當(dāng)前，公立醫(yī)院發(fā)展在不斷轉(zhuǎn)型升級，邁入高質(zhì)量發(fā)展新階段。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對信息系統(tǒng)提出了新要求。日前，在CHIMA 2022大會(huì)上，解放軍總醫(yī)院信息科主任、CHIMA秘書長劉敏超全面剖析了新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的任務(wù)和特征。

　　以下內(nèi)容根據(jù)劉敏超主任發(fā)言整理。

　　按照薛萬國主任說的新一代醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)要做到三十年不做顛覆性改變，那么就要站在當(dāng)下來看未來三十年醫(yī)院的發(fā)展脈絡(luò)。醫(yī)院作為供給側(cè)用來滿足醫(yī)療服務(wù)需求，分析未來需求和供給的趨勢就會(huì)發(fā)現(xiàn)“生產(chǎn)效率”將是未來醫(yī)院的核心競爭力，主要基于以下原因。1.需求方面：老齡化增加了對醫(yī)療健康的需求，根據(jù)相關(guān)報(bào)道2035年老年人口達(dá)4億，2050年超5.4億;同時(shí)，人均收入的提高增加醫(yī)療服務(wù)需求，共同富裕也要求醫(yī)療服務(wù)普遍增加等。《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》指出，人均就診次數(shù)快速上升，2019年人均6.2次(2010年人均4.4次)，年均增長4%左右。2.供給方面：專業(yè)技能勞動(dòng)力供給增長有限;富裕程度提高導(dǎo)致從業(yè)人員投入工作時(shí)間減少、愿意從事該行業(yè)的人員也會(huì)減少;《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》指出，2025年衛(wèi)生人員總數(shù)預(yù)計(jì)達(dá)1600萬，注冊護(hù)士達(dá)550萬，對比2020年年均增長2%左右，這是低于現(xiàn)在的需求增長的。3.再有，現(xiàn)在的市場環(huán)境政府統(tǒng)一定價(jià)，醫(yī)院的競爭依賴“質(zhì)”的競爭，同時(shí)更依賴“量”的競爭。醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)規(guī)模效應(yīng)不明顯的行業(yè)，在核心資源無法大幅增加的情況下，只有打破現(xiàn)有組織資源的模式才可能獲取更高“生產(chǎn)效率”。

　　其實(shí)，出租車行業(yè)有點(diǎn)類似，這些年通過業(yè)務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型驚人的提升了生產(chǎn)效率，其本質(zhì)就是在生產(chǎn)資源的組織模式上發(fā)生了質(zhì)的變化，改為信息化平臺協(xié)調(diào)人車道路等物理資源。醫(yī)院未來也面臨業(yè)務(wù)模式轉(zhuǎn)型，可以從出租車業(yè)務(wù)模式的變化進(jìn)行借鑒。醫(yī)院當(dāng)前的高質(zhì)量發(fā)展，以及未來的高質(zhì)量發(fā)展和高效益生產(chǎn)要求醫(yī)院業(yè)務(wù)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)型，即所謂的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

　　醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型必須不斷推動(dòng)以下幾個(gè)核心要素的持續(xù)發(fā)展：全部醫(yī)療資源的數(shù)字化、全部醫(yī)療活動(dòng)的數(shù)字化、全部業(yè)務(wù)流程的數(shù)字化、不斷提升的人工智能體系，不斷完善與進(jìn)步的信息系統(tǒng)。這樣的數(shù)字化轉(zhuǎn)型要求醫(yī)院信息系統(tǒng)滿足如下的8個(gè)顯著特征：

　　1.醫(yī)院醫(yī)療資源信息模型的一體化設(shè)計(jì)。醫(yī)院的資源、活動(dòng)、流程要能夠通過信息模型的設(shè)計(jì)，映射到信息空間里面，這樣才能被信息系統(tǒng)所調(diào)度。因此，對醫(yī)院各式各樣的資源一體化設(shè)計(jì)好他們通用的模型，只有這樣，資源才能夠通過信息系統(tǒng)在后臺統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理。

