近日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局焦雅輝局長在例行新聞發(fā)布會上表示，不允許辦虛擬的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一定要以實體的醫(yī)療機構(gòu)為依托，要實現(xiàn)線上線下一體化的監(jiān)管，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為納入到國家質(zhì)控體系當(dāng)中。

對此，我深表贊同。

首先，焦雅輝局長此番表態(tài)，并不是危言聳聽。來自國家衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示，中國目前有超過1100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，7700家二級以上醫(yī)院提供線上服務(wù)。三級醫(yī)院網(wǎng)上預(yù)約診療率已達50%以上。尤其是經(jīng)歷了新冠疫情的考驗，在政策和資本的雙重推動下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進入了一個快速發(fā)展期。

一直以來，對于帶有互聯(lián)網(wǎng)基因的公司進行監(jiān)管, 是各行各業(yè)、政府主管部門面臨的巨大挑戰(zhàn)。這種監(jiān)管一旦滯后于創(chuàng)新，帶來的風(fēng)險有目共睹，最終導(dǎo)致的后果是監(jiān)管成本的增大。

因此，對于互聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管，包容性監(jiān)管和審慎性監(jiān)管應(yīng)當(dāng)并重，這在和人身安全相關(guān)的智能駕駛、醫(yī)療健康等領(lǐng)域顯得尤為重要，安全隱患帶來的代價和成本可以說是無價。

其次，我的贊同也不是馬后炮。兩年前，我在《對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一些看法和思考》一文中便提到類似觀點：監(jiān)管部門和公立醫(yī)院面對互聯(lián)網(wǎng)，總體保持克制謹(jǐn)慎的試水心態(tài)。因為，人命關(guān)天的事，寧可慢一點，也要穩(wěn)妥。

出于職業(yè)和興趣愛好，我對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直有關(guān)注。個人認為，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有三個不太好的傾向，值得關(guān)注和思考。

電商是以流量變現(xiàn)為核心的商業(yè)體系，其核心目的在于達成交易。電商的三大要素是“人、貨、場”，人是購買者，貨是商品和服務(wù)，場是交易場景。

明白了電商的邏輯，便不難發(fā)現(xiàn)問題和隱患：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過度電商化，不僅會弱化傳統(tǒng)線下醫(yī)療中面診的重要性，降低專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對于重點診療環(huán)節(jié)的掌控，還會對患者產(chǎn)生錯誤的引導(dǎo)和教育。當(dāng)患者置身于琳瑯滿目的商品和內(nèi)容營銷中，很容易只顧著“抄近道”、“圖省事”和“買買買”，卻對捷徑背后暗藏的醫(yī)療風(fēng)險視而不見。

最近我就遇到這樣一件事：一位相識多年的老朋友在微信上向我訴苦，她牙疼好幾天了，想去醫(yī)院又嫌麻煩。當(dāng)時我正在開會，先簡短回復(fù)她：該去就去，別耽誤了。

會后，我拿起手機，準(zhǔn)備仔細了解情況，卻看到，她已經(jīng)通過某平臺，自行購買并服用了一款止疼藥，還向我截圖“炫耀”網(wǎng)上買藥多方便。

我很無奈地問她，為什么會想到在線買藥？她的回答倒是很干脆：每天通過該平臺買菜、買東西、買這買那的，早就習(xí)慣了，自然會下意識地想到去買藥，一看還真有，就買了。

我接著問她，牙疼的原因有很多，你怎么知道自己要吃這款藥？你在線買藥時，有醫(yī)生介入么？再說，劑量怎么掌握？她有點心虛地說：應(yīng)該沒事吧，我上網(wǎng)搜了一下，很多牙疼的人都推薦吃這個藥，便在平臺上填了個單，寫下自己的癥狀和需要的藥物，一會兒就自動審核通過了。

一次本該嚴(yán)謹(jǐn)穩(wěn)妥的診療行為，愣是被我朋友搞成了隨意即興的消費行為。這其中自然有她自身的問題。但是，電商思維主導(dǎo)下的平臺營銷策略，確實是起到了推波助瀾的作用。

過度娛樂化，泛指在電視傳播過程中，節(jié)目定位、主持人形象以及節(jié)目類型等要素的選擇，都是圍繞受眾的感官刺激需求而展開，因而在一定意義上忽視了娛樂應(yīng)該給予人健康的感性愉悅的真實目的。

過度娛樂化不僅在綜藝娛樂節(jié)目中大肆發(fā)展，甚至侵蝕到一些本該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)領(lǐng)域。

比如，部分基金公司為了迎合受眾，不惜讓工作人員參與唱歌、演奏、吃播等一些過度娛樂化的直播營銷形式，湖南衛(wèi)視《天天向上》節(jié)目組甚至對向多位明星基金經(jīng)理發(fā)出節(jié)目錄制邀請，引發(fā)了不少投資者的抵制和爭議。中國證券投資基金業(yè)協(xié)會隨即表態(tài)，各機構(gòu)不得開展、參與娛樂性質(zhì)的相關(guān)活動，禁止投資宣教娛樂化。

再比如，人民網(wǎng)也曾對部分政務(wù)新媒體過度娛樂化，導(dǎo)致內(nèi)容格調(diào)不高，出現(xiàn)庸俗化、低俗化的傾向，提出嚴(yán)肅批評，認為這樣有損政務(wù)部門的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

