東至縣總醫院醫聯體類型

　　2019年5月，國家衛生健康委和中醫藥管理局頒布了《關于推進緊密縣域醫療衛生共同體建設的通知》，強調應建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。東至縣是全國緊密型醫共體試點縣，也是安徽省緊密型醫共體試點縣。東至縣總醫院是屬于總醫院模式下的縣域緊密型醫共體。

東至縣總醫院組織管理機制

　　東至縣總醫院是由縣委縣政府決定成立，報市編辦批準的事業單位，于2019年12月底正式掛牌，由縣人民醫院、縣中醫院和15家鄉鎮衛生院及所轄234個村衛生室組成，各鄉鎮醫院同時加掛“東至縣總醫院xx院區”的牌子，保留原有法人，總院長為統一法定代表人。任命各院區執行院長負責院區運營管理。內設一辦八部，分別為綜合辦公室、數據信息部、人力資源管理部、資產財務部、醫療發展和防保部、質量控制部、醫保管理部、綜合保障部、健康事業部。總醫院落實黨委領導下的院長負責制，選舉產生總醫院黨委、紀委班子和工會聯合會，各院區基層黨組織全部劃歸總醫院黨委，各院區干部隊伍建設由總醫院負責，充分發揮黨委把方向、管大局、保落實的作用。

東至縣總醫院智慧化管理

　　東至縣總醫院的工作目標是創新縣域醫改新模式，落實“以人為本、以人民健康為中心”的理念，建立縣域群眾健康服務新體系，推進分級診療制度落實，真正把為人民健康服務各項工作做到位，讓人民群眾能切實感受到。

　　建設路徑是在省“兩包三單六貫通”指導下，以信息化為支撐，以“框架重構、資源共享、流程再造、醫群互動”為指導準則。

　　(一)框架重構：推進模式創新，激發系統活力。

　　框架重構包含三個方面內容：(1)縣鄉村醫療機構(不包括民營)實行一體化管理;(2)差異化發展;(3)醫防融合、防治并重。目的是實現縣域內醫療機構從以治病為主向以健康管理為中心的轉變，改變以前縣域內各醫療機構相互獨立，功能重復，各自為戰，利益爭奪的一盤散沙局面。實現總醫院對各醫療機構的統一規劃、統籌安排、合理配置、分工合作、齊心協力，共同為群眾健康服務的功能。

　　總醫院與各院區牢固樹立“一家人”理念。再緊密的醫共體都只是一個共同體，而總醫院則是完完全全的一家人，只是分工有所側重，努力做到全縣齊心協力，既能同甘也能共苦。縣總醫院是個實體機構，縣域內縣鄉二級所有公立醫療機構及村衛生室均屬于縣總醫院一家，一個法定代表人。縣鄉二級公立醫療機構均為總醫院的院區，各院區設執行院長，專心致力于各院區的運行管理，包括醫療服務、健康管理和學科發展等。行政及績效管理上，實行條塊結合，信息數據共享，可統可分。業務管理上，打破醫院圍墻，建立以學科質控為核心的專業技術縱向縣鄉村一體化管理，發揮縣級醫院龍頭作用，提升醫療服務能力，鄉村一體重在公衛防病。

　　我們將村級醫療衛生機構納入總醫院管理體系，實行鄉村一體化，建立村健康管理員制度，給予待遇保障，打通職業上升通道，讓他們有職業歸屬感，激勵他們專心做好總醫院安排的工作。總醫院大數據中心信息網絡連線到每一個村衛生室，可實現遠程視頻會診，健康管理員在工作中遇到診療方面困難，可以通過視頻實時與縣、鄉兩級進行會診，他們工作的質與量可以通過信息系統實時統計，客觀反映且保證數據的真實性、準確性和及時性，為總醫院對村級醫療衛生工作人員績效考核提供依據。

　　健全人員統管機制，總醫院差額撥款事業編制1030名，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制，實現總醫院內部編制統管、崗位統籌。依托總院人事信息管理系統，搭建學科發展平臺，建立柔性人才引進機制，出臺人才激勵政策，整體提升醫療衛生人才隊伍總量和水平。15個鄉鎮、234個村衛生室服務站及社區聘請288名村級健康管理員，對村民進行全生命周期健康管理。

