隨著醫(yī)改在深水區(qū)向前推進(jìn)，公立醫(yī)院運(yùn)行和管理機(jī)制面臨多重變革。新冠肺炎疫情的持續(xù)影響，也增加了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力。聚焦重點難點問題，加強(qiáng)運(yùn)營管理建設(shè)，提升資源配置效率，已經(jīng)成為公立醫(yī)院日益緊迫的發(fā)展命題。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》和《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》都對健全運(yùn)營管理體系、推動醫(yī)院管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變提出了明確要求。近日，圍繞如何規(guī)范開展、系統(tǒng)實施公立醫(yī)院運(yùn)營管理，本報記者采訪了相關(guān)政策制定者及管理實踐人員。

建構(gòu)良性業(yè)務(wù)運(yùn)行閉環(huán)

　　公立醫(yī)院長期以來注重靠規(guī)模性的擴(kuò)張，靠蓋房子買設(shè)備來擴(kuò)大營收。截至2021年，我國年收入超過10億元的公立醫(yī)院有近700家，超過50億元的有50余家，個別醫(yī)院年收入超過100億元。但是，由于管理粗放、消耗成本高，公立醫(yī)院收入增長的純收益相對在減少。新冠肺炎疫情無疑又帶來了嚴(yán)重不利影響。2020年以來，國家衛(wèi)生健康委依托財務(wù)年報系統(tǒng)對全國公立醫(yī)院開展了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)測，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，收入銳減、支出大增是醫(yī)院面臨的普遍情況，收不抵支者大幅增加。

　　“資源競賽不是目的，公立醫(yī)院需要投入合理資源、提供患者最適宜的醫(yī)療服務(wù)、獲得對應(yīng)的醫(yī)保基金補(bǔ)償，這才是一個良性的業(yè)務(wù)運(yùn)行閉環(huán)。”國家衛(wèi)生健康委財務(wù)司司長何錦國表示，醫(yī)院需要通過加強(qiáng)運(yùn)營管理，控本增效，保持健康可持續(xù)發(fā)展。三級公立醫(yī)院績效考核工作也對運(yùn)營管理提出了具體要求，并設(shè)置了運(yùn)營效率方面的19項指標(biāo)，關(guān)注考核醫(yī)療資源利用效率、收支結(jié)構(gòu)、次均費用等考核評價。

　　公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)。產(chǎn)出方面，公立醫(yī)院向社會提供醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)等一系列公益性服務(wù)產(chǎn)品;投入方面，為了醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)、可持續(xù)發(fā)展，政府投入了人、財、物、房屋土地等資源。既消耗資源又能夠獲得收入，那么這個活動就同時成為一個經(jīng)濟(jì)活動。公立醫(yī)院運(yùn)營管理就是業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟(jì)活動的集合體、統(tǒng)一體和共同體。

堅持公益性原則是不變的初心

　　運(yùn)營管理在企業(yè)是要實現(xiàn)價值的最大化，其目的是追逐利潤。“公立醫(yī)院運(yùn)營管理必須堅持公益性原則，以社會效益為主，助力醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益相統(tǒng)一。”何錦國強(qiáng)調(diào)，政府舉辦公立醫(yī)院的初心是為全民提供公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障人民群眾身心健康，而絕不是為了經(jīng)濟(jì)利益。

　　運(yùn)營管理能夠分析和影響到某科室、某病種的投入產(chǎn)出效益曲線變化，但是公立醫(yī)院運(yùn)營管理不等于把科室的運(yùn)營效益放在第一位，而是要服務(wù)于國家政策、醫(yī)院發(fā)展和群眾需要，對于不能產(chǎn)生效益但十分必要的工作，也需要堅持開展和加強(qiáng)管理。因此，公立醫(yī)院、綜合醫(yī)院還是要科室齊備、科學(xué)診治，要以促進(jìn)維護(hù)患者利益、維護(hù)社會效益來推進(jìn)運(yùn)營管理。

　　何錦國表示，公立醫(yī)院維護(hù)公益性目標(biāo)不能靠犧牲醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)者利益而實現(xiàn)，而是要通過建立符合行業(yè)特點、體現(xiàn)勞動價值的人事薪酬制度等手段來調(diào)動服務(wù)提供者的積極性。

業(yè)財融合是提質(zhì)增效必由之路

　　對很多人來說，“業(yè)財融合”還是一個模糊的概念。上海國家會計學(xué)院郭永清教授表示，業(yè)財融合是指業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門通過信息化技術(shù)和手段實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流、信息流等數(shù)據(jù)源的及時共享，基于價值目標(biāo)共同做出規(guī)劃、決策、控制和評價等管理活動，以保證企業(yè)價值創(chuàng)造過程的實現(xiàn)。

　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會衛(wèi)生財會分會會長、北京醫(yī)院原總會計師王潔介紹，財政部于2016年印發(fā)的《管理會計基本指引》提出管理會計應(yīng)遵循業(yè)財融合的原則，“管理會計應(yīng)嵌入單位相關(guān)領(lǐng)域、層次、環(huán)節(jié)，以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，利用管理會計工具方法，將財務(wù)和業(yè)務(wù)等有機(jī)融合”。財務(wù)與業(yè)務(wù)活動的有機(jī)融合已經(jīng)成為傳統(tǒng)會計從財務(wù)核算向價值創(chuàng)造轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。

