一個(gè)完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)通常由上百個(gè)子系統(tǒng)組成，涉及眾多的專業(yè)領(lǐng)域。這么龐大的系統(tǒng)需要非常專業(yè)化的軟件開發(fā)分工，整合不同廠商有特色的專業(yè)系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)需求，醫(yī)院信息化的成功必須有各個(gè)系統(tǒng)高效集成和數(shù)據(jù)高度共享作保證。然而，這些系統(tǒng)通常是隨著醫(yī)院的發(fā)展需求逐步建設(shè)的，它們來源于不同廠家，基于不同技術(shù)，缺乏統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，這些系統(tǒng)的集成整合已經(jīng)逐漸成為制約醫(yī)院智慧應(yīng)用的主要障礙。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成是智慧醫(yī)院建設(shè)進(jìn)一步發(fā)展的突破所在。本文通過筆者自己的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的感悟給同行們一些借鑒。

主要任務(wù)

　　根據(jù)不同項(xiàng)目的具體要求，互聯(lián)互通通常要完成以下幾項(xiàng)任務(wù)。

　　1.信息共享與互通需求

　　互聯(lián)互通是指醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成和整合，使醫(yī)院內(nèi)部不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域之間信息的共享與交互。

　　2.統(tǒng)一服務(wù)訪問與業(yè)務(wù)協(xié)同

　　醫(yī)院是以提供醫(yī)療服務(wù)為主體的復(fù)雜業(yè)務(wù)與管理體系，醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)是醫(yī)院各業(yè)務(wù)在信息技術(shù)領(lǐng)域的映射，系統(tǒng)或模塊間的關(guān)系反映了和業(yè)務(wù)之間的關(guān)系。采用一致化的服務(wù)訪問可有效降低服務(wù)訪問的復(fù)雜度，對服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化基于業(yè)務(wù)規(guī)則的服務(wù)編排和業(yè)務(wù)流程的管理，實(shí)現(xiàn)不同領(lǐng)域間的業(yè)務(wù)協(xié)同。

　　3.基于標(biāo)準(zhǔn)的信息內(nèi)容

　　我國衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系概念模型將衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)分為5大類，即基礎(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)類標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)、安全與隱私類標(biāo)準(zhǔn)和管理類標(biāo)準(zhǔn)，其中基礎(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)包括標(biāo)準(zhǔn)體系表、醫(yī)學(xué)術(shù)語、標(biāo)識、體系框架等內(nèi)容，數(shù)據(jù)類標(biāo)準(zhǔn)包括數(shù)據(jù)元與元數(shù)據(jù)、代碼與編碼、數(shù)據(jù)集、共享文檔等內(nèi)容，技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)包括功能規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、傳輸與交換等內(nèi)容，安全與隱私類標(biāo)準(zhǔn)包括信息安全、隱私保護(hù)等內(nèi)容，管理類標(biāo)準(zhǔn)包括建設(shè)指南、測試與評價(jià)、運(yùn)維管理、監(jiān)理與驗(yàn)收等內(nèi)容，限于篇幅的原因，這里不做詳細(xì)介紹。

表 醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)分類

技術(shù)架構(gòu)思考

　　醫(yī)院信息化建設(shè)中，合理的技術(shù)架構(gòu)既是應(yīng)用系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行的技術(shù)支撐，也是未來信息化建設(shè)進(jìn)一步擴(kuò)展的重要基礎(chǔ)。目前有兩種技術(shù)架構(gòu)，筆者做了一個(gè)梳理。

　　1.SOA架構(gòu)

　　面向服務(wù)的架構(gòu)(SOA)是指系統(tǒng)由多個(gè)服務(wù)組成，服務(wù)通常以獨(dú)立的形式存在于操作系統(tǒng)進(jìn)程中，各個(gè)服務(wù)之間通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)用，服務(wù)之間通過相互依賴最終提供一系列的功能。

　　(1)業(yè)務(wù)場景

　　1)業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成化：整體解決企業(yè)系統(tǒng)間的通信問題，通過引入ESB、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)規(guī)范等技術(shù)，把原先散亂并且無規(guī)劃的網(wǎng)狀系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，梳理成規(guī)整且可治理的星形系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。

　　2)業(yè)務(wù)功能服務(wù)化：把業(yè)務(wù)邏輯抽象成可復(fù)用、可組裝的服務(wù)，通過服務(wù)的編排實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的快速再生，把原先固有的業(yè)務(wù)功能轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄓ玫臉I(yè)務(wù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)邏輯的快速復(fù)用。

　　(2)SOA與ESB

　　SOA一般使用ESB(企業(yè)服務(wù)總線)作為核心架構(gòu)，ESB是將傳統(tǒng)的單點(diǎn)集成轉(zhuǎn)化為總線式集成的核心部件，它集成不同系統(tǒng)不同協(xié)議的服務(wù)，連接服務(wù)節(jié)點(diǎn)，通過信息的轉(zhuǎn)化和路由使服務(wù)互聯(lián)互通，是企業(yè)內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)間業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)集成的高速公路。ESB一般采用集中式轉(zhuǎn)發(fā)請求，適合大量異構(gòu)系統(tǒng)集成。通過把系統(tǒng)里的集成邏輯單拉出來，放到ESB中部署，并與應(yīng)用系統(tǒng)適配，讓應(yīng)用系統(tǒng)變得只有自己的業(yè)務(wù)邏輯，應(yīng)用系統(tǒng)簡單、輕薄。但所有的服務(wù)上增加了一個(gè)ESB總線作為溝通的渠道，對于較大的并發(fā)，會(huì)將瓶頸推到ESB總線上。很多時(shí)候，ESB總線都采用MQ消息隊(duì)列服務(wù)異步處理來緩解壓力。