圖1 東至縣總醫院人事信息管理系統

　　(二)資源共享：推進資源下沉，服務同質化。

　　東至縣總醫院用“市場換資源”思路，以詢價方式獲取中國農業銀行東至分行無償提供建設資金4200萬元，建成“智慧東至”平臺下的東至縣總醫院健康大數據中心，實現了健康信息互聯互通。人員、財務、設備設施、業務信息數據的統一管理使用，可以顯著提高各院區的運行效率，有效改善基層醫療機構因人力不足、資金不足、管理水平不一對醫院運行的影響。

　　資產財務部成立后，一是統一賬戶集中辦公，二是清產核資。總醫院統一資產財務、預算、內控、價格、成本、績效管理等制度，打通所有院區與總院的網絡，使財務系統軟件與各院區HIS系統做好連接，讓所有醫療機構資金實時歸集統一管理，做到收、支二條線，財務賬戶可統可分;建立總醫院體制改革外部績效考核體系和外部績效考核與內部考核協同機制，探索以績效考核為指揮棒，打破醫院間“圍墻”，建立以專業技術和醫德醫風為核心的考核體系，各院區統一實行“條塊結合”的復合型管理模式。

　　成立總醫院質量控制委員會和醫療、護理等7個專項質量控制委員會。制訂醫療質量評價指標、標準，明確工作職責，實現決策、控制、執行三個層面的閉環管理。常態化開展質量控制工作，落實獎懲，規范診療行為。加強臨床路徑信息化管理，實時掌握各院區臨床路徑落實情況。

　　總醫院推行新的物資管理機制，全部資產進行信息化統一管理，實行一物一碼一照片登記，按規范分類。物資管理“一物一碼一照片”，對各院區資產財務做到實時動態管理。嚴格按照總醫院操作規程進行管理，實行資產可統可分，統一科學管理。大型醫療設備合理布局，統一招標采購，對各院區資產賬物做到實時動態掌握，實現物資全過程可溯源信息化閉環管理。

圖2 東至縣總醫院資產管理系統

　　按照全縣居民醫療服務、公共衛生、健康管理“一張網”的思路，初步建成“智慧東至”平臺下的東至縣總醫院健康大數據中心，實現了縣鄉村健康信息互聯互通。采用身份證辦理的國家電子健康卡可縣域內一卡通用，集就醫、體檢、健康管理等功能于“健康東至”微信公眾號。

圖3 東至縣總醫院健康大數據中心展示大廳

　　總醫院以健康大數據中心為支撐，建立了縣鄉村三級醫療機構的率先開展DRG付費模式。中心藥房、檢驗中心、影像中心、康養中心、心電中心、消毒供應中心、介入中心等中心，打破各院區間的圍墻和各部門間的壁壘，建立以業務技術質量控制為中心的縱向管理，實現縣域內人財物業務技術資源共享。

　　我縣實行醫保基金總額打包，按季分期預付給總醫院，醫保將縣外就醫轉診審批權，縣外醫療機構協議管理、基金支付等業務交由總醫院落實。總醫院與醫保信息系統互聯，全縣縣鄉二級醫院同步實行DRG管理，做到DRG管理縣域公立醫療機構全覆蓋，醫保通過DRG數據分析，對總醫院的基金管理醫療行為進行監管，獎罰分明，總醫院通過DRG數據對各院區實行績效管理，讓各院區充分認識到基金總額預付制度下的醫保基金收入實際是醫院成本，所有醫療活動必須建立在保障群眾健康前提下做到合理診療。總醫院對醫保局安排的各項工作全力配合不折不扣抓好落實，把醫保對各院區督查檢查獎懲納入績效考核管理，強化總醫院醫保規范管理意識。

圖4 東至縣總醫院DRG結算平臺

　　總醫院中心藥房：在大數據中心平臺的支撐下，做到“統一用藥目錄、統一網上采購、統一藥品配送、統一藥款支付、統一藥事服務”五統一，執行藥品耗材的“掃碼進、掃碼出”管理制度，嚴格落實對藥品耗材的采購使用監管。利用藥品放心追溯碼做到藥品使用可溯源，規范藥品采購、管理、使用行為，保證藥品質量，保障用藥安全。實現藥品采購使用全過程閉環管理，所有藥品可溯源。中心藥房智慧化管理，保障了群眾診療用藥需求和用藥質量安全，提高了醫院工作效率和資金使用效率。同時，減輕了企業配送到鄉村的成本壓力和資金回籠壓力。

