2015年，原福建省衛生計生委和農工黨福建省委在莆田試點實施“支持福建省全面提升醫療服務能力”項目。莆田市衛生健康委（原莆田市衛計委）按照建設要求，搭建了“醫療影像云”系統，采用二維碼圖文報告+影像云存儲升級傳統醫用塑料膠片，實現了醫療影像無膠化。在此基礎上，大膽創新影像遠程會診服務模式，積極打造基于互聯網的影像醫生簽約服務基層平臺，解決過去影像遠程會診存在問題，建立起新的長效機制。簽約平臺倡導影像醫生和基層醫療機構之間自愿、自由的簽約原則，創新引入影像搶單、指派和兜底三種相結合的會診模式，減少了審核時間，進一步提高了會診的效率及服務，打破了醫生閱片診斷的時間和空間限制，足不出戶實現影像遠程會診，更加方便當地群眾。自項目運行以來，服務全市 2 家三甲醫院、7家二級醫院、35家基層醫療機構，已完成會診數49.8多萬例，上傳近500多萬份影像資料至互聯網端的“醫療影像云”，提供影像共享調閱及互認，基本實現醫療影像無膠化應用，推動分級診療模式落地，在信息便民惠民上，取得了顯著成效。

建立和完善分級診療制度是深化醫藥衛生體制改革的一項重點工作，是促進醫療資源合理利用重要措施，也是解決群眾“看病亂、看病難”的治本之策。基層首診是分級診療制度的核心,而加強服務基層能力是實現基層首診的關鍵。為了提高基層醫療衛生機構影像診斷水平，莆田市衛生健康委決定按照《福建省衛計委、農工黨福建省委員會關于實施“支持福建省全面提升醫療服務能力”項目的通知》（閩衛規劃[2015]120號）文件精神，在區域PACS項目基礎上，進一步拓展影像平臺功能，開展網絡醫院和遠程移動醫療建設，推廣影像云存儲服務應用，實現云影像平臺共享以及數字化遠程移動閱片診斷等功能，建設“全球影像云”莆田平臺，在全市開展影像醫生簽約服務基層。

為貫徹落實國務院關于“互聯網+醫療健康”等戰略規劃，莆田市借鑒“滴滴打車”互聯網理念，創新影像遠程會診服務模式，打造影像醫生簽約服務基層平臺，建立了患者與醫生、各級醫療機構間的線上溝通渠道，推動分級診療模式的落地，提高了會診效率，更加方便群眾。

（1）豐富專家資源，雙向自主自愿簽約。全市匯集了76多位知名影像專家和65家醫療機構，通過信息化手段實現醫生在線上執業，同時支持全國其他知名影像專家在平臺注冊參與遠程會診。基層醫療機構和影像醫生通過簽約平臺實現自由簽約，建立“一對多”或“多對一”的關系，充分調動基層醫療機構和影像醫生參與遠程會診的積極性。

（2）引入互聯網打車模式，提高影像會診效率。借鑒“互聯網打車”的服務模式，由原來在三甲醫院的線下“硬中心”，變更為搶單、指派和兜底三種相結合的線上“軟中心”，即基層醫療機構通過衛生專網將影像會診單送入搶單資源池，簽約影像醫生通過醫生工作站或手機APP即可搶單，擺脫了時間與地域上的限制，模式更加靈活，專家資源更豐富，進一步減少會診的審核時間，提高工作效率和服務質量。

平臺從2016年7月30日上線至今，已完成會診數49.8萬例。全市部署65臺影像二維碼圖文報告自助打印機，基本實現醫療影像無膠化應用，上傳近500多萬人次的影像資料至互聯網端的“醫療影像云”，提供影像共享調閱及互認，取得了顯著成效。一是優質資源均衡化。充分調動大醫院優質醫療資源下沉，緩解大醫院影像檢查擁堵等現象；解決基層醫療機構影像醫學人才不足等問題，只需配備拍片技師即可；老百姓在基層就能夠享受到三甲醫院的診斷水平，影像共享，減少重復檢查，降低費用。二是大大提升了會診效率。與之前的影像遠程會診相比較，平均會診完成時長從2個小時下降為4.67分鐘；審核率由59.4%升至99.25%；會診效率大大提高。三是提高基層的診斷水平。基層醫生不僅在會診過程中加強與上級影像專家交流與溝通，而且通過質控整改反饋機制、典型病例學習和音視頻教學等交流渠道，明顯減少影像檢查的誤診、漏診率，不斷提高基層業務水平。四是降低檢查費用。調整后，影像服務項目收費價格為10吋以上收取20元，每檢查人次為群眾減少費用4-7元，10吋及以下收取12元，每檢查人次為群眾減少費用1.5-10.5元不等，為群眾每年至少減少約500萬的醫療費用。五是減少醫院設備投入費用。通過二維碼圖文報告+影像云存儲服務置換傳統的醫用塑料膠片，實現了信息化硬件設備的持續性投入，特別是影像云存儲解決了所有醫療機構歷史影像歸檔，節約了醫院歸檔設備的投入。

一是提升會診效率。與舊的影像遠程會診模式相比較，平均會診完成時長從2個小時下降為4.67分鐘，審核率由59.4%升至99.45%，修訂率從55.9%下降為40.5%，會診效率大大提高。二是優化醫療資源均衡配置。充分調動全市優質資源，改變了影像優質醫療衛生資源主要集中在幾個大醫院和基層醫療機構影像醫學人才等現象。三是提高基層診斷水平。基層醫生在會診過程中，加強與上級影像專家交流與溝通，通過質控整改反饋機制、典型病例學習和音視頻教學等交流渠道，不斷提高自身的技術水平和管理能力，從而逐步提升基層醫療機構的影像診斷水平。四是增加群眾獲得感。患者所有的影像資料都進入個人的電子健康檔案，終身保存，可以方便通過互聯網可以查詢自己的歷史影像檢查數據與報告，提供給權威專家進行診斷。五是使用紙質膠片更環保。傳統膠片的重金屬、塑料、化學廢液等對水源、土壤等生態環境造成極大危害，并且容易造成二次浪費。

三年磨一劍，莆田市簽約平臺已實現區域內各醫療機構的影像設備及醫療資源整合，形成了高效統一、互聯互通、信息共享的區域醫療協同服務網，在全國尚屬首創，建設模式具有可推廣示范作用，目前，得到了全國人大常委會副委員長陳竺和工信部原副部長陳肇雄的充分肯定，同時接待了來自全國各地30多批次考察組來莆田參觀學習經驗做法。