多學(xué)科診療模式(multidisciplinary team，MDT)，是由來(lái)自2個(gè)及以上臨床相關(guān)學(xué)科的專家組成相對(duì)固定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一特定器官或系統(tǒng)疾病，通過(guò)定期會(huì)議形式，提出并制定適合患者當(dāng)前病情的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科獨(dú)立或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案的診療模式。MDT診療模式的開(kāi)展為疾病精準(zhǔn)化治療提供了更多有利信息，多學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，達(dá)到臨床診療收益最大化，對(duì)醫(yī)院綜合醫(yī)療水平提升明顯。空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院援富平醫(yī)療幫扶團(tuán)隊(duì)將MDT診療模式融入對(duì)基層醫(yī)院以及基層區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體幫扶中，有效提高了基層醫(yī)院的綜合診療水平，為基層醫(yī)院的幫扶模式提供了新思路。

　　1 基層醫(yī)療概況與困境分析

　　目前，基層醫(yī)院面臨著“設(shè)備不夠用、人才留不住”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。為改變這一現(xiàn)狀，我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療政策不斷調(diào)整，對(duì)基層醫(yī)療投入的力度也越來(lái)越大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年底我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)完成了《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》提出的每千常住人口基層醫(yī)療床位1.2張的量化指標(biāo)。截至2021年底，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)97.8萬(wàn)個(gè)，基層床位數(shù)達(dá)171.2萬(wàn)張，基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)443.2萬(wàn)人，衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達(dá)161.5萬(wàn)人;但床位空置率較高，2015年達(dá)到59.9%，近年來(lái)床位空置率依然相對(duì)較高。導(dǎo)致這一狀況的主要原因是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合技術(shù)實(shí)力相對(duì)較弱，一部分病情復(fù)雜的患者在基層醫(yī)院無(wú)法得到最優(yōu)的診療方案;其次是部分群眾不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀念根深蒂固，在就醫(yī)時(shí)無(wú)論病情如何都直接到大醫(yī)院就醫(yī)。即使省市級(jí)大型醫(yī)院存在掛號(hào)難、就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、“一床難求”等問(wèn)題，患者及家屬也要前往省市級(jí)大型醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。這就導(dǎo)致了基層醫(yī)療資源的閑置與浪費(fèi)，同時(shí)也造成了基層醫(yī)院總體病源少，醫(yī)務(wù)人員整體待遇差、鍛煉機(jī)會(huì)少、有力使不出的局面，進(jìn)而導(dǎo)致基層醫(yī)院人才流失，綜合技術(shù)水平難以提高。

　　2 現(xiàn)有基層醫(yī)療幫扶模式分析

　　設(shè)備投入以及人才培養(yǎng)作為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合水平的必要條件，任何一項(xiàng)都不能落下。上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的幫扶是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)的重點(diǎn)工作之一。目前，對(duì)于基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)主要是以上級(jí)醫(yī)院定點(diǎn)幫扶為主。目前主流的幫扶模式一般分為2種：一種是“向上走”，即基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員前往定點(diǎn)的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專科進(jìn)修輪訓(xùn)，或者由上級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一安排對(duì)定點(diǎn)幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行業(yè)務(wù)授課、專題講座、指導(dǎo)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展等，最后經(jīng)過(guò)相關(guān)考核，達(dá)到提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的目的;另一種是“向下走”，即上級(jí)醫(yī)院的專家教授定期下基層，在定點(diǎn)幫扶的醫(yī)院開(kāi)展工作，包括臨床技能培訓(xùn)、教學(xué)查房、病例討論、指導(dǎo)手術(shù)等，從而整體提高基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。不論是哪種模式，都是為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的綜合水平。在當(dāng)前的醫(yī)療背景下，為了貫徹國(guó)家大力發(fā)展基層醫(yī)療的政策，提高基層醫(yī)療水平，大型醫(yī)院多將進(jìn)修與幫扶的經(jīng)歷與職稱晉升掛鉤，幫扶人員以參與查房、指導(dǎo)手術(shù)、開(kāi)展新業(yè)務(wù)等方式進(jìn)行幫扶，傳授自己團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，使得基層醫(yī)療水平有了明顯提升。但有部分人員進(jìn)修、幫扶僅僅是為了“走個(gè)過(guò)場(chǎng)”，拿張晉升的“門票”，導(dǎo)致部分幫扶關(guān)系中兩種幫扶模式?jīng)]有達(dá)到預(yù)期效果。

