2023年醫(yī)院新興技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用典型案例征集活動(dòng)經(jīng)行業(yè)專家背靠背盲審以及終審，共選出24篇典型案例，將陸續(xù)刊登，以饗讀者。

1 項(xiàng)目申報(bào)單位簡介

　　天津市胸科醫(yī)院位于天津市津南區(qū)臺(tái)兒莊南路261號(hào)，始建于1947年，占地面積137.25畝，建筑面積12.1萬平方米，是一所治療心、肺疾病，集醫(yī)、教、研、防為一體的現(xiàn)代化的三級(jí)甲等專科醫(yī)院，是天津市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，天津醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，心血管介入診療技術(shù)(冠心病介入)培訓(xùn)基地、心血管介入診療技術(shù)(先心病介入)培訓(xùn)基地、心血管介入治療技術(shù)(心律失常介入)培訓(xùn)基地。

2 項(xiàng)目具體內(nèi)容

　　按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》和《關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知》的指導(dǎo)要求，天津市胸科醫(yī)院積極推進(jìn)智慧門診和智慧住院建設(shè)，選取門診收費(fèi)處和住院處這兩大主財(cái)業(yè)務(wù)部門，直擊“要害”，解決門診繳費(fèi)反復(fù)排隊(duì)、門診自助機(jī)老年人獨(dú)立操作有難度、住院患者出院后為了醫(yī)保結(jié)算還需要二次來醫(yī)院辦理、結(jié)算金額較大資金攜帶不安全等問題。與此同時(shí)，作為財(cái)務(wù)部門的管理者來說，窗口人員的人事用工成本高，結(jié)算資金的儲(chǔ)備和調(diào)用危險(xiǎn)系數(shù)高，還有在票據(jù)管理的領(lǐng)購、保管、存檔等流程上，痛點(diǎn)明顯。

　　針對(duì)以上梳理出來的問題，醫(yī)院對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重新整合，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和數(shù)字金融的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，“互聯(lián)網(wǎng)+金融”的全面融合。經(jīng)過前期積極統(tǒng)籌規(guī)劃、有序建設(shè)，在具體實(shí)施中醫(yī)院借鑒了PDCA的管理模式，即Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查) 和 Act(處理)。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作作出計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查實(shí)施效果，醫(yī)院使用移動(dòng)通訊手段，將計(jì)劃和進(jìn)度表進(jìn)行分享，明確工期的截止時(shí)間和到此時(shí)間點(diǎn)時(shí)可以達(dá)到的效果，部門領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)抽查工程進(jìn)度，將成功的納入日后流程，制定配套制度標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決，對(duì)于進(jìn)度卡殼的部分及時(shí)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)反饋。

　　醫(yī)院逐步完成了軟件系統(tǒng)的開發(fā)升級(jí)，在各個(gè)部門的通力配合下，作為天津市胸科醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)的姊妹篇，住院患者“遠(yuǎn)程結(jié)算”和門診“先診療后付費(fèi)”服務(wù)分別在2020年和2021年陸續(xù)上線。2020年8月10日，經(jīng)過2個(gè)月的攻堅(jiān)克難，醫(yī)院開出了本市第一張醫(yī)療住院收費(fèi)電子票據(jù)，自此住院患者結(jié)算采用電子票據(jù)+遠(yuǎn)程結(jié)算模式正式開啟，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上出院結(jié)算全流程0接觸。在遠(yuǎn)程結(jié)算業(yè)務(wù)運(yùn)行良好后，2021年下半年醫(yī)院再出發(fā)，經(jīng)過不到5個(gè)月的開發(fā)運(yùn)行調(diào)試，天津市胸科醫(yī)院門診提升改造完成，其中“先診療后付費(fèi)”的支付方式成為最吸引人眼球的亮點(diǎn)。

　　來天津市胸科醫(yī)院就醫(yī)的患者，全程只需要一個(gè)手機(jī)。住院患者結(jié)算申請(qǐng)可以隨時(shí)隨地進(jìn)行，患者和家屬可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇何時(shí)申請(qǐng)，不再受醫(yī)院窗口工作時(shí)間的限制，而且無論在哪個(gè)地區(qū)甚至在國外，只要可以登陸醫(yī)院的系統(tǒng)均可完成申請(qǐng)，本系統(tǒng)上線至今，尤其受到異地就醫(yī)患者的歡迎，在年初個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)疫情的反復(fù)情況，不符合進(jìn)津的防疫要求，本系統(tǒng)在當(dāng)時(shí)就顯現(xiàn)出了自身的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，并得到了廣大異地患者的紛紛點(diǎn)贊。