圖5 東至縣總醫院中心藥房質管中心監管頁面

　　檢驗中心：通過總院大數據平臺，依托縣人民醫院檢驗中心，將各院區與檢驗中心聯接。信息化建設是支撐和保障整個檢驗中心常態化運營的關鍵，實現了標本管理條碼化、儀器通信雙向化、檢驗流程自動化、檢驗報告無紙化、收費記賬并網化。使得鄉鎮標本采集單位下醫囑收費，標本統一歸集檢驗，系統統一自動發送檢驗結果到患者電子病歷或開單醫生、患者手機中，成本績效統一管理，做到檢驗人力資源、技術、設備共享。檢驗結果縣完全同步一致，各院區急診自查，統一質控管理。

　　標本管理模塊為各院區檢驗科安裝條碼前置系統，在基層完成條碼前置工作，確保送檢樣本條碼的唯一性和送檢信息的準確性。質量控制模塊統一了區域內第三方試劑質控品牌，為各家實驗室安裝質控軟件，并與實驗室管理系統對接，保證質控數據實時共享且永久保存。結果傳輸模塊，讓各院區的HIS系統、LIS系統通過搭建一條VPN數據傳輸通道，與檢驗中心實現信息互聯。就診患者形成的診療信息保存在縣總院信息化平臺上，醫生在本院區即可查詢患者歷史檔案和檢測結果。遠程報告模塊為各個醫院安裝了Web LIS遠程報告打印系統，通過LIS系統讓各院區自主打印檢驗報告，報告時間與檢驗中心相平行，不僅工作效率高，而且極大的縮短了患者的就診時間。試劑、耗材管理模塊通過統一的訂貨平臺和庫存管理軟件，實時掌握各個院區試劑、耗材庫存情況，統一管理試劑、耗材訂單。遠程協助模塊是基于基層醫療機構檢驗醫生和臨床醫生專業水平較低，遠程系統可以邀請縣級檢驗專家協助進行報告單的解讀，更加準確地作出臨床診斷。

圖6 區域檢驗中心業務數據展示

　　影像中心：建成縣域影像中心，可實現統一診斷和報告審核發放，提高基層診斷水平。遠程影像可以最大限度的發揮縣級醫院的技術優勢，解決偏遠地區醫療技術力量不足，減少患者流動，促進縣鄉兩級醫院的交流與合作。診斷醫生借助AI輔助讀片系統，查看患者影像，并可跟申請醫生進行視頻通話了解病情，為醫生了解患者信息出具準確報告提供支持。利用“云影像”技術，在各院區所做影像檢查圖像(不是云膠片)，患者及家屬都可以在手機中直接查閱，也方便患者將圖像發給高級別醫院醫生查閱、診斷。

圖7 “健康東至”公眾號上查看自己的影像資料

圖8 區域影像中心業務數據展示

　　康養中心：積極開展養老機構標準化建設，依托醫養服務管理平臺，東至縣中醫院老年養護中心，制定了《東至縣城鄉養老服務三級中心建設運營方案》，建成七個社區(村)站點并投入試運營，擴大了社區居家養老醫養結合覆蓋面。醫養服務平臺面向養老服務需求，建立一站式養老服務平臺，引進各類社會服務機構入駐平臺，開發相應APP，包括定位系統、居家安全、可穿戴設備、智能家居、家政護理，為養老人群提供便捷的健康管理與養老服務。醫養管理中心建設面向全縣服務的醫養服務中心，開展各類養老服務，如政策咨詢、信用評價、招商管理、投訴處理、機構認證、服務認證、人員認證等。醫養培訓中心面向機構養老、社區、居家養老的廣泛養老需求，開展養老服務人員的培訓與認證服務。我縣老年養護中心通過安徽省民政廳四級評定，獲批安徽省優質醫養結合示范機構。

圖9 獲批安徽省優質醫養結合示范機構證書

　　其他中心：建成縣域多個中心，最大限度的發揮縣級醫院的技術優勢，解決偏遠地區醫療技術力量不足，減少患者流動，方便患者的同時確保了醫療質量的同質化。

圖10 區域心電中心業務數據展示

圖11 消毒供應中心業務流程展示

　　(三)流程再造：推進分級診療制度落實。

　　建立健康管理員制度，充分發揮縣總醫院大數據中心平臺優勢，利用健康管理員大數據監管平臺真正建好一個縣鄉村一體化醫療衛生服務網絡。總醫院出臺了《東至縣村級衛生服務站健康管理員工作實施意見(試行)》，明確健康管理員工作職能的定位，恢復“走村入戶”上門為群眾服務的優良傳統，變成村民們的家庭健康服務員、導醫員，對村民進行全生命周期健康管理。總醫院288名健康管理員予以基本工資保障和考核獎勵。

