“技術(shù)空心化”一詞原本來(lái)源于產(chǎn)業(yè)，是經(jīng)濟(jì)全球化引發(fā)的社會(huì)現(xiàn)象。它的含義是產(chǎn)品技術(shù)或核心技術(shù)不在產(chǎn)品制造者手里。這個(gè)概念延伸到單位的信息部門(mén)，就是盡管我們管理著眾多高技術(shù)設(shè)備，但是這些設(shè)備并不具備使用、開(kāi)發(fā)、運(yùn)維、管理的能力，而必須依靠外部的技術(shù)力量支持。“技術(shù)空心化”是空心化的一種現(xiàn)象。對(duì)于空心化，可能關(guān)注時(shí)政的人會(huì)對(duì)中國(guó)的“農(nóng)村空心化”或者美國(guó)的“制造業(yè)空心化”有一些了解。中國(guó)的“農(nóng)村空心化”是指現(xiàn)在農(nóng)村多為老人孩子，青壯年紛紛外出打工，造成了農(nóng)村勞動(dòng)力缺失的現(xiàn)象;美國(guó)的制造業(yè)“空心化”則是指美國(guó)制造業(yè)外移至中國(guó)或其他勞動(dòng)力成本較低的地區(qū)，導(dǎo)致美國(guó)制造業(yè)能力下降，對(duì)低成本國(guó)家或地區(qū)的依賴程度不斷提高的現(xiàn)象。由于空心化會(huì)導(dǎo)致社會(huì)或者產(chǎn)業(yè)危機(jī)，因此中美兩國(guó)政府都極為關(guān)注空心化現(xiàn)象。我國(guó)相繼出臺(tái)了一系列新農(nóng)村建設(shè)計(jì)劃;美國(guó)則是自2009年前總統(tǒng)奧巴馬就提出“重振美國(guó)制造”，特朗普當(dāng)政時(shí)提出“美國(guó)優(yōu)先”計(jì)劃，目前美國(guó)總統(tǒng)拜登搞了一系列的“制造業(yè)回歸”舉措，無(wú)不是想解決在經(jīng)濟(jì)全球化帶來(lái)收益的同時(shí)引發(fā)出空心化帶來(lái)的問(wèn)題。

　　當(dāng)然，醫(yī)院信息化快速發(fā)展，云大物移智技術(shù)快速引入，醫(yī)院信息科不得不依賴于外部技術(shù)力量，因而導(dǎo)致信息科“技術(shù)空心化”現(xiàn)象，也必然致使這樣和那樣的問(wèn)題發(fā)生，包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息安全和信息化建設(shè)掌控能力的影響。“技術(shù)空心化”現(xiàn)象是發(fā)展的必然，這種必然引發(fā)出的新問(wèn)題，必須引起我們的重視，并思考如何破解這些信息化發(fā)展中的新難題。

　　近年來(lái)，醫(yī)療信息化建設(shè)如火如荼，支撐作用已然形成。毫無(wú)疑問(wèn)，現(xiàn)在再?zèng)]有誰(shuí)會(huì)說(shuō)信息系統(tǒng)是無(wú)用的東西了;也不會(huì)出現(xiàn)當(dāng)年筆者畢業(yè)工作時(shí)，說(shuō)起信息科，臨床大夫會(huì)一臉懵逼地問(wèn)，“信息科是什么科，啥時(shí)醫(yī)院還有這個(gè)科的?”，這種尷尬的情況隨著信息系統(tǒng)觸角的延伸，早已消失了。

　　2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)和應(yīng)用水平不斷提升，三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級(jí)別由2019年的3.23提高至3.65。91.26%的三級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到3級(jí)及以上水平(占比較2019年提高8.02個(gè)百分點(diǎn))，65.26%的三級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到4級(jí)及以上水平。上海、北京、浙江3個(gè)省份電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級(jí)別超過(guò)4級(jí);山西、寧夏整體提升相對(duì)較快。(詳見(jiàn)：《2020年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況》)

