線工作，期間我們將37個異構廠家各類接口平滑遷移至服務總線，完成臨床數據中心86項字典數據導入工作。平臺服務數量達311套，每日消息量高達500萬以上。2019年底，HIS系統升級的同時，醫院啟動了智慧服務項目，HIS系統切換時，我們同步實現了面向患者線上服務的無感切換。

　　HIS升級項目從開始需求調研、數據準備、二次開發、培訓、聯調測試到實施上線，經歷了18個月的歷程。信息中心的每一個工作人員都得到了歷練和成長。2023年底醫院已經擁有了近200套各類業務系統、5000余臺客戶端。

結語

　　1999年至2024年，整整25年的時光，我經歷了醫院HIS系統從無到有，從簡單到復雜的全過程，見證了醫院跨越式、高質量發展的全過程。實踐證明，信息化在醫院發展中的作用至關重要，它不僅提高了醫療服務的效率和質量，還為醫院的管理、決策提供了強有力的支持。醫院信息化是一個持續發展的過程，需要不斷地投入資源進行維護和升級。同時，醫院也需要關注新興技術的發展，如云計算、大數據、物聯網等，以保持其信息系統的先進性和競爭力。

　　我堅信要做好醫院信息化建設工作，不僅需要有過硬的專業知識，強大的溝通協調能力，更需要有偉大的情懷，持續在這個領域深耕細作，不斷發力，才可以更全面地推進醫院信息化建設工作。

　　作者簡介

　　馬利亞，CHIMA委員，從事醫療信息化工作25年，碩士研究生，西安交通大學電子與信息學部計算機科學與技術學院大數據算法與分析技術國家工程實驗室在讀博士，正高職工程師，國家注冊信息安全工程師。主持寧夏科技廳重點研發項目1項，寧夏科技廳重點研發項目子課題主持人2項，主持國家衛生健康委統計信息中心委托課題1項，參與省部級課題2項。公開刊物發表論文29篇，參與醫院新技術新業務獲獎15項。