　　3 基于MDT診療模式的實(shí)踐探索

　　隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，學(xué)科逐步細(xì)分，各亞專業(yè)得到了較快的發(fā)展和提高。但分科分專業(yè)太細(xì)，造成一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)所在專科疾病一清二楚，而對(duì)其他專科病癥知之甚少，臨床知識(shí)結(jié)構(gòu)總體而言愈來(lái)愈窄。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，專業(yè)人才短缺、各學(xué)科區(qū)分不清，基層醫(yī)護(hù)人員常常會(huì)因?yàn)獒t(yī)療診治經(jīng)驗(yàn)不足和跨自己專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)信息欠缺，導(dǎo)致在遇到一些急危重癥患者或疾病較為復(fù)雜的患者時(shí)束手無(wú)策，可能會(huì)因此耽誤治療。

　　空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院幫扶團(tuán)隊(duì)在陜西省富平縣駐點(diǎn)幫扶期間，將三甲醫(yī)院MDT診療模式運(yùn)用于基層醫(yī)院內(nèi)、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和定點(diǎn)幫扶的上下級(jí)醫(yī)院間，明顯提高了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的綜合救治能力。通過(guò)幫扶期間各種MDT模式的有效運(yùn)用，探索及總結(jié)出一種新的幫扶模式，即院內(nèi)MDT、縣域內(nèi)MDT及跨區(qū)域MDT。通過(guò)3種MDT在幫扶縣域不間斷開(kāi)展，使當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療綜合救治能力、醫(yī)生的醫(yī)療理念及技能水平均有明顯提高，贏得了當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者及廣大百姓的認(rèn)可及信任。

　　3.1 基層醫(yī)院院內(nèi)MDT診療模式

　　院內(nèi)MDT診療是幫扶期間開(kāi)展次數(shù)最多、最方便的醫(yī)療幫扶模式。主要是在所在縣域的幫扶醫(yī)院內(nèi)，積極主動(dòng)提出疑難、危重及具有學(xué)術(shù)價(jià)值的病例，由患者所在科室主管醫(yī)師準(zhǔn)備資料做成PPT，駐點(diǎn)幫扶的醫(yī)務(wù)人員輔導(dǎo)并修改完善內(nèi)容及交流演講技巧，再由醫(yī)務(wù)科牽頭，全院相關(guān)科室共同參與，一起討論、學(xué)習(xí)，制定該病例的診療方案。該模式打破了傳統(tǒng)MDT的疾病限制范圍，討論范圍涉及所有具有學(xué)習(xí)價(jià)值的病例，且不用固定時(shí)間、固定地點(diǎn)、固定人員。經(jīng)過(guò)全院MDT討論，制定出專病專治且考慮全面的治療方案，并按照方案進(jìn)行治療，將后期病情情況反饋給各參與MDT的研討科室;如果病情需要，可以再次或者多次全院MDT討論，確定最為適宜的治療方案，達(dá)到1+1>2的效果。

　　在每次院內(nèi)MDT診療模式執(zhí)行過(guò)程中，參與的醫(yī)生不僅可以提高醫(yī)療技術(shù)和能力，而且和同行之間的交流溝通、歸納總結(jié)的綜合素養(yǎng)也有提高。術(shù)業(yè)有專攻，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都有自己的專業(yè)盲區(qū)及短板，在這種全院討論學(xué)習(xí)的氛圍中，通過(guò)多學(xué)科合作與交流，可以充實(shí)個(gè)人專業(yè)知識(shí)，提升自身診療能力，對(duì)于全院醫(yī)療服務(wù)能力的提升有重要意義。

　　3.2 縣域內(nèi)基層醫(yī)院間MDT診療模式

　　幫扶期間，縣域內(nèi)醫(yī)院間MDT開(kāi)展次數(shù)僅次于院內(nèi)MDT，但是在3種MDT中執(zhí)行難度最大。因?yàn)獒t(yī)院間MDT牽涉縣域內(nèi)各醫(yī)院多科室，參與人員分散，各醫(yī)院之間理念存在差異，對(duì)同一疾病認(rèn)知也差異大，治療方式方法多樣。所以，醫(yī)院間開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，必須有一個(gè)或多個(gè)具有一定專業(yè)能力及會(huì)場(chǎng)把控能力的人主持。這種幫扶模式由縣衛(wèi)生健康局牽頭，縣內(nèi)各醫(yī)院均可參加，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員及村醫(yī)。各醫(yī)院相關(guān)科室自己申請(qǐng)，統(tǒng)一協(xié)調(diào);縣內(nèi)各醫(yī)院醫(yī)務(wù)科指派相關(guān)專業(yè)人員，約定時(shí)間到達(dá)申請(qǐng)醫(yī)院指定地點(diǎn)，共同研討，共同為患者制定出最佳治療方案，由申請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)科室執(zhí)行治療，并定期回饋治療情況。在縣域內(nèi)MDT診療模式下，充分利用每所醫(yī)院的資源及人才優(yōu)勢(shì)，整合縣域內(nèi)醫(yī)療資源，發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，最終使患者和醫(yī)院均受益。