　　從各種公開(kāi)發(fā)布的中標(biāo)信息看，醫(yī)療信息行業(yè)正在不斷壯大，中標(biāo)金額持續(xù)攀高。不時(shí)有醫(yī)信公司上市;初創(chuàng)企業(yè)也出現(xiàn)了不少吸金能力強(qiáng)、發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁的“獨(dú)角獸”。

　　市場(chǎng)規(guī)模在不斷擴(kuò)大，行業(yè)應(yīng)用在不斷深化。

　　然而與之不成正比的是，信息科的能力卻相對(duì)弱化，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息科已經(jīng)轉(zhuǎn)變成為了純粹的技術(shù)管理部門(mén)，失去了高技術(shù)含量的的部門(mén)特點(diǎn)。這一方面代表信息科地位的提升，但是另一方面，卻預(yù)示著這本該以技術(shù)立足的部門(mén)，逐漸喪失了其技術(shù)特性，成為了動(dòng)手能力不足的跛腳先生。有醫(yī)院院長(zhǎng)發(fā)出感慨，“我也不知道信息科到底能干什么?”

　　具體表現(xiàn)在不會(huì)編程、不會(huì)寫(xiě)SQL、不會(huì)網(wǎng)絡(luò)管理、不會(huì)做項(xiàng)目管理、不會(huì)做需求分析等等，就是二傳手，任何問(wèn)題都指望公司完成。更離譜的，甚至在招標(biāo)參數(shù)的制定上，堂而皇之的出現(xiàn)某某公司的名字。愚蠢而低級(jí)錯(cuò)誤的背后，是嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任，是得過(guò)且過(guò)的混日子心態(tài)。

　　近年來(lái)，行業(yè)主管部門(mén)利用互聯(lián)互通和電子病歷評(píng)審為抓手，大抓醫(yī)院信息化建設(shè)，要求三級(jí)醫(yī)院必須通過(guò)電子病歷四級(jí)評(píng)級(jí)和互聯(lián)互通四級(jí)測(cè)評(píng)。本質(zhì)是“以評(píng)促建、以評(píng)促改”，這些評(píng)審?fù)且獪?zhǔn)備很多材料，于是科長(zhǎng)交代科員，科員拉來(lái)公司，最后做材料的就是一兩個(gè)乙方的工程師。一些公司甚至以幫醫(yī)院通過(guò)評(píng)審為賣點(diǎn)，成立了專門(mén)的迎評(píng)團(tuán)隊(duì)，專門(mén)幫醫(yī)院準(zhǔn)備材料，一時(shí)大受歡迎，甚至業(yè)務(wù)太好，出現(xiàn)張冠李戴把醫(yī)院的名稱混淆了的情況，這也讓原本評(píng)審的初衷發(fā)生了變異。

　　評(píng)審、檢查、項(xiàng)目答辯的現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)常也是公司全場(chǎng)主力，信息科成了配角助攻，甚至僅是“友情出演”。回答問(wèn)題，公司上;功能展示，公司上。信息科呀，咱們到底在干啥?!

　　管理和技術(shù)是信息科安身立命的兩大支柱。醫(yī)院信息化不僅需要信息管理，更需要信息技術(shù)。信息化是信息技術(shù)與醫(yī)院管理、醫(yī)院業(yè)務(wù)深度融合的產(chǎn)物。要保證信息化的效益就必須有與管理相一致的流程、制度，就必須有相輔助的績(jī)效評(píng)價(jià)。這些特點(diǎn)都要求信息科掌握必需的信息技術(shù)，熟悉相關(guān)的管理政策，懂得溝通協(xié)調(diào)技巧。

　　但是，業(yè)務(wù)發(fā)展太快，學(xué)習(xí)能力跟不上，出現(xiàn)“技術(shù)空心化”現(xiàn)象，導(dǎo)致了醫(yī)院信息科處于如下尷尬局面。