　　2.相對靈活可編排的業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院管理個(gè)性化需要在不同實(shí)施場景中制定不同的業(yè)務(wù)流程，因此醫(yī)院信息系統(tǒng)要保持一定的流程編排的靈活性。為了保持流程靈活，需對業(yè)務(wù)活動(dòng)信息模型進(jìn)行細(xì)化，且每個(gè)業(yè)務(wù)中應(yīng)包含明確的醫(yī)療資源，業(yè)務(wù)活動(dòng)應(yīng)為高內(nèi)聚，業(yè)務(wù)活動(dòng)之間松耦合，業(yè)務(wù)活動(dòng)遵循適當(dāng)?shù)囊?guī)則約束。

　　3.靈活穩(wěn)定的分布式部署架構(gòu)。當(dāng)前，醫(yī)院組織模式也是靈活多變的，因此要求信息系統(tǒng)適應(yīng)這種生產(chǎn)模式的變化。

　　4.分布式數(shù)據(jù)架構(gòu)。大型綜合型醫(yī)院數(shù)據(jù)類型多樣、數(shù)量巨大，且對應(yīng)用性能要求很高，分布式的數(shù)據(jù)架構(gòu)已成為更好的選擇方案。

　　5.分層分域的分布式應(yīng)用架構(gòu)。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)很復(fù)雜，無論是從應(yīng)用部署，還是軟件研發(fā)，以及后期運(yùn)維，都需要醫(yī)院信息系統(tǒng)采用分層分域的方式解耦，以保證復(fù)雜系統(tǒng)研發(fā)更靈活，后期運(yùn)維更簡單，也保證了按照各自的業(yè)務(wù)分布式部署，不同的醫(yī)院不同的業(yè)務(wù)模式進(jìn)行靈活的擴(kuò)展和組裝。

　　6.多層次可持續(xù)進(jìn)化的人工智能體系。智慧醫(yī)院要求人工智能無處不在，單個(gè)業(yè)務(wù)處理環(huán)節(jié)的、部門的、全院的，而且彼此需要相互兼容和相互聯(lián)系，因此需要建設(shè)多層次、可持續(xù)進(jìn)化的人工智能體系，而不是簡單的人工智能應(yīng)用，從而協(xié)調(diào)指揮醫(yī)院各種資源與流程，完成醫(yī)療服務(wù)。

　　7.有一定規(guī)模和可持續(xù)的研發(fā)生態(tài)。醫(yī)院信息系統(tǒng)太復(fù)雜，任何一家公司難以承擔(dān)全部的研發(fā)及后續(xù)發(fā)展任務(wù)，因此有前途有生命的系統(tǒng)一定是有一個(gè)相當(dāng)規(guī)模的研發(fā)生態(tài)的系統(tǒng)，這個(gè)生態(tài)保證了醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠持續(xù)生存進(jìn)化(這個(gè)從軍衛(wèi)一號醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史就可以看出來)。形成一個(gè)研發(fā)生態(tài)需要具備普遍適應(yīng)且穩(wěn)定的基礎(chǔ)信息模型，穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)化、豐富的內(nèi)外部接口，靈活、模塊化的、業(yè)務(wù)獨(dú)立的應(yīng)用架構(gòu)，開放共享、統(tǒng)一的基礎(chǔ)開發(fā)平臺，穩(wěn)定、組件化的系統(tǒng)基礎(chǔ)平臺和有一定規(guī)模用戶的技術(shù)體系等。

　　8.需要內(nèi)生的整體安全機(jī)制。醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)非常開放的系統(tǒng)，也部署在非常開放的環(huán)境(很可能就是互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境)中，因此安全性非常重要。醫(yī)院信息系統(tǒng)從設(shè)計(jì)開始就應(yīng)該考慮整體安全機(jī)制，包括系統(tǒng)服務(wù)、組件等均需要身份認(rèn)證、合適授權(quán);代碼防注入式攻擊、內(nèi)存泄漏等;服務(wù)避免環(huán)路、傳輸鏈路信息需要加密等;技術(shù)體系的供應(yīng)鏈安全等等。

　　簡言之，新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心任務(wù)是支撐醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“數(shù)字化轉(zhuǎn)型”，即通過信息化解耦醫(yī)院資源與業(yè)務(wù)活動(dòng)，一體化設(shè)計(jì)系統(tǒng)，并通過AI體系提升整體協(xié)同效率，從而推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。