　　王潔具有多年的醫(yī)院管理經(jīng)驗，她認(rèn)為，在醫(yī)院的各項工作中，門診、住院、手術(shù)、檢查、化驗、用藥等醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與預(yù)算、收入、成本、結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債等資金運(yùn)動環(huán)節(jié)相伴而行，最后又大多反映在財務(wù)資料上。而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動內(nèi)部控制的目的是合理保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動合法合規(guī)、合理保證醫(yī)院資產(chǎn)安全和使用有效、合理保證醫(yī)院財務(wù)信息真實完整、合理有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，最終提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效果。因此，在她看來，把經(jīng)濟(jì)管理各項要求融入醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)流程控制和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)財深度融合，是助力醫(yī)院提質(zhì)增效的必由之路。

　　王潔進(jìn)一步解釋，具體而言，業(yè)務(wù)活動和資源消耗兩條流程線的交叉部分即為醫(yī)院“業(yè)財融合”關(guān)鍵點，深化醫(yī)院業(yè)財融合需要結(jié)合資金運(yùn)動線各環(huán)節(jié)內(nèi)容，通過明確財務(wù)管理在業(yè)務(wù)流程中的管理動作，充分考量行為控制、考核目的、考核重點、考核意義、管控導(dǎo)向，梳理出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行綜合評價指標(biāo)體系;以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置和有效使用。

　　“在具體工作中，財務(wù)工作人員和醫(yī)護(hù)人員等業(yè)務(wù)工作者要以提高醫(yī)療服務(wù)效率效果的價值創(chuàng)造為目標(biāo)團(tuán)結(jié)協(xié)作，事前做好規(guī)劃和預(yù)算，事中做好服務(wù)和監(jiān)督，事后做好分析與評價，達(dá)到真正的業(yè)財融合。”王潔說。

運(yùn)營管理是一把手工程

　　“運(yùn)營管理要堅持醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)，總會計師協(xié)助做好具體工作，各分管院領(lǐng)導(dǎo)各負(fù)其責(zé)，對具體工作分工負(fù)責(zé)。”何錦國強(qiáng)調(diào)，運(yùn)營管理是一把手工程。

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，深化運(yùn)營管理面臨來自醫(yī)院內(nèi)外部多重壓力，運(yùn)營管理有特色出成效的醫(yī)院普遍反映，只有醫(yī)院一把手熟悉運(yùn)營管理工作，高度重視并全面推進(jìn)運(yùn)營管理，如成立運(yùn)營管理委員會，建立科學(xué)決策、分工負(fù)責(zé)、協(xié)同落實、分析評價、溝通反饋的高效工作機(jī)制，才能在全院形成共識并取得效果。

　　同時，運(yùn)營管理離不開一支專業(yè)隊伍。“要注重配備具有財務(wù)、審計、人事、醫(yī)療、護(hù)理、物價、醫(yī)保、信息化、工程等知識背景的復(fù)合型人員擔(dān)任運(yùn)營管理員。”何錦國通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院積極面向全院組織選拔運(yùn)營助理員，特別是培養(yǎng)和豐富一些年輕人的運(yùn)營管理業(yè)務(wù)知識，并安排其深入各科室，參與到科室具體業(yè)務(wù)和運(yùn)營工作。這些運(yùn)營助理員通過研究分析業(yè)務(wù)流程等存在的困難問題，提出并開展流程再造，提升了科室的運(yùn)營效率。

信息化手段是基礎(chǔ)是保障

　　公立醫(yī)院運(yùn)營管理活動一手托著醫(yī)療業(yè)務(wù)，一手托著資源配置，具有一定的復(fù)雜性。“一定要高度依賴信息化手段，改變?nèi)说牧?xí)慣性的管理行為，并逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化過渡。”何錦國說，公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化是實現(xiàn)業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的重要支撐和基礎(chǔ)保障。

　　國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心近年開展的覆蓋7449家公立醫(yī)院的“全民健康信息化調(diào)查”結(jié)果顯示，公立醫(yī)院醫(yī)院住院患者的入出轉(zhuǎn)院、業(yè)務(wù)結(jié)算與收費、病區(qū)(房)床位管理等醫(yī)院收費管理類功能點信息化建設(shè)率超過80%;實名建檔、物資管理、固定資產(chǎn)管理功能點建設(shè)率處在50%~80%;但是，高值耗材管理、成本核算、醫(yī)療設(shè)備管理、藥品物流管理、人力資源管理、績效考核、預(yù)算管理和醫(yī)療廢物管理等功能點的建設(shè)率尚未達(dá)到50%，存在信息孤島，信息整合難，數(shù)據(jù)挖掘難，難以高效支撐科學(xué)決策。

　　2022年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化功能指引》，將業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理的流程管控和管理要求進(jìn)行整體設(shè)計，繪制了“運(yùn)營管理化功能框架圖”，為各醫(yī)院開展運(yùn)營管理信息化建設(shè)工作提供技術(shù)參考和支持。

　　何錦國表示，公立醫(yī)院運(yùn)營管理不能將盈余情況作為唯一的指標(biāo)，運(yùn)營管理的評價重在縱向比較，比較運(yùn)營管理實施前后的效果變化。在不同階段，運(yùn)營管理的深度、廣度、精度也將隨客觀條件的變化而不斷深化。2020年以來，通過開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動，一些公立醫(yī)院在組織構(gòu)建、信息化建設(shè)和具體經(jīng)濟(jì)管理活動中開展了一些新探索。2022年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)通知，明確在全國范圍持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動，進(jìn)一步探索符合醫(yī)院的業(yè)財融合具體措施，以及加快健全公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系等重點任務(wù)。

　　來源：健康報