危急值出現(xiàn)時(shí)表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到異常結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。醫(yī)院一般需要建立危急值管理制度，確保醫(yī)技、臨床人員在危急值產(chǎn)生時(shí)及時(shí)有效地開展處置，但因需要協(xié)作的部門人員多，危急值處置的及時(shí)性往往不理想，存在較大人為隱患。通過信息系統(tǒng)的應(yīng)用，可以進(jìn)行很大程度的效率提升，包括記錄危急值事件、處置過程、短信提醒等。僅通過單一的電話、短信或是電腦終端進(jìn)行提醒，都存在不足，為準(zhǔn)保危急值處置的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、可追溯性，浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院通過系統(tǒng)性的設(shè)計(jì)與改造建立了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的危急值閉環(huán)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)、放射檢查、超聲檢查、心電圖檢查的危急值閉環(huán)管理。因信息平臺(tái)延伸到了醫(yī)生手機(jī)，更有利于醫(yī)生獲悉準(zhǔn)確的信息以盡快開展處置，保障了患者安全。

分析醫(yī)療工作中危急值管理規(guī)范要求以及工作中存在的問題，結(jié)合信息技術(shù)方法明確基于互聯(lián)網(wǎng)的管理方案，對(duì)相關(guān)信息系統(tǒng)進(jìn)行改造，開發(fā)手機(jī)釘釘應(yīng)用。  

（1）需求分析

圖1 需求分析流程圖

經(jīng)過溝通調(diào)研，分析醫(yī)院《危急值管理制度》后，畫出危急值管理流程（圖2）。

圖2 危急值管理流程

確定危急值信息化閉環(huán)管理流程與功能：

1）住院患者：報(bào)告方發(fā)現(xiàn)危急值后確認(rèn)發(fā)出通知，釘釘通知開單醫(yī)生及該病區(qū)主任，同時(shí)該病區(qū)護(hù)士站及醫(yī)生站電腦信息框彈框提醒，護(hù)士及時(shí)查看后通知醫(yī)生，醫(yī)生確認(rèn)處理后信息發(fā)送至護(hù)士站及報(bào)告方。

2）門診患者：報(bào)告方發(fā)現(xiàn)危急值后確認(rèn)發(fā)出通知，釘釘通知開單醫(yī)生，同時(shí)該門診護(hù)士站信息彈框提醒，護(hù)士站查看后通知醫(yī)生，醫(yī)生確認(rèn)處理后告知護(hù)士，護(hù)士電話通知報(bào)告方。

3）醫(yī)生工作站可以查詢各個(gè)危急值是否處理的結(jié)果。

4）報(bào)告方可以通過信息系統(tǒng)直接導(dǎo)出危急值處理情況，定期統(tǒng)計(jì)、上報(bào)危急值報(bào)告情況及反饋情況。

（2）概要設(shè)計(jì)

明確信息平臺(tái)的應(yīng)用場景，進(jìn)一步細(xì)化系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)（圖3）：

圖3 危急值閉環(huán)管理信息化流程

1）報(bào)告方科室發(fā)現(xiàn)危急值，審核提交。

2）釘釘端：向開單醫(yī)生推送危急值處理通知。電腦端：門診工作時(shí)間，開單科室護(hù)士站彈框提醒；非門診工作時(shí)間急診護(hù)士站彈框提醒；住院開單科室醫(yī)生站、護(hù)士站同時(shí)彈框提醒。

3）危急值處理（說明：護(hù)士站在電腦端可以填寫“已知悉”，開單醫(yī)生在釘釘端或電腦端均可進(jìn)行危急值處理，可填寫“已處理+自定義內(nèi)容”）。

4）門診：10分鐘內(nèi)危急值未處理，釘釘推送非門診小組長，具體名單以院內(nèi)人事安排為準(zhǔn)；住院：15分鐘內(nèi)未處理，釘釘推送給科主任。

5）25分鐘危急值未處理，釘釘推送給醫(yī)務(wù)科科長；50分鐘危急值未處理，釘釘推送給分管院長。

（3）項(xiàng)目開發(fā)

1）接口開發(fā)

涉及系統(tǒng)較多，信息科定義好接口規(guī)范后交付到各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)開發(fā)人員進(jìn)行接口開發(fā)，涉及系統(tǒng)如下：

第一，門診醫(yī)生站：開發(fā)危急值查詢及處理接口。

第二，門診護(hù)士臺(tái)：開發(fā)危急值接收及處理接口。

第三，住院醫(yī)生站：開發(fā)危急值接收、查詢及處理接口。

第四，住院護(hù)士站：開發(fā)危急值接收、查詢及處理接口。

第五，檢驗(yàn)系統(tǒng)：開發(fā)危急值上報(bào)、危急值處理接收接口。

第六，超聲放射檢查系統(tǒng)：開發(fā)危急值上報(bào)、危急值處理接收接口。

第七，心電圖檢查系統(tǒng)：開發(fā)危急值上報(bào)、危急值處理接收接口。

第八，釘釘應(yīng)用：開發(fā)危急值接收、查詢及處理接口。

2）系統(tǒng)開發(fā)