　　門診患者簽約“先診療后付費(fèi)”業(yè)務(wù)，綁定信用卡，就診時(shí)無論是掛號(hào)、檢查、開藥等在信用范圍內(nèi)的費(fèi)用醫(yī)保部分均自動(dòng)扣除，自付部分作為待支付的金額計(jì)入賬單推送給就診人，根據(jù)賬期如期還款即可。綁定的卡片既可以是患者本人的，老年患者也可以經(jīng)過授權(quán)驗(yàn)證后兒女代為操作，綁定子女的信用卡代為繳費(fèi)。扣款金額和就診信息分別會(huì)實(shí)時(shí)推送至手機(jī)和微信上，就診人根據(jù)電子憑條上顯示的相關(guān)信息即可查看自己就醫(yī)的電子票據(jù)。電子票據(jù)存在“云端”，隨時(shí)查詢。門診全流程無需多次往返自助機(jī)或人工窗口排隊(duì)進(jìn)行支付，對(duì)于老年患者來說免去了不會(huì)使用自助機(jī)的尷尬，不再“麻煩”兒女，老年人也可以獨(dú)立就醫(yī)，簡化流程，讓看病難成為歷史。

　　無論是門診還是住院患者結(jié)合電子票據(jù)和數(shù)字支付的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)全程無紙化，全程0現(xiàn)金使用，全程無窗口人員接觸。此“三無模式”為疫情的有效防控提供了技術(shù)支持，讓少聚集不聚集成為了可能。

　　本項(xiàng)目以互聯(lián)網(wǎng)為途徑，以智能終端為載體，以電子票據(jù)為主要手段，將傳統(tǒng)的窗口面對(duì)面資金流業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)流的業(yè)務(wù)，門診患者實(shí)現(xiàn)無感就醫(yī)，將時(shí)間還給診療，將時(shí)間還給患者;出院患者結(jié)算無需二次來院，打通結(jié)算的最后一公里，讓信息多跑路百姓少跑腿，做到空間意義上的“人在家中坐，收票又收錢”，群眾感受到了高效和便利，實(shí)現(xiàn)時(shí)間和空間的雙節(jié)省。

3 技術(shù)特點(diǎn)

　　本項(xiàng)目利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，無論是錢款的收付和票據(jù)的交割，都實(shí)現(xiàn)了無感化、無實(shí)物化。無論是交易金額和票據(jù)信息都屬于核心數(shù)據(jù)，所以保證數(shù)據(jù)在各個(gè)業(yè)務(wù)交互過程中穩(wěn)定、準(zhǔn)確并安全的傳遞就成了首要前提。本項(xiàng)目采用新興的“零信任”網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)模式，從醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)HIS到互聯(lián)網(wǎng)之間搭建3層網(wǎng)閘，最大程度上保障信息的安全。

　　傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全是基于防火墻的物理邊界防御，也就是為大眾所熟知的“內(nèi)網(wǎng)”。防火墻的概念起源于上世紀(jì)80年代，該防御模型前提假設(shè)是所有的設(shè)備和數(shù)據(jù)資源都在內(nèi)網(wǎng)，并且內(nèi)網(wǎng)是完全可信的。然而，隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)的不斷興起，醫(yī)院的IT架構(gòu)正在從“有邊界”向“無邊界”轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的安全邊界逐漸瓦解。隨著以5G、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)為代表的新基建的不斷推進(jìn)，還會(huì)進(jìn)一步加速“無邊界”的進(jìn)化過程。與此同時(shí)，零信任安全逐漸進(jìn)入人們的視野，成為解決新時(shí)代網(wǎng)絡(luò)安全問題的新理念、新架構(gòu)。零信任代表了新一代的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)理念，它的關(guān)鍵在于打破默認(rèn)的“信任”，即“持續(xù)驗(yàn)證，永不信任”。默認(rèn)不信任HIS網(wǎng)絡(luò)內(nèi)外的任何人、設(shè)備和系統(tǒng)，基于身份認(rèn)證和授權(quán)重新構(gòu)建訪問控制的信任基礎(chǔ)，從而確保身份可信、設(shè)備可信、應(yīng)用可信和鏈路可信。

　　在具體的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，利用數(shù)字網(wǎng)絡(luò)將錢款從一個(gè)賬戶轉(zhuǎn)移到另一個(gè)賬戶，利用電子脈沖代替紙張資金的傳輸和儲(chǔ)存，以計(jì)算機(jī)和現(xiàn)代通訊技術(shù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，將業(yè)務(wù)部門與銀行之間搭構(gòu)專業(yè)的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，以數(shù)據(jù)報(bào)文的形式儲(chǔ)存資金與票據(jù)信息于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，并通過因特網(wǎng)以目不可視、手不可及的電子信息傳遞形式實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)的有紙化票據(jù)功能。

