18、陜西安康“省市縣鄉村”全覆蓋五級醫聯體【CHIMA2018案例分享】
CHIMA 2018 醫院互聯網應用典型案例推薦
案例提交：陜西安康“省市縣鄉村”全覆蓋五級醫聯體
推薦單位：心醫國際
案例名稱：陜西安康“省市縣鄉村”全覆蓋五級醫聯體
- 案例概要
安康市成功打造了以安康市中醫醫院為中心的“省市縣鄉村五級一體化”分級診療網絡，構建了“政府主導、醫院實施、第三方服務”的多模態、全方位、一體化“安康模式”。依托安康市中醫醫院，建立了上接國內知名醫院，下聯縣、鎮75家基層醫療單位的“安康市遠程醫療平臺”，支持出臺醫保和新農合配套政策，真正實現“縱向到底”。
截止2017年12月31日，已通過臨床會診、影像會診、心電會診等方式開展遠程會診6872例，其中完成影像會診5376例；培訓基層人員2700余人次，極大的幫助基層醫院提高了整體醫療水平。
- 服務對象及覆蓋范圍
依托安康市中醫醫院，建立了上接國內知名醫院，下聯縣、鎮75家基層醫療單位的“安康市遠程醫療平臺”，為安康市縣鄉及周邊基層患者提供遠程醫療服務。
- 服務內容
結合遠程技術手段，深入縣鄉村開展義診、業務查房、帶教活動。線下每月定期派駐專家前往基層開展坐診查房、技術指導、業務講座、手術示教；線上高頻次與鄉鎮衛生院合力舉辦遠程門診及健康扶貧義診等在家門口服務基層百姓；與貧困戶開展1+X家庭醫生簽約服務，進行健康扶貧結對幫扶。使患者在醫聯體內享有三級甲等醫院的醫療服務，有力地提高了基層醫院的綜合服務能力，真正實現"首診在社區、大病到醫院、康復回社區"的醫聯體目標。
- 關鍵技術
- 支持出臺醫保和新農合等服務配套政策。
先后出臺安康市衛計局、安康市物價局《關于規范遠程會診服務項目收費價格的通知》，安康市新農合醫療領導小組辦公室《關于將遠程會診服務項目納入新農合基本醫療補助范圍的通知》，《安康市中醫院遠程醫療服務管理辦法》等系列配套文件；明確收費及醫保報銷比例，解決看病貴問題。遠程影像診斷提供24小時服務，使基層急危重病人得到及時、有效的診斷。
- 結合遠程技術手段，深入縣鄉村開展義診、業務查房、帶教活動。
線下每月定期派駐專家前往基層開展坐診查房、技術指導、業務講座、手術示教；線上高頻次與鄉鎮衛生院合力舉辦遠程門診及健康扶貧義診等在家門口服務基層百姓；與貧困戶開展1+X家庭醫生簽約服務，進行健康扶貧結對幫扶。使患者在醫聯體內享有三級甲等醫院的醫療服務，有力地提高了基層醫院的綜合服務能力，真正實現"首診在社區、大病到醫院、康復回社區"的醫聯體目標。
- 成果分享
安康模式得到國務院醫改調研組、國務院督察組、省委組織部、省衛計委等高度肯定，吸引了20多個市縣前去考察學習。2017年兩會期間，央視對安康模式進行了報導，稱贊安康市開展的此項惠民新政，積極推動了醫療衛生事業快速發展，造福當地百姓。
- 實現醫療服務覆蓋到村衛生室。
安康市以遠程醫療為技術手段，以安康市中醫醫院為核心、上級醫院為支撐、縣區醫院為骨干、鎮社區醫院為基礎、村衛生室為網底，打造了“省市縣鄉村五級一體化”分級診療網絡，建立了上接國內知名醫院，下聯縣、鎮75家基層醫療單位的“安康市遠程醫療平臺”，進行多模態優質遠程醫療服務。2017年全年，安康市心醫遠程診療平臺整體運行情況良好，開展遠程技術培訓18次，手術觀摩及遠程查房6次，培訓基層人員2700余人次；共完成6872例遠程會診（交互式會診1398例，非交互式會診5474例），其中完成影像會診5376例、心電會診578例、臨床會診509例，對鄉鎮衛生院會診5972例，對二級以上醫院會診647例，向上會診253例。醫療服務覆蓋到村級衛生室，真正實現了“縱向到底”，有效推動了“健康扶貧”工作的落實。
- 提高報銷比例，降低患者診療費用，改善“因病致貧、因病返貧”的問題。
在安康市衛計局研究出臺的遠程醫療的相關配套政策和遠程醫療收費標準中，基層醫院向三級醫院發起會診申請，交互式的每例600元/次，非交互式的120元/次；向二級醫院發起的會診，非交互式的80元/次。并將遠程會診服務項目納入新農合補助范圍，農民在鄉鎮衛生院做遠程會診項目報銷比例高達80%，極大地降低了患者的會診費用，使更多的群眾在家門口就能享受到優質的醫療服務。
- 三是探索形成院企協同、多方共贏的長效運營模式
安康市醫聯體的建設思路"政府主導，院企協同，政策保障，上下聯動"，提供有力的政策保障機制，構建了一個開放的醫聯體協作網絡。通過引入心醫國際提供的技術及運營服務，為平臺提供強有力的技術支撐，讓醫院可以投入更大的精力做好診療，服務患者，真正形成多方共贏的長效可持續發展模式。
- 經驗教訓
第三方運營很重要。作為安康市中醫醫院醫聯體的承建方，心醫國際在該項目上努力得到了政府和醫院方的認可。中央博士服務團成員、時任陜西省衛計委副主任的馬國林教授認為，遠程醫療的承建方要具備三個條件：有自己的運營隊伍，有醫聯體建設整體解決方案和為基層服務的能力和經驗，懂醫院的游戲規則。而這三點，恰恰是心醫國際的優勢。
- 下一步發展計劃
醫院將在云影像運用及專科醫聯體網絡建設上加大力度，把遠程醫療運用到區域康復中心、胸痛中心、卒中中心和醫養中心建設中，切實發揮遠程醫療在推進醫聯體同質化發展的作用。
首 頁