前言

　　看了之前各位前輩的HIS人生，對(duì)大家豐富的HIT從業(yè)經(jīng)歷羨慕和敬仰。我雖然到信息科工作也快十五年了，但是真正意義上入HIT這行，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)有比較深刻認(rèn)識(shí)，也就是近七八年的事，所以我一直認(rèn)為自己還是HIT的一名新兵，是一名和新一代HIS一起慢慢長(zhǎng)大的媽媽。

　　1 初識(shí)HIS(2014年以前)

　　2010年，我在參加工作三年之后專業(yè)定崗來了信息科，那時(shí)候醫(yī)院信息系統(tǒng)只有簡(jiǎn)單圍繞收費(fèi)業(yè)務(wù)的系統(tǒng)，信息科的主要工作就是做網(wǎng)線、維修打印機(jī)、簡(jiǎn)單的系統(tǒng)運(yùn)維和數(shù)據(jù)查詢。十個(gè)年輕人，有那么半年時(shí)間，每天除了簡(jiǎn)單的工作就是玩三國(guó)殺、自制角色牌，真的是無憂無慮呀!

　　2012年6月底，隨著醫(yī)院發(fā)展的需要，住院非結(jié)構(gòu)化電子病歷開始上線，而我是7月1日開始休產(chǎn)假。2013年1月上班之后，正好趕上醫(yī)院上線門診醫(yī)生站，我作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)門診醫(yī)生站的項(xiàng)目實(shí)施工作。也正是對(duì)于這個(gè)項(xiàng)目的管理，讓我對(duì)HIS有了一個(gè)粗淺且初步的認(rèn)識(shí)：HIS就是把紙質(zhì)的處方和病歷文書，用信息系統(tǒng)展示出來。

　　2 從孕育到艱難的出生(2014-2017年)

　　隨著醫(yī)院逐漸的壯大，集團(tuán)化醫(yī)院發(fā)展模式為醫(yī)院帶來了更多的機(jī)遇。2014年，在一次中國(guó)院長(zhǎng)大會(huì)上，我們的院領(lǐng)導(dǎo)班子參觀了當(dāng)時(shí)新一代HIS架構(gòu)的系統(tǒng)展示，那時(shí)候有著德國(guó)血統(tǒng)的三個(gè)一體化管理(前后臺(tái)一體化、集團(tuán)資源一體化、醫(yī)患一體化)理念和醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展完美契合，可謂是一見鐘情。經(jīng)過多輪磋商和談判后，確定了戰(zhàn)略合作關(guān)系，中心醫(yī)院項(xiàng)目組也孕育而生。作為新手媽媽的我也小心翼翼的接過這個(gè)小小的生命，并負(fù)責(zé)讓他在中心醫(yī)院這個(gè)家庭中茁壯長(zhǎng)大。