1因?yàn)闊o(wú)為，所以無(wú)位

　　從全行業(yè)普遍情況來(lái)說(shuō)，信息科屬于新成立的科室，原本基礎(chǔ)就較弱。很多醫(yī)院信息科甚至就是配菜，基本上屬于邊緣區(qū)，類似打醬油的存在。十幾年前的我們，會(huì)做網(wǎng)線，會(huì)安裝個(gè)系統(tǒng)都會(huì)被認(rèn)為業(yè)務(wù)很不錯(cuò)。但是這幾年信息化突然受重視，上了大量系統(tǒng)，對(duì)我們提出了更高的要求，“云大物移智”每一項(xiàng)都有很多知識(shí)點(diǎn)，消化起來(lái)吃不消，只有靠公司駐場(chǎng)了。新系統(tǒng)不斷推進(jìn)，新技術(shù)快速應(yīng)用，原本業(yè)務(wù)能力就弱，加之學(xué)習(xí)能力不夠，逐漸被專業(yè)化團(tuán)隊(duì)所取代也是無(wú)可奈何。

　　業(yè)務(wù)越來(lái)越多，信息科地位卻依然不高，尤其薪酬沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力，難以吸引到更好的人才，能力缺失的短板更是補(bǔ)不起。醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)是醫(yī)療，很多醫(yī)院尚不能認(rèn)識(shí)到信息工程師的作用和價(jià)值，因此普遍也缺乏價(jià)值認(rèn)同，在績(jī)效上更是低一等。

　　經(jīng)常聽(tīng)到臨床開(kāi)玩笑說(shuō)，還是信息科好，工作輕松，天天玩電腦;信息科也不用啥高能力，也就是修個(gè)電腦牽根線，是個(gè)人培訓(xùn)幾天都可以。

　　雖然是玩笑，但還是說(shuō)明信息人的價(jià)值沒(méi)有被認(rèn)同。既有隔行如隔山的現(xiàn)實(shí)鴻溝，也有信息人本身學(xué)歷層次較低，動(dòng)手能力不足，逐漸蛻化成后勤修理工的無(wú)奈。IT人才本來(lái)是搶手貨，在醫(yī)院卻得不到高薪酬，自然也就不會(huì)有能人來(lái)。

2因?yàn)闊o(wú)位，所以平庸

　　對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，信息人價(jià)值沒(méi)有被認(rèn)同，自然也就失去了很多的培養(yǎng)機(jī)會(huì)。某醫(yī)院院長(zhǎng)吐槽到，上平臺(tái)十幾年了，信息科都沒(méi)有人能管理平臺(tái)，到現(xiàn)在也沒(méi)有真正用起來(lái)，也沒(méi)有人會(huì)用，更談不上利用平臺(tái)去完成系統(tǒng)互聯(lián)的工作了。有為才會(huì)有位，碌碌無(wú)為，自然也就很難被認(rèn)可;很難被認(rèn)可，醫(yī)院自然也不會(huì)投資信息中心能力建設(shè)。

3因?yàn)槠接梗允?/strong>

　　信息中心失位，為公司提供了機(jī)會(huì)，醫(yī)院更樂(lè)于花錢買服務(wù)，讓公司提供全方位保姆式服務(wù)。進(jìn)而，進(jìn)一步失去了培養(yǎng)工程師的動(dòng)力，省心省事，反正有人做事，何樂(lè)而不為。于是乎，信息科成為甩手二老板，面子里子都由公司做。這種現(xiàn)象表現(xiàn)尤為突出，如評(píng)審文檔公司出人寫(xiě)、評(píng)審答辯公司出面回答、一個(gè)公司代表多家醫(yī)院等尷尬場(chǎng)面層出不窮。信息科基本上成了傳聲筒，能力得不到提升，地位更不可能提高。能力不行，脾氣不小;事情不做，牢騷不少;眼光不低，動(dòng)手很少。