4 項(xiàng)目應(yīng)用推廣情況

　　一切本著以患者為中心的指導(dǎo)思想，天津市胸科醫(yī)院開創(chuàng)了全市首家“無接觸”的就醫(yī)服務(wù)模式，彰顯了“本著以人民健康為中心，群眾受益”作為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，節(jié)約了患者出行成本和時(shí)間成本，門診“先診療，后付費(fèi)”將寶貴的時(shí)間有效的使用在就診環(huán)節(jié)，整體就醫(yī)時(shí)間可節(jié)約60%;出院結(jié)算患者不用二次來院，在家手機(jī)輕松辦理。目前統(tǒng)計(jì)到線上遠(yuǎn)程結(jié)算患者除周邊省市外，還涉及到新疆、黑龍江、廣東、云南等地。目前線上結(jié)算患者惠及超過1.5萬人，占住院患者比例近70%，群眾能切實(shí)的感受到信息化帶來的高效和便利。

　　對(duì)于醫(yī)院來說，電子票據(jù)的應(yīng)用，提高了醫(yī)院無紙化管理水平，解決了紙質(zhì)票據(jù)存儲(chǔ)難、查詢難、核銷難的問題，節(jié)約了醫(yī)院紙質(zhì)票據(jù)使用產(chǎn)生的費(fèi)用成本，推算一年節(jié)約票據(jù)購買資金可達(dá)12萬余元。票據(jù)的申領(lǐng)、發(fā)放、核銷均可在線完成，減少了人力成本。非現(xiàn)金的結(jié)算支付方式使得財(cái)務(wù)管理部門對(duì)于現(xiàn)金的使用可以做到很好的調(diào)配，交易記錄方便查詢可追溯，降低風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)。所需人工辦理的人數(shù)減少，窗口需要數(shù)量隨之減少了三分之一，降低了人事用工成本，精簡后的窗口人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)更高，服務(wù)質(zhì)量更好，業(yè)務(wù)投訴率明顯降低。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為疫情管控的重點(diǎn)單位，本項(xiàng)目的實(shí)施解決了以往窗口聚集的難題，大幅縮短患者在院內(nèi)停留的時(shí)間，有利于降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，在逐步的推廣下，排大隊(duì)現(xiàn)象將成為歷史，在疫情的防控和百姓就醫(yī)之間做到了完美的平衡。

　　天津市胸科醫(yī)院陸續(xù)上線的“先診療后付費(fèi)”和“遠(yuǎn)程結(jié)算”業(yè)務(wù)都是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的具體應(yīng)用，作為天津市首家實(shí)現(xiàn)門診和住院全流程0接觸就醫(yī)的醫(yī)院，敢為人先，勇于探索嘗試，目前全市使用的“醫(yī)療收費(fèi)住院電子票據(jù)”的技術(shù)開發(fā)對(duì)接都是參照天津市胸科醫(yī)院模式陸續(xù)開展，上線以來，已經(jīng)有多家媒體聞?dòng)嵡皝聿稍L，也有部分醫(yī)院同行前來觀摩學(xué)習(xí)，在行業(yè)中起到了示范作用。

5 項(xiàng)目未來前景

　　隨著人們思想意識(shí)的不斷提高，越來越多患者愿意嘗試新興的技術(shù)服務(wù)，享受科技帶來的高效和便捷。

　　本項(xiàng)目在門診就醫(yī)的老年患者中具有強(qiáng)大的使用潛力，兒女不用在“請(qǐng)假”和“孝順”之間難以取舍，老年患者獨(dú)立就醫(yī)不是夢(mèng)，患者只需要關(guān)注就診即可，其兒女都可以在患者就診結(jié)束后通過網(wǎng)絡(luò)協(xié)助辦理。隨著異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的全國推廣和對(duì)天津市胸科醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的信任，越來越多外地患者慕名而來，非本市醫(yī)保的患者所占比例也逐年提高，這些患者更是本項(xiàng)目惠及的人群之一。這些患者往往路途遙遠(yuǎn)，并且如遇疫情反復(fù)，更是無法二次來院，這些患者也是使用本項(xiàng)目的主力軍之一。

　　項(xiàng)目陸續(xù)上線以來，服務(wù)的患者人數(shù)也在以階梯式的速度攀升，有效宣傳和不斷優(yōu)化讓本項(xiàng)目發(fā)展?jié)摿薮蟆２粌H百姓得實(shí)惠，對(duì)于醫(yī)院來說整體業(yè)務(wù)提質(zhì)增效，業(yè)財(cái)融合使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平也得到了跨越式的發(fā)展，這也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢(shì)。

　　申報(bào)單位：

　　天津市胸科醫(yī)院

　　技術(shù)方向：

　　智慧醫(yī)院

　　業(yè)務(wù)領(lǐng)域：

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療