　　然而，生養(yǎng)過孩子的人都知道，對(duì)孩子的所有美好幻想都會(huì)在孩子出生后變得一地雞毛。經(jīng)過一年多(2012-2013年)封閉開發(fā)，新一代HIS就像是溫室里的花朵一樣，在移植到大自然之后，面對(duì)突如其來的風(fēng)吹日曬變得脆弱、不堪一擊。現(xiàn)在回想起來，當(dāng)時(shí)項(xiàng)目組人員組成真的就是一群新手父母，作為院方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的我，僅僅只有一次門診醫(yī)生站上線經(jīng)驗(yàn)，公司方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人當(dāng)時(shí)還是一個(gè)公司總監(jiān)級(jí)別的工程師，但實(shí)際上對(duì)于HIS的經(jīng)驗(yàn)也僅僅停留在封閉開發(fā)經(jīng)驗(yàn)和一些其他行業(yè)項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，更不要說其他項(xiàng)目組成員了。項(xiàng)目實(shí)施方案很完善，看著很唬人，但真正實(shí)施時(shí)就顯得可操作性太差，標(biāo)準(zhǔn)的“只可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉”。舉個(gè)例子，因?yàn)閼?zhàn)略合作的內(nèi)容有HIS、HRP、電子病歷、集成平臺(tái)、臨床數(shù)據(jù)中心、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心等內(nèi)容，現(xiàn)在我們都知道應(yīng)該先把主數(shù)據(jù)、集成平臺(tái)、HIS、電子病歷這些基礎(chǔ)系統(tǒng)先上線，然后穩(wěn)定之后再開始上線數(shù)據(jù)中心，但是當(dāng)時(shí)我們是多個(gè)項(xiàng)目同時(shí)上線，院內(nèi)基本的業(yè)務(wù)流程還沒有完全搞清楚，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)還沒有完全準(zhǔn)備好，僅僅進(jìn)行了簡(jiǎn)單的測(cè)試，就在一個(gè)分院進(jìn)行上線試運(yùn)行。簡(jiǎn)單的住院流程倒是磕磕絆絆的還能進(jìn)行下去，但是稍微有點(diǎn)特殊情況，系統(tǒng)就立馬罷工，現(xiàn)場(chǎng)的項(xiàng)目實(shí)施人員一人負(fù)責(zé)一個(gè)科室，幫醫(yī)生下醫(yī)囑、幫護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，每天就是不停的道歉、應(yīng)急。當(dāng)時(shí)ICU用的有個(gè)特殊的耗材，名字稍微有點(diǎn)長(zhǎng)，系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)，醫(yī)囑沒辦法執(zhí)行。病區(qū)著急地打電話報(bào)修，工程師卻一直查不出來原因，護(hù)士著急打電話抱怨“醫(yī)囑不能執(zhí)行，患者死了你們負(fù)責(zé)呀!”，工程師一個(gè)勁的道歉“是、是，我們的問題，我們負(fù)責(zé)我們負(fù)責(zé)”。有那么將近一年的時(shí)間，基本上沒有上班下班時(shí)間，那時(shí)候兒子才剛剛?cè)龤q，周末想帶他去公園轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，結(jié)果3公里不到的路程騎著電動(dòng)車在路上停了五六次接電話，最后兒子忍無可忍，奶聲奶氣的生氣的說“媽媽，你們能不能換個(gè)好一點(diǎn)的系統(tǒng)”。這些現(xiàn)在被拿來調(diào)侃的事，包含了當(dāng)時(shí)我們多少的無奈和心酸呀!廠家的項(xiàng)目經(jīng)理換了一波又一波， 從小到大都沒和人吵過架的我在和工程師、項(xiàng)目經(jīng)理的一次次吵架中對(duì)業(yè)務(wù)流程越來越清晰，自己也通過高級(jí)項(xiàng)目管理師的學(xué)習(xí)，對(duì)項(xiàng)目管理有了更多體系化的知識(shí)積累和經(jīng)驗(yàn)，HIS系統(tǒng)也度過了水土不服的幼兒時(shí)期，一切逐漸地回到了正常的軌道上。

　　3 自我學(xué)習(xí)和迭代，茁壯成長(zhǎng)成新時(shí)代少年(2018-2021)

　　2018年年初，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的磨合期之后，全集團(tuán)5家醫(yī)院的門診、住院業(yè)務(wù)系統(tǒng)全面上線。基本能支撐醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)，但是操作易用性太差、臨床滿意度低，每個(gè)月行政科室考核排名中信息科總是在倒數(shù)三名，科室人員士氣低下，獲得感差。如何優(yōu)化系統(tǒng)，提高臨床滿意度成為工作的重點(diǎn)和方向。一方面，我們加強(qiáng)科室人員分包聯(lián)系臨床，廣泛收集臨床反饋意見積極優(yōu)化。另一方面，尋求行業(yè)建設(shè)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。也就是在這個(gè)時(shí)候接觸到了互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)和電子病歷應(yīng)用水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一接觸到這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就讓我眼前一亮，就像是之前養(yǎng)孩兒全憑自己琢磨，好不好也不知道，現(xiàn)在國(guó)家有了標(biāo)準(zhǔn)的九年義務(wù)教育的培養(yǎng)體系和評(píng)價(jià)方法，讓我們可以對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀有一個(gè)全面、客觀的摸底和評(píng)價(jià)。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、專家請(qǐng)教、對(duì)照臨床反饋意見，制定了評(píng)級(jí)工作兩步走的戰(zhàn)略規(guī)劃，請(qǐng)示院黨委決策后執(zhí)行。當(dāng)時(shí)，最突出的問題是信息系統(tǒng)孤島林立，不同系統(tǒng)之間基礎(chǔ)字典標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、無法共享，所以我們第一步先對(duì)標(biāo)互聯(lián)互通四甲標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)集成平臺(tái)、主數(shù)據(jù)、患者主索引、交互服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)安全等信息化基礎(chǔ)建設(shè)進(jìn)行一一對(duì)標(biāo)，查漏補(bǔ)缺。對(duì)于已經(jīng)有的功能做的還不到位的進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)于還缺失的功能進(jìn)行完善，經(jīng)過將近一年的努力，2019年初通過互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)四甲的評(píng)審，信息化建設(shè)得到了國(guó)家層面的認(rèn)可，在院內(nèi)也逐漸扭轉(zhuǎn)了大家對(duì)信息化建設(shè)的印象。緊接著，第二步從臨床業(yè)務(wù)內(nèi)涵管理出發(fā)，結(jié)合電子病歷應(yīng)用水平評(píng)價(jià)五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了臨床業(yè)務(wù)功能梳理。也是第一次以十大角色為視角、業(yè)務(wù)管理流程為路徑，對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行了全面的摸底，看問題角度的改變也讓我們能對(duì)臨床操作人員更感同身受。例如，以住院醫(yī)生的角度，梳理患者從入院開始每一步的操作，醫(yī)囑開立是否有多余的操作、傳染病診斷能否在一個(gè)界面直接上報(bào)、病歷書寫是否能直接插入檢查檢驗(yàn)結(jié)果、患者出院首頁是否能一鍵生成……當(dāng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和完善是以臨床人員角度考慮，改出來的功能就更能符合臨床的工作習(xí)慣。再加上，電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)是需要醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的全程深入?yún)⑴c，從業(yè)務(wù)管理流程層面進(jìn)行徹底的優(yōu)化和多層次的培訓(xùn)推進(jìn)，提升了全院人員的信息化素養(yǎng)，讓行政管理部門更加依賴信息化管理手段，讓臨床更加容易接受信息系統(tǒng)作為日常工作的有效工具提升工作效率，所以各方面的滿意度也一點(diǎn)一點(diǎn)地得到了改善。