4因?yàn)槭唬瑢?dǎo)致埋下“技術(shù)空心”禍根

　　對(duì)于產(chǎn)品制造者而言，技術(shù)或核心技術(shù)不在自己手中，必然受制于人。而對(duì)于醫(yī)院信息化建設(shè)而言，當(dāng)僅有業(yè)務(wù)用戶側(cè)(臨床需求、管理需求、患者訴求)和產(chǎn)品側(cè)(廠商、社會(huì)趨勢(shì))構(gòu)建的信息系統(tǒng)，即使是與有良知的公司合作不被誤導(dǎo)，但是也存在可持續(xù)發(fā)展的制約，因?yàn)獒t(yī)院方面沒(méi)人知道“信息化大廈”內(nèi)部結(jié)構(gòu)。特別是，當(dāng)這個(gè)“信息化大廈”又是由多家公司共建的情況下，信息化升級(jí)和發(fā)展必將面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因而，對(duì)于醫(yī)院信息化而言，應(yīng)用需求總是在不斷升級(jí)，信息技術(shù)也是不以人的意志為轉(zhuǎn)移而快速的升級(jí)與換代。

　　因而，信息科“技術(shù)空心化”問(wèn)題必須盡快解決，這個(gè)“雷”埋的時(shí)間越長(zhǎng)，其危險(xiǎn)和破壞力將會(huì)越來(lái)越大。為此，信息科作為醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際承建者，應(yīng)該代表醫(yī)院發(fā)揮積極作用，幫醫(yī)院把好質(zhì)量關(guān)，選擇更適合的產(chǎn)品，并做好升級(jí)、管理和運(yùn)行維護(hù)工作。

　　為此筆者呼吁：“技術(shù)空心化”現(xiàn)象最終會(huì)影響醫(yī)院信息化建設(shè)，也呼吁國(guó)家行業(yè)主管單位能以建立示范信息科為指引，梳理標(biāo)桿，建立規(guī)范，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)機(jī)制，強(qiáng)制提升信息科能力;在工程師能力培養(yǎng)上，可以借鑒住培模式，對(duì)信息科工程師提出必須具備的能力，并持續(xù)評(píng)價(jià);在各種測(cè)評(píng)中嚴(yán)格控制公司人員的服務(wù)范圍，將以評(píng)促建的責(zé)任落實(shí)到醫(yī)院系統(tǒng)實(shí)際使用者和管理者身上;社會(huì)層面，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用，加強(qiáng)行業(yè)認(rèn)證管理，利用學(xué)術(shù)團(tuán)體的力量提升信息科工程師的能力。

　　對(duì)于現(xiàn)代化醫(yī)院，信息科以及信息科工程師逐漸會(huì)成為重要崗位，因此建議醫(yī)院能夠?qū)π畔⒖圃诰幹粕辖o予明確，在培養(yǎng)方案上給予傾斜，讓大家看到希望，看到努力的方向。

　　對(duì)于信息科而言，回歸技術(shù)，信息科主任也應(yīng)該是一個(gè)會(huì)管理懂技術(shù)的復(fù)合型人才，需要做好團(tuán)隊(duì)建設(shè)規(guī)劃，協(xié)調(diào)各方資源，解決人員能力提升的難題，這也是作為主任必須承擔(dān)的責(zé)任。也許你不是信息類專業(yè)的背景，也許你尚未從原有工程師思維中走出來(lái)，還不能得心應(yīng)手管理科室，但是凝心聚氣，帶好團(tuán)隊(duì)發(fā)揮好科室主任的作用是你的本職。營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍，提升自主學(xué)習(xí)能力，構(gòu)建學(xué)習(xí)型科室，堅(jiān)持特色發(fā)展，發(fā)揮數(shù)據(jù)的價(jià)值，才能彰顯出信息科價(jià)值。

　　唯有努力干、唯有腳踏實(shí)地望著目標(biāo)前行，才能讓醫(yī)院信息科成為一個(gè)學(xué)科，信息科也才能在人才扎堆的醫(yī)院眾多科室中閃耀出智慧的光芒。