開發(fā)過程中遇到問題通過討論解決，涉及的系統(tǒng)改造功能點(diǎn)如下：

第一，門診醫(yī)生站：開發(fā)危急值查詢、危急值處理、危急值登記本導(dǎo)出功能。

第二，門診護(hù)士臺(tái)：開發(fā)危急值提醒、危急值處理功能。

第三，住院醫(yī)生站：開發(fā)危急值提醒、危急值處理、危急值查詢功能。

第四，住院護(hù)士站：開發(fā)危急值提醒、危急值處理、危急值查詢、危急值登記本導(dǎo)出功能。

第五，檢驗(yàn)系統(tǒng)：開發(fā)危急值設(shè)置、危急值提醒、危急值上報(bào)、危急值接收人錄入、危急值處理查詢功能。

第六，超聲放射檢查系統(tǒng)：開發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)構(gòu)化、危急值設(shè)置、危急值提醒、危急值上報(bào)、危急值接收人錄入、危急值處理查詢功能。

第七，心電圖檢查系統(tǒng)：開發(fā)危急值設(shè)置、危急值提醒、危急值上報(bào)、危急值接收人錄入、危急值處理查詢功能。

第八，釘釘應(yīng)用：開發(fā)危急值分時(shí)段逐級(jí)提醒、危急值處理、危急值查詢功能。

3）系統(tǒng)測試

在各個(gè)系統(tǒng)功能點(diǎn)開發(fā)完成后，分別進(jìn)行測試。在遵循接口規(guī)范的前提下，對(duì)各個(gè)系統(tǒng)開發(fā)好的接口進(jìn)行測試。最終，在所有系統(tǒng)功能基本完成后，進(jìn)行聯(lián)合測試。將測試出的問題反饋給開發(fā)人員，修改后再進(jìn)行測試，直到測試通過。

（4）推廣應(yīng)用

首先選擇代表性門診1個(gè)區(qū)、病區(qū)2個(gè)區(qū)進(jìn)行試用，試用兩周平穩(wěn)后進(jìn)行全院推廣使用。

系統(tǒng)通過預(yù)定規(guī)則自動(dòng)化發(fā)現(xiàn)危急值，并及時(shí)提醒醫(yī)技人員審核上報(bào)（如圖4，圖5），醫(yī)技人員上報(bào)后，通過系統(tǒng)間的交互在電腦端和醫(yī)生釘釘APP向臨床醫(yī)生進(jìn)行提醒。

圖4 檢驗(yàn)系統(tǒng)危急值提醒上報(bào)

圖5 檢驗(yàn)系統(tǒng)危急值提醒上報(bào)

發(fā)送患者的危急值報(bào)告（如圖6）。臨床醫(yī)生可隨時(shí)在移動(dòng)端查看并給予相應(yīng)的處理（見圖7），并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)技科室，提高醫(yī)療質(zhì)量及患者安全，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)作效率，為醫(yī)院的危急值閉環(huán)管理做了強(qiáng)有力的信息化支撐。另外，對(duì)未處理的危急值可分時(shí)間段逐級(jí)上報(bào)至科主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長的互聯(lián)網(wǎng)端（釘釘APP），提醒不同級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)多方監(jiān)管，進(jìn)一步提高患者安全，減少醫(yī)療糾紛。

圖6 手機(jī)危急值提醒

圖7 手機(jī)危急值處理

其次，將醫(yī)院臨床產(chǎn)生的危急值數(shù)據(jù)完整保存，形成危急值數(shù)據(jù)倉庫，供臨床、管理部門進(jìn)行科學(xué)研究。同時(shí)，對(duì)于危急值的漏報(bào)、處理不及時(shí)等問題，實(shí)現(xiàn)可追溯，提高了醫(yī)院對(duì)危急值的監(jiān)管水平。

經(jīng)過幾個(gè)月的實(shí)施與磨合，危急值接收及處理的及時(shí)性得到顯著提高。圖8為危急值及時(shí)反饋率的趨勢圖，門診危急值的及時(shí)反饋率從最初的39.5%顯著提高到了88%，住院危急值的及時(shí)反饋率從最初的48%顯著提高到了100%。（見圖8）

圖8 危急值及時(shí)反饋率的趨勢圖

危急值管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理十大安全目標(biāo)之一。危急值處理的及時(shí)性和有效性，對(duì)于保證患者安全，贏得搶救時(shí)間意義重大。浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院作為一個(gè)省級(jí)婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全省孕產(chǎn)婦及新生兒危重救治的使命。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的危急值信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)：（1）自動(dòng)化發(fā)現(xiàn)危急值，立即提醒醫(yī)技人員審核上報(bào)；（2）醫(yī)技人員審核后系統(tǒng)立即通過短信、手機(jī)釘釘、系統(tǒng)內(nèi)部消息通知臨床醫(yī)生有危急值報(bào)告事件，系統(tǒng)同步向相關(guān)護(hù)理人員推送提醒消息，同時(shí)，醫(yī)技人員電話聯(lián)系臨床人員以進(jìn)一步確保事件受關(guān)注；（3）臨床醫(yī)生可隨時(shí)在電腦工作站或手機(jī)查看事件內(nèi)容并進(jìn)行處置反饋；（4）臨床醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間未處理，逐級(jí)向上級(jí)人員提醒。

浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)和各類檢查的危急值閉環(huán)管理，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)作效率，有助于醫(yī)療質(zhì)量管理部門的日常監(jiān)管，從而保障了患者安全。