　　當(dāng)然，這個(gè)好的轉(zhuǎn)變，還要得益于院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化的更高期待和“數(shù)字說話”的日常管理要求，賦予醫(yī)院HIS系統(tǒng)更多的內(nèi)涵和外延能力提升。得益于新一代HIS好的基因以及從嗷嗷待哺以來的陪伴和一起成長(zhǎng)，讓我們對(duì)HIS系統(tǒng)的每一個(gè)功能和流程都了如指掌，所以對(duì)于其他部門提出的需求能夠更好、更快的響應(yīng)。2019年，醫(yī)院在省內(nèi)率先打造無痛醫(yī)院、推進(jìn)舒適化醫(yī)療，為此由麻醉科牽頭成立疼痛小組。但當(dāng)時(shí)疼痛小組人員有限，有國(guó)外留學(xué)背景的麻醉科主任就提出通過信息化手段實(shí)現(xiàn)全集團(tuán)疼痛集中管理的需求。當(dāng)時(shí)經(jīng)過查閱大量資料，國(guó)內(nèi)還沒有類似的信息系統(tǒng)，所以我們就自己做需求，畫流程圖，不到兩個(gè)月時(shí)間在現(xiàn)有HIS基礎(chǔ)上改造，做出滿足疼痛小組應(yīng)用的“VPU疼痛虛擬病房”模塊，實(shí)現(xiàn)了疼痛小組對(duì)全集團(tuán)手術(shù)患者進(jìn)行分散收治集中化管理，得到了疼痛小組、院領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可，也成為了其他醫(yī)院來交流學(xué)習(xí)的一個(gè)亮點(diǎn)。這樣適應(yīng)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的故事還有很多，雖然信息科沒有開發(fā)能力，但是對(duì)HIS系統(tǒng)的全面認(rèn)識(shí)和把握使我們有了最大的控制權(quán)和自主權(quán)。就像孩子最好是自己生自己養(yǎng)，這樣孩子長(zhǎng)大之后，父母才能有更多的話語權(quán)一樣。

　　新一代HIS系統(tǒng)也在一次次的正反饋中逐漸的從遭人嫌棄的差等生逐漸變成了人見人夸的新時(shí)代少年。

　　4 不斷汲取其他系統(tǒng)功能，讓自己變得更加成熟與強(qiáng)大

　　陽光少年也無法做到十全十美，為了適應(yīng)醫(yī)院這艘大船更快更平穩(wěn)的航行，我們吐舊納新，集眾家之所長(zhǎng)。在不斷地汲取能量和精華之后，新一代HIS逐漸擺脫廠家的標(biāo)簽，真正變成鄭州市中心醫(yī)院的新一代大HIS。我們以系統(tǒng)化思維方式，對(duì)于所有新上線的信息系統(tǒng)，首先以主要應(yīng)用對(duì)象為出發(fā)點(diǎn)，從業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流兩個(gè)維度進(jìn)行梳理，通過信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的全過程管理和展現(xiàn)，對(duì)于用戶來說只需熟悉對(duì)應(yīng)業(yè)務(wù)如何操作，而不需要去辨別是哪個(gè)系統(tǒng)的哪個(gè)模塊。

