在項(xiàng)目范圍管理中，有一個重要的內(nèi)容就是做“工作分解結(jié)構(gòu)”(work breakdown structure, WBS)。再龐大的信息系統(tǒng)，總可以逐步細(xì)分成一個個“工作包”，即最小可交付成果。HIS上線期間，每一個科室，每一個護(hù)理病區(qū)，每一個分診臺，每一個收費(fèi)處、藥房，都可劃定為一個工作包。

　　近年來疫情管控，全國都實(shí)行網(wǎng)格化管理，包干到戶，責(zé)任到人，起到了很好的防控效果，這是項(xiàng)目管理中基本方法學(xué)的運(yùn)用。在HIS項(xiàng)目中，網(wǎng)格劃分的原則：一是按子系統(tǒng)功能模塊，二是按物理區(qū)域位置。要保證網(wǎng)格疏密不漏，就是上線子系統(tǒng)功能模塊覆蓋到的物理位置，都要考慮到。根據(jù)上線計劃調(diào)配網(wǎng)格中人力資源配置，例如：我們住院新HIS系統(tǒng)切換，就分成兩步，先上非手術(shù)科室，雖然網(wǎng)格中我們已經(jīng)規(guī)劃了術(shù)科的區(qū)間，但第一批不安排人力，住院收費(fèi)和中心藥房會加大人力安排，一周后，非手術(shù)科室基本切換完畢，將人力再調(diào)配到術(shù)科每個網(wǎng)格中，但這時住院收費(fèi)和中心藥房已經(jīng)操作熟練，不需要太多人手，也無需人員駐守。下圖是我院新HIS住院系統(tǒng)上線人員安排表。

　　現(xiàn)在各大HIS公司，喜歡長痛不如短痛，采用大兵團(tuán)集中上線切換。有一定好處，但也存在一些問題。

　　一、人員素質(zhì)參差不齊。有的公司為了湊足上線人員，將剛畢業(yè)的，行政后勤崗位的人員都拉到醫(yī)院，雖然經(jīng)過一些培訓(xùn)，但在HIS上線關(guān)鍵時期，缺乏相應(yīng)的技術(shù)能力和應(yīng)對復(fù)雜上線環(huán)境解決問題的能力。甚至發(fā)生與臨床醫(yī)護(hù)人員吵架的現(xiàn)象。

　　二、人員管理難度較大。幾十、上百人，同時集中在信息科，吃飯、午休，甚至上廁所都人擠人，特別在疫情期間，人員密集聚在一起長達(dá)一周甚或一個月時間，容易滋生問題。

　　三、臨床科室工作空間有限，工作很忙。有些位置只能容一、二個人轉(zhuǎn)身，如果工程師代替醫(yī)護(hù)人員操作，則工程師就很難撤回，若指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員操作，則又不能一直呆在電腦旁邊，影響醫(yī)護(hù)人員做其他工作。所以工程師的現(xiàn)場指導(dǎo)能力要很強(qiáng)，不能自己也不太清楚，摸半天電腦也找不到問題原因所在，耽誤醫(yī)護(hù)人員工作。

　　四、人多解決不了技術(shù)問題。HIS系統(tǒng)的核心還是在于軟件，如果某個功能點(diǎn)不能立即解決，則臨床錯誤就很難避免。例如我們在上線初期，HIS與電子病歷是兩家不同的公司，時常出現(xiàn)電子病歷調(diào)用HIS的病人不是同一個人。這個問題就很嚴(yán)重，在兩家公司沒有優(yōu)化好接口及校驗(yàn)機(jī)制之前，只能靠醫(yī)生小心看清楚了。

　　HIS上線就像我們織一張網(wǎng)，繪制一份作戰(zhàn)地圖。首先要考慮全面，不能有漏洞，不然上線時就可能在這個漏洞上出問題，特別是流程上的重要節(jié)點(diǎn)不能遺漏;其次這張網(wǎng)要織得結(jié)實(shí)，這個看HIS產(chǎn)品本身的健壯性、可配置性、程序代碼質(zhì)量和運(yùn)行的效率;再次是快速解決問題的能力，上線HIS一定會出現(xiàn)各種各樣的已知和未知的問題，十分考驗(yàn)項(xiàng)目組的應(yīng)急處置能力，投入人力資源的多少及人員能力綜合水平，會直接影響上線的效果。

　　網(wǎng)格有大有小，事情有輕重緩急。重要的網(wǎng)格需要安排特殊的人力提供服務(wù)，例如收費(fèi)處、老專家診室、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的診室、經(jīng)常投訴信息科的科室等等。凡是對HIS上線有較大抵觸的科室和個人，凡是喜歡吐槽投訴的科室和個人，凡是不愿意改變工作習(xí)慣和不理解信息化的科室和個人，都是我們HIS成功上線的障礙，這一小部分人就有可能毀掉你辛苦幾個月的準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致上線不成功。因?yàn)樗麄冇幸欢ㄓ绊懥?，又愛發(fā)出不和諧的聲音，關(guān)鍵是他們說得某些內(nèi)容也都沒有錯，是我們HIS正在發(fā)生的錯誤。容易將我們上線的大好局面引向不利的方向，后面“輿情導(dǎo)向，上下共管”這部分內(nèi)容會專門講到這個問題。在此主要是提醒大家注意網(wǎng)格內(nèi)的“鯰魚”，不要讓他們破網(wǎng)，把問題解決在網(wǎng)格內(nèi)，要關(guān)注他們、關(guān)心他們、尊重他們、傾聽他們的需求、快速解決他們的問題。這就是“治”。

　　每個工程師都有自己的性格特點(diǎn)。要針對網(wǎng)格內(nèi)不同的服務(wù)對象安排合適的人，例如：有些工程師比較佛系，服務(wù)態(tài)度很好，從不與人頂嘴，可以安排在吐槽和牢騷比較多的科室;女性工程師可以安排給老專家們和婦產(chǎn)科特殊診室;技術(shù)水平比較高的工程師可以應(yīng)對喜歡較真的醫(yī)生，以技術(shù)服人;脾氣比較差的工程師，也可以應(yīng)對一些不愛學(xué)習(xí)、不愿改變習(xí)慣的佛系醫(yī)生;信息科的工程師最好安排到其家屬所在的科室，或經(jīng)常服務(wù)他們與他們關(guān)系比較好的科室;誰都很難搞定的科室，安排水平較差的工程師，拖到最后讓他們自己著急了，再安排水平較高的工程師去解決問題;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)然是信息科主任帶上HIS的項(xiàng)目經(jīng)理一起解決領(lǐng)導(dǎo)的疑問。

　　HIS上線，人的因素是第一位，其次才是技術(shù)，人的問題解決好了，技術(shù)也會輕松很多。網(wǎng)格服務(wù)，劃區(qū)而治，是真正面對面解決問題的階段。用對人、做對事，從來都不是簡單的事，所謂謀事在人，也是一個成功項(xiàng)目經(jīng)理必備的素質(zhì)。

　　作者簡介

　　郭揚(yáng)帆，軟件工程碩士，高級工程師，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院信息科主任。廣東省首席信息官協(xié)會醫(yī)療分會副會長，廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會信息分會專家，廣東省醫(yī)療信息安全專業(yè)委員會副主委，順德醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會主委等。主編著作二部《醫(yī)療衛(wèi)生信息化項(xiàng)目管理實(shí)務(wù)》、《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)指引》，擔(dān)任多部著作編委。1997年從事醫(yī)院信息化工作，先后經(jīng)歷過多次甲方、乙方角色換位，積累了豐富的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)。