　　醫院在改革中，把落實分級診療制度的切入點重點放在鄉村，整個總醫院為支撐，讓健康管理員當健康 “守門人”，健康管理員通過使用現代信息技術和總醫院信息系統，上門為群眾健康服務，監測采集群眾健康數據實時上傳至總醫院信息平臺，由總醫院專家或智醫助理(AI)進行分析管理，每項工作實行“兩卡制”記分，保證工作質量，提高積極性。

圖12 健康管理員上門為村民提供健康服務

　　同時發揮村健康管理員的導醫作用，對村級不能診治的患者，按照縣總醫院對各院區的服務能力評估情況，落實最優化的分級診療，以保障患者健康安全，同時提高基金使用效率。希望通過我們行動和宣傳，讓分級診療制度得到群眾的認可，再造一個由下而上的診療流程，逐漸把我們倡導的分級診療制度變成群眾看病就醫的習慣。

圖13 健康管理員大數據管理平臺

　　(四)醫群互動：推進醫防融合。

　　要實現全民的健康，就必須要有全民的參與，人民健康需求日益豐富，參與健康管理的意識也越來越高，誰來主導，如何引導群眾參與健康管理是關鍵。基層醫務人員應發揮主導作用，引導群眾積極參與個人健康管理。群眾與醫院、醫務人員的交集大多發生在就診過程中，平時群眾與醫院、醫務人員溝通不足，公衛及健康管理相關工作不能很好的落實到位，群眾對醫院及醫務人員的工作信任不足，群眾對自身的健康管理存在重視不足或盲目性，要做好群眾的健康管理，需要醫群互動，醫療衛生人員要積極主動作為，贏得群眾信任，引導群眾互動，參與到自身健康管理中來。在落實東至縣衛生健康委布置的工作外，重點抓好“四率”管理，即：(1)以戶籍人口為基數的健康檔案建檔率;(2)全村慢病管理率;(3)村民住院知曉率;(4)村民縣內就診率。總醫院月調度，鄉鎮院區周調度，以推動健康管理員上門為群眾服務。

　　依托大數據平臺，為居民建立了全方位、全周期的“活”的電子健康檔案，各醫療機構可通過信息平臺調閱和共享患者健康檔案。開展健康教育、健康宣傳，做實做細健康管理和家庭醫生服務，讓群眾成為自己健康的第一責任人，促進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

圖14 家醫簽約平臺和家醫移動端頁面

　　探索建立慢病(高血壓、糖尿病)管理專家組，以鄉鎮為單位建檔建群，精準管理，推動慢病患者自我參與管理。依托大數據中心，建設以基本公共衛生、基本醫療服務為基礎，融合家庭醫生簽約、慢病管理、婦幼保健等多項服務、數據完全共享的基層醫療機構信息綜合應用管理系統，幫助基層醫生隨時了解轄區內居民全面的健康狀況，為居民提供更準確的醫療健康服務。實行縣鄉村一體化管理模式下的縣域內“健康醫療一站式”服務，做實做細基本公衛和家庭醫生簽約服務，不斷提高群眾健康管理水平。

圖15 東至縣總醫院慢病精細化管理平臺

　　依據慢病管理系統可對慢性病患者進行健康管理，可遠程提示患者及時檢查、服藥及健康生活方式宣教，讓健康管理人員及時掌握患者病情變化情況，及時指導處置，有效進行醫患互動，引導群眾主動參與自身健康管理。

　　依據智醫助理系統(AI)可有助于提高基層醫務人員的服務能力，增加群眾的信任感。村健康管理員攜帶智能設備(一體機)入戶巡診，為群眾健康服務，并將收集的信息實時傳到電子健康檔案中，為群眾建立動態電子健康檔案。

　　總醫院成立兩年來，改革的成效逐步顯現。公立醫院綜合改革成效明顯。縣域服務能力不斷提高、群眾獲得感不斷提升、醫療服務行為不斷規范、內部運行活力不斷激發。東至縣公立醫院綜合改革獲安徽省政府2020年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯通報表揚和激勵，為池州市深化醫藥衛生體制改革獲國務院2021年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯通報表揚和激勵做出貢獻。

　　(作者單位：安徽省東至縣人民醫院信息科)