醫(yī)療也是如此，醫(yī)生不應(yīng)該是穿著白大褂的促銷員，醫(yī)院也不是狂歡蹦迪的地方。過度娛樂化對醫(yī)療的負面影響很大。首先，娛樂行為本身帶有短期性和夸張性，會影響醫(yī)療的專業(yè)權(quán)威和醫(yī)生的嚴(yán)肅形象；其次，過度泛娛樂化的內(nèi)容，可能會影響患者對醫(yī)療問題的深入思考，從而使患者對醫(yī)療的不確定性產(chǎn)生一種盲目樂觀和一廂情愿的認知，形成錯誤的價值導(dǎo)向。

我對空心化的認識來源于兩點：

一是金融領(lǐng)域常提的一個詞，空殼化。空殼化在金融領(lǐng)域的盛行和亂象，以及給監(jiān)管方帶來的難度，各界有目共睹。比如，今年4月深圳炒房風(fēng)潮中，通過空殼公司騙取銀行中小微信貸后現(xiàn)金購房，成為投機者慣用的伎倆。

二是早些年，一位醫(yī)療信息化領(lǐng)域的專家在某研討會上坦言：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能僅僅做“餃子皮”而不做“餡兒”。（來源見參考文獻）

時隔多年，“有皮沒餡兒”這個提法依然讓人印象深刻。醫(yī)療的餡兒是什么？是一家擁有專業(yè)的工作人員、齊全的科室和全套成熟的管理體系，處于嚴(yán)格監(jiān)管之下的真正實體“醫(yī)院”。

俗話說，跑得了和尚跑不了廟，實體醫(yī)院就是那個廟。廟是什么？是從業(yè)者賴以生存的生態(tài)，是一種信用背書，更是一道門檻。

為了盡快擺脫“有皮沒餡兒”的窘境，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的經(jīng)營者紛紛開始另一個舉動：不顧一切搶醫(yī)生。瘋搶大牌專家，招攬年輕醫(yī)生，靠砸錢吸引醫(yī)生上線，靠線上醫(yī)生數(shù)量講故事。

這樣做解決不了餡的問題。老資歷的醫(yī)生，深知平臺和體制的重要性，不會輕易選擇離開，他們更愿意把自己的頭銜掛在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療門戶網(wǎng)站上，實現(xiàn)一種“頭像”在線上擴大影響力，身心在實體醫(yī)院搞主業(yè)的平衡狀態(tài)；年輕醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)接受度更高，思想更為活躍，更愿意打造所謂的個人品牌。但是，年輕人自身還需要歷練和成長，還沒有到獨擋一面的程度，你想打造個人品牌，實力允許么？患者買賬不？打造個人品牌的過程中，會不會夾帶私貨？如果人人都著急忙慌的打造線上個人品牌搞副業(yè)，誰還有心思在線下好好看病？患者權(quán)益如何保障？

我平時喜歡琢磨產(chǎn)品。個人認為，很多產(chǎn)品做不好，不是能力和技術(shù)問題，而是私心太重。有些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司喜歡去醫(yī)院調(diào)研，自認為只要多深入一線場景，就一定能做好產(chǎn)品。

我不贊同這種觀點。

手里拿著錘子，看什么都像釘子。腦子里裝著互聯(lián)網(wǎng)思維，站在醫(yī)院里，看誰都像流量，看哪兒都像入口，用這種思維定勢去做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，一定會跑偏。

意識形態(tài)領(lǐng)域常說一句話，不能“扛著紅旗反紅旗”。同理，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是技術(shù)對于傳統(tǒng)醫(yī)療的補充和完善。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能源自醫(yī)療而反醫(yī)療，這是最基本的原則和底線。

一年一度的蘭州馬拉松即將于下月開賽。為了迎接賽事，最近，蘭州的很多道路都開始修繕養(yǎng)護。養(yǎng)護期間，有些重新鋪設(shè)的路段，暫時沒有道路引導(dǎo)線。

沒了引導(dǎo)線，就沒了規(guī)矩。遇到上下班高峰期，原本井然有序的交通秩序，一下亂成了一鍋粥。各種加塞、變道滿天飛，交警忙得焦頭爛額，司機堵得怨聲載道。直到重新畫好了引導(dǎo)線，交通秩序才能恢復(fù)正常。

而我，因為上下班通勤路線與蘭馬賽道高度重合，最近正在經(jīng)歷這種痛苦煎熬。

愛過知情重，醉過知酒濃。經(jīng)歷過缺少引導(dǎo)線的道路亂象，再回到引導(dǎo)線清晰的正常路段，才知道規(guī)矩的重要性。回過頭來再看焦雅輝局長在發(fā)布會上的表態(tài)，一下就明白了監(jiān)管者“先立規(guī)矩再發(fā)展”的良苦用心和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

醫(yī)學(xué)的專業(yè)和復(fù)雜性，生命的唯一性，與互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟追求的規(guī)模效應(yīng)是天然沖突的。所以，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能無節(jié)制提速，必須要像“高速公路”一樣，標(biāo)識清晰，嚴(yán)格限速，全程監(jiān)管。

希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)能認真消化理解衛(wèi)生健康委此番表態(tài)背后的政治站位和監(jiān)管邏輯，找準(zhǔn)企業(yè)發(fā)展、患者利益和監(jiān)管要求之間的黃金分割點，共同促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)妥發(fā)展。

最后，以上皆為個人觀點，與供職單位無關(guān)。本文也不是全盤否定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，凡事皆有度，請正確理解“過度”二字想要表達的目的。不到之處，還請各位同行批評指正，多多包涵。

參考文獻：

1.HIT專家網(wǎng)：有“皮”更要有“餡”：移動醫(yī)療從院中延伸至院后

2.財新：特斯拉向車主開放數(shù)據(jù)意味著什么？

3.陳靜，《我國電視節(jié)目過度娛樂化現(xiàn)象透視》《武漢理工大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）》第２９卷，第２期。