　　3.3 跨區(qū)域MDT診療模式

　　跨區(qū)域MDT是在前兩種模式基礎(chǔ)上，由被幫扶醫(yī)院提供病例，邀請(qǐng)上級(jí)幫扶醫(yī)院或者三甲醫(yī)院的相關(guān)專家針對(duì)疑難、危重、治療效果差的病例進(jìn)行線上線下共同討論學(xué)習(xí)。縣域內(nèi)各醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員均可參加，駐點(diǎn)幫扶醫(yī)師主持。首先線下匯報(bào)及討論，線上專家詳細(xì)了解情況后給予具體病例講解、前沿知識(shí)科普、針對(duì)性總結(jié)并給出診療意見(jiàn)。跨區(qū)域MDT模式不但能為患者制定更佳精準(zhǔn)的治療方案，而且基層醫(yī)生也可以獲取醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)。在這種診療模式下，患者在基層就能獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，基層醫(yī)院也可以有效改善服務(wù)能力不足的現(xiàn)狀。長(zhǎng)期堅(jiān)持下，基層醫(yī)療綜合診療水平也會(huì)得到質(zhì)的提升。這啟示我們可以充分利用信息技術(shù)的發(fā)展推進(jìn)基層MDT診療，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育，打破時(shí)間、空間的限制切實(shí)提升基層醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力，助力國(guó)家分級(jí)診療體系落地。

　　4 成效

　　MDT向患者提供了一種更有效、更合理的診斷治療模式，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。通過(guò)幫扶團(tuán)隊(duì)的幫扶，富平縣級(jí)醫(yī)院門診量、床位使用率、疑難危重癥占比、3級(jí)以上手術(shù)數(shù)量均有了明顯提升。靜脈港置入、肝臟及胃腸腫瘤切除、腦外傷救治等三甲醫(yī)院的常規(guī)診療在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也得到了有序開(kāi)展。患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)也有了明顯提高。這種基層醫(yī)院幫扶模式在改善基層醫(yī)療理念及提高醫(yī)療技術(shù)水平方面取得了良好效果，激發(fā)了當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院醫(yī)療水平的潛力，“輸血”又“造血”，培養(yǎng)起了一支“帶不走”的醫(yī)療隊(duì)伍。同時(shí)，這3種MDT診療模式也讓老百姓看病直接受益，從原本“跑斷腿”到現(xiàn)在“少跑路”，在家門口就能享受到縣域內(nèi)甚至大型三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“一站式”診療服務(wù)。

　　5 思考與展望

　　在富平縣級(jí)醫(yī)院試運(yùn)行這3種模式時(shí)也遇到了一些基層醫(yī)院特有的問(wèn)題，比如一些基層醫(yī)生的多學(xué)科協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于MDT診療模式認(rèn)知不夠深入;患者對(duì)MDT的了解程度不深、需求不高;基層醫(yī)院目前MDT具體操作流程和標(biāo)準(zhǔn)無(wú)規(guī)范等。因此，建議未來(lái)的MDT診療加強(qiáng)內(nèi)容深度，強(qiáng)調(diào)多方參與、多方協(xié)作，充分利用現(xiàn)代科技，采取線上、線下相結(jié)合，進(jìn)行形式更為多樣、更為廣泛的綜合性診療活動(dòng)。未來(lái)，要對(duì)這些問(wèn)題逐一研究，制定出一些適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療情況的解決方案。該模式在提高基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)綜合實(shí)力、改善廣大群眾的就醫(yī)體驗(yàn)、為患者提供更高質(zhì)量更全方位支持和幫助等方面，具有一定的實(shí)踐和推廣價(jià)值。

　　來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)院》雜志2023年第7期

　　作者：陳安、袁鵬、何顯力、王少怡、柏強(qiáng)善、惠宇平、陳媛媛、喬小路、黨鋒、李氖平、李剛

　　單位：空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院、陜西省富平縣衛(wèi)生健康局

　　(參考文獻(xiàn)略)