　　ESB的主要功能包括：格式轉(zhuǎn)換、協(xié)議轉(zhuǎn)換、服務(wù)代理、服務(wù)編排、安全控制、系統(tǒng)監(jiān)控、路由轉(zhuǎn)發(fā)等。

　　2.微服務(wù)

　　微服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)場景下產(chǎn)生的，解決的是互聯(lián)網(wǎng)背景下的高并發(fā)、快迭代的問題。微服務(wù)是SOA的傳承，是SOA組件化架構(gòu)思想的推進(jìn)，但更強(qiáng)調(diào)分布式應(yīng)用的強(qiáng)健壯、適用于高并發(fā)場景。其主要功能包括服務(wù)注冊和發(fā)現(xiàn)、服務(wù)網(wǎng)關(guān)、服務(wù)監(jiān)控、負(fù)載均衡、安全控制等。例如使用微服務(wù)中的服務(wù)注冊和發(fā)現(xiàn)能力，子業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以通過注冊中心很快找到對應(yīng)的服務(wù)，但實(shí)際訪問仍然是點(diǎn)對點(diǎn)的服務(wù)調(diào)用，適合并發(fā)及壓力比較大的情況。

　　3.技術(shù)比較

　　SOA與微服務(wù)都著重于服務(wù)治理的功能。SOA著重強(qiáng)調(diào)規(guī)范管理、服務(wù)重用和系統(tǒng)協(xié)同。SOA中一般提倡ESB，服務(wù)規(guī)范等概念。嘗試將應(yīng)用集成，強(qiáng)調(diào)服務(wù)組合和編排能力，一般采用中央管理模式來確保各應(yīng)用能夠交互運(yùn)作。

　　微服務(wù)以提高服務(wù)性能、提供服務(wù)健壯性、實(shí)現(xiàn)服務(wù)自治為主要目的。傾向于降低中心消息總線(類似于ESB)的依賴，采用分布式的去中心化設(shè)計(jì)，去掉大一統(tǒng)的ESB，服務(wù)間輕通信(REST)，不強(qiáng)調(diào)服務(wù)規(guī)范。不再強(qiáng)調(diào)服務(wù)組合和編排能力，實(shí)踐證明服務(wù)組合和編排能力會(huì)導(dǎo)致較重的系統(tǒng)架構(gòu)。微服務(wù)架構(gòu)強(qiáng)調(diào)限流容錯(cuò)，著重于分散管理與自動(dòng)化部署，單體應(yīng)用要打散為多個(gè)獨(dú)立自治并可以在獨(dú)立進(jìn)程中運(yùn)行和管理的微服務(wù)模塊。

醫(yī)院信息平臺供應(yīng)商選擇

　　當(dāng)一家醫(yī)院在面對眾多可選的信息化技術(shù)廠家和產(chǎn)品，選擇哪個(gè)最適合自己的醫(yī)院，是一個(gè)很困難的問題。主要原因是缺乏有效的方法和手段來進(jìn)行信息技術(shù)的評估評價(jià)，即便有基于第三方的獨(dú)立評估機(jī)構(gòu)，但是缺少長期的跟蹤性的評估評價(jià)，導(dǎo)致行業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)缺失。

　　目前市場上信息平臺供應(yīng)商大概有三類：HIS系統(tǒng)、電子病歷、第三方廠商。選擇供應(yīng)商時(shí)，我們制定了以下選型規(guī)則：首先要注意供應(yīng)商的持續(xù)經(jīng)營情況，如軟件公司規(guī)模的大小、專業(yè)性程度、從事醫(yī)療軟件的年限、醫(yī)療軟件的技術(shù)平臺、軟件應(yīng)用的客戶量、市場地位、近期盈利等，特別是要看公司的管理制度、實(shí)施工程人員實(shí)力、信息安全管控情況及用戶滿意度等；二是創(chuàng)新能力，公司的產(chǎn)品是否擁有核心技術(shù)，其功能是否具有完整性、可擴(kuò)展性和前瞻性；三是技術(shù)專業(yè)性，是否通過了業(yè)內(nèi)的質(zhì)量管理體系及認(rèn)證，如ISO體系、CMM/CMMI體系等，以此提升軟件開發(fā)過程及工程能力；四是服務(wù)質(zhì)量，是否配有一支專業(yè)、及時(shí)，能解決問題的售后服務(wù)團(tuán)隊(duì)；五是服務(wù)持續(xù)性，公司有一個(gè)致力于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展的長期規(guī)劃；六是服務(wù)能力，客戶是否通過國家級信息化建設(shè)水平測評，如互聯(lián)互通等級測評等。

　　作者簡介

　　劉振坤，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院信息中心主任。CHIMA青年委員，遼寧省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)遠(yuǎn)程醫(yī)療與新技術(shù)專業(yè)委員會(huì)委員，吉林大學(xué)信息化與信息管理研究中心兼職講師(醫(yī)療衛(wèi)生信息化方向)。長期從事醫(yī)院信息化的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、項(xiàng)目建設(shè)和運(yùn)營管理工作，主持和參與移動(dòng)醫(yī)護(hù)、移動(dòng)心電、無線鎮(zhèn)痛、無線體征采集等系列移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，在醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)領(lǐng)域有較深入研究。