首 頁首屆醫(yī)療信息化MDT陪診隨堂筆記
7月29日-31日，筆者有幸參加在青島舉辦的CHIMA 2021大會創(chuàng)新活動——首屆醫(yī)療信息化MDT義診，并在分診科室“信息化頂層設計與分院區(qū)建設”中擔任“陪診員”。在這個科室，前來就診的“患者”多為醫(yī)療集團信息中心負責人，且其所在醫(yī)療集團都有在建的新院區(qū)，信息中心面臨新院區(qū)新需求以及新老院區(qū)一體化與定制化的挑戰(zhàn)。“坐診專家”通過“患者主訴”抽絲剝繭診斷“病因”，分別就以下問題開具了“處方”，在此與大家共享。
問題一：信息化規(guī)劃（頂層設計）要考慮哪些因素？
醫(yī)院集團的整體規(guī)劃與發(fā)展思路：信息部門是服務于醫(yī)院業(yè)務與管理的，所以在信息化規(guī)劃之前，一定要清楚集團的整體發(fā)展方向與目標，明晰通過何種信息化手段可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)該目標。
專科/學科建設計劃：每家醫(yī)院都有自身特色，尤其是一些重點的專科、學科，所以在醫(yī)院整體規(guī)劃大方向下，輔助重點專業(yè)建設也將是重中之重。
網(wǎng)絡基礎設施與機房建設要具有前瞻性：在新院區(qū)設計階段，信息中心必須參與相關的功能區(qū)定位、確保相關圖紙科室主任簽字確認；機房位置符合相關要求；并且多布線，多預留接口以備后用。網(wǎng)絡基礎設施建議全光纜到桌面，全無線建設（5G成本略高）。
三年一規(guī)劃，滾動發(fā)展：由于目前新技術——無論是信息技術還是醫(yī)療技術——發(fā)展迅速并且無法完全預測，讓五年計劃成為不可能，所以建議三年一規(guī)劃，并且每年進行相應調整，滾動發(fā)展。
問題二：新院區(qū)信息系統(tǒng)實施上線時間被壓縮，該如何應對？
由于信息系統(tǒng)往往是新院區(qū)建設的最后環(huán)節(jié)，前期工程施工、醫(yī)療設備就位通常會因為各種原因延遲，所以留給信息中心系統(tǒng)實施上線的時間往往不能按照之前的計劃進行，但是新院區(qū)開業(yè)的時間卻無法后移，這無疑考驗信息中心的組織協(xié)調和管理規(guī)劃功力，信息中心需要提前做好以下各種工作：
確認功能區(qū)是否變化，提前外包布線任務。
提前預裝軟件：確保所有的客戶端提前裝好，并且貼上清晰標簽。
提前安排系統(tǒng)培訓。
系統(tǒng)上線之前做好測試數(shù)據(jù)的清理工作。
信息科作為信息化建設的項目經(jīng)理，要管控好各個重要節(jié)點，尤其是不同廠商之間的溝通管控。
上線當天，做好工作清單，含時間、地點、人物和任務，分片區(qū)管理，確保發(fā)生問題可及時響應。
問題三：選擇一體化系統(tǒng)還是異構系統(tǒng)？
雖然是同一個醫(yī)療集團，但是不同院區(qū)還是有不同的業(yè)務流程和個性化需求的，那么到底應該選擇一體化系統(tǒng)還是異構系統(tǒng)？應該如何考慮這個問題？
看醫(yī)院集團的管控模式，如果是緊密型，建議采用一體化系統(tǒng)。
有些個性化需求其實是偽命題，比如有些科室提出自己的處方排版要具有科室特色，根據(jù)經(jīng)驗70%-80%的個性化需求都可以抹掉。
處理個性化需求的大原則就是不影響其他人的應用，這類需求可以考慮“開關”模式——有需求的人打開，沒有需求的人關掉。