　　2022年，我院成為第一批國(guó)家日間醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理哨點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)還是鄭州市的日間質(zhì)控中心。日間手術(shù)中心主任想讓信息化幫他們對(duì)日間患者的全過程進(jìn)行管理，因?yàn)槿臻g手術(shù)的準(zhǔn)入規(guī)則要求以及后期的隨訪等特殊管理要求，在現(xiàn)有HIS基礎(chǔ)上直接改造難度大，評(píng)估之后決定引入第三方系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化管理。但同時(shí)，因?yàn)槲覀冡t(yī)院日間手術(shù)實(shí)行的是集中收治分散管理的模式(即患者還是分散在各專業(yè)病區(qū)進(jìn)行日常管理)，所以又無法擺脫住院醫(yī)生站，而且還牽扯到預(yù)住院、手術(shù)預(yù)約、麻醉評(píng)估等等流程，所以最終確定了以HIS為業(yè)務(wù)主線，日間手術(shù)系統(tǒng)為數(shù)據(jù)歸集和專業(yè)規(guī)則管理主線，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者服務(wù)主線的日間手術(shù)系統(tǒng)實(shí)施方案。實(shí)施路徑明確之后，日間手術(shù)系統(tǒng)很順利的上線運(yùn)行。在沒有增加臨床醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了日間手術(shù)患者的全過程數(shù)據(jù)采集和質(zhì)控，也提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　所謂“海納百川，有容乃大”，新一代HIS其實(shí)更像是一個(gè)業(yè)務(wù)平臺(tái)，是一個(gè)承載醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、管理流程、服務(wù)流程的數(shù)據(jù)平臺(tái)和內(nèi)核，在以此為磁場(chǎng)源源不斷的吸附和擴(kuò)展能量，為醫(yī)院的高速發(fā)展提供最強(qiáng)大的能力支撐。

　　5 后記

　　從2014年到2024年，十年時(shí)間，我從一位狼狽生疏的新手媽媽，變成了一名小升初孩子的家長(zhǎng);十年間，我從一名HIT懵懂無知的新兵，成長(zhǎng)為一名提起專業(yè)就侃侃而談的老手;這十年，見證了兒子的成長(zhǎng)、HIS的成長(zhǎng)、我的成長(zhǎng)和醫(yī)院信息化建設(shè)的成長(zhǎng)。所以特別感謝有這么一個(gè)機(jī)會(huì)，讓我對(duì)過去的十年有一個(gè)總結(jié)和離線備份，從此，整理行囊，與兒子、新一代HIS一起邁入屬于自己的中學(xué)時(shí)代。

　　作者簡(jiǎn)介

　　李曉莉，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院信息科副科長(zhǎng)，CHIMA CIO培訓(xùn)班第一期學(xué)員，高級(jí)項(xiàng)目管理師、軟件造價(jià)師、數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理師，河南省數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審專家，中華醫(yī)學(xué)會(huì)河南信息分會(huì)常委，河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全分會(huì)常委，河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院人工智能與臨床大數(shù)據(jù)管理分會(huì)委員。深度參與醫(yī)院信息規(guī)劃及智慧醫(yī)院建設(shè)工作，主持醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)數(shù)據(jù)及大數(shù)據(jù)中心建設(shè)。所在醫(yī)院達(dá)到國(guó)家互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)五乙、電子病歷評(píng)級(jí)五級(jí)的水平，并曾多次參與省內(nèi)外互聯(lián)互通、電子病歷評(píng)級(jí)測(cè)評(píng)工作，主持參與省級(jí)科研項(xiàng)目三項(xiàng)、市級(jí)科研項(xiàng)目四項(xiàng)、軟著三項(xiàng)，撰寫論文多篇。

　　CHIMA 2024大會(huì)邀請(qǐng)

　　中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)(CHIMA 2024)將于5月16-19日在南京國(guó)際展覽中心召開，以新質(zhì)生產(chǎn)力理論為指導(dǎo)，以深化應(yīng)用，融合創(chuàng)新，用信息技術(shù)賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為主題，邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)司局領(lǐng)導(dǎo)、兩院院士、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域知名專家學(xué)者、領(lǐng)軍人物做主旨報(bào)告。本次大會(huì)聚焦醫(yī)療信息化的技術(shù)及應(yīng)用領(lǐng)域的核心問題，將設(shè)立信息標(biāo)準(zhǔn)與互聯(lián)互通、信息中心管理與實(shí)踐、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等拓導(dǎo)課與分論壇。會(huì)議同期還將舉辦中外醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和產(chǎn)品展覽會(huì)，集中展示國(guó)內(nèi)外知名IT廠商最新技術(shù)和最新產(chǎn)品。大會(huì)大咖云集，內(nèi)容豐富多彩，歡迎各醫(yī)院和企業(yè)代表參與。

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　　6.CHIMA 2024第三屆HIT青年辯論賽

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