考慮到財務數(shù)據(jù)統(tǒng)一，在做一體化系統(tǒng)的時候，要注意多一層院區(qū)的概念——不同院區(qū)要進行單元管理。
問題四：數(shù)據(jù)中心怎么建？
確定云架構，云端部署還是混合部署。
數(shù)據(jù)治理過程包括建立數(shù)據(jù)標準、整理數(shù)據(jù)資源目錄（以確認是否能提供相應服務）以及生產(chǎn)端數(shù)據(jù)校驗。
數(shù)據(jù)包括個人信息、標準報告以及主觀判斷，其中主觀判斷是校驗的重點。
建立數(shù)據(jù)質量控制機制，可以通過“通報+責任人+績效考核”模式確保數(shù)據(jù)質量成為所有相關人員的工作重點。
數(shù)據(jù)中心建設，自建還是找供應商，需要看誰的能力更強，如果信息中心團隊強大且能力高，完全可以自建。
問題五：如何考慮信息安全新模式？
信息安全永遠都是懸在醫(yī)院信息中心頭頂?shù)摹斑_摩克利斯之劍”，原來的模式是醫(yī)院采購軟硬件，自己負責網(wǎng)絡安全，但是現(xiàn)在可以轉變思路，轉為購買“安全服務”，這類似于辦公室的打印設備外包服務，將專業(yè)的事交給專業(yè)的人。
同時，業(yè)務外包，但是責任并不能外包，醫(yī)院信息中心要和外包公司緊密合作，從頂層規(guī)劃到制定安全制度、定期安全巡檢報告一個都不能少。
問題六：如何應對不同科室的多樣化需求？
隨著信息技術的發(fā)展，信息中心的價值越來越被認可，醫(yī)院的各個業(yè)務部門也開始對系統(tǒng)有了更多的想法和需求。這些需求應該都滿足嗎？不能滿足的話，由誰來說不？需求管控成為新時期的新命題，且看專家的處方：
建立需求管理組織，該組織將由醫(yī)院信息中心、廠商和臨床相關人員組成。
建設需求申報機制，所有業(yè)務需求需要主管領導簽字，然后才能上會討論。
設立需求評估機制，通常有權威專家一票制或者所有需求管理組織成員投票制兩種模式：
一票制的前提是需要院內有懂信息化和臨床的專家，在民主討論后由專家做最終決定；
投票制一般為每人一票制，建議信息中心可以多占票，以防止技術無法實現(xiàn)的需求。
需求分類與處理：
緊急必要類需求，如政府發(fā)文或者醫(yī)改，處理方式為立刻修改；
非緊急但必要類需求，處理方式為分類解決，定期升級或者修改；
不合理類，不處理。
問題七：醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)應用具體包括什么內容？
醫(yī)院的物聯(lián)網(wǎng)應用現(xiàn)在非常廣泛，主要包含追蹤、監(jiān)測與物流三大方向：
追蹤應用場景，防盜、手術室設備定位、醫(yī)療垃圾、工作服等。
監(jiān)測應用場景，智能輸液、床墊、手環(huán)等。
物流應用場景：氣囊——靈便但是運輸物料有限；軌道小車——容量大但是容易軌道故障，影響消防；機器人——靈活但是需要在無人區(qū)工作。
以上內容概括匯總了在為期2天半的MDT時間里，在分診科室“信息化頂層設計與分院區(qū)建設”中，諸多專家針對信息化建設“疑難雜癥”的專業(yè)解讀及特色“處方”。“陪診”時光倏忽而逝，筆者收獲頗豐，特意記錄下來與同行共享，希望這些寶貴經(jīng)驗不僅讓現(xiàn)場的“就診患者”受益，也能為無法參會的業(yè)內同行指點迷津。
期待未來CHIMA繼續(xù)舉辦更多這種創(chuàng)新性與實戰(zhàn)性相得益彰的活動！
本文作者：祝維維，InterSystems中國市場總監(jiān)
