2020年1月23日以來(lái)，全國(guó)各地針對(duì)新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情陸續(xù)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。新冠病毒具有傳播方式多樣且有不確定性、傳播力強(qiáng)、速度快、流行范圍廣、預(yù)防和診療困難等特點(diǎn)，給人類的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。隨著對(duì)疾病臨床表現(xiàn)、病理認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)逐步完善新冠肺炎診療方案，在2020年3月3日發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》，對(duì)新冠病毒的病理學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療手段等做了詳盡的介紹。

自新冠肺炎疫情防控工作啟動(dòng)以來(lái)，河南省兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院、各級(jí)黨委政府以及應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組的決策部署，以高度的責(zé)任感、強(qiáng)烈的使命感、現(xiàn)實(shí)的緊迫感，成立了“一辦七組”，積極開展對(duì)新冠肺炎疫情的防控和救治工作。我院是國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，又是河南省新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院，肩負(fù)著守護(hù)中原地區(qū)2300萬(wàn)兒童健康的重任。

疫情期間，我院本著依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，支持本院疫情防控工作，“非接觸式醫(yī)療服務(wù)”的理念，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行了探討。

1.1 整體建設(shè)框架

為了快速響應(yīng)疫情、應(yīng)對(duì)未來(lái)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、加快實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)互通、提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平，本文提出了構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系。該服務(wù)體系主要以綜合支付系統(tǒng)、外部開放接口和醫(yī)院信息化系統(tǒng)為支撐，涵蓋互聯(lián)平臺(tái)、移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、影像平臺(tái)、自助平臺(tái)和智能平臺(tái)5部分內(nèi)容，覆蓋患者院前預(yù)約、在線咨詢，院中檢查檢驗(yàn)、院后隨訪咨詢、藥品配送、醫(yī)保在線結(jié)算、跨院遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診救治，以及自助服務(wù)等全就醫(yī)場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升醫(yī)院服務(wù)便捷化水平，建設(shè)框架見圖1。

   圖1 整體建設(shè)框架

1.2 主要建設(shè)內(nèi)容

1.2.1 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)是面向患者的醫(yī)院公眾號(hào)，與院內(nèi)HIS深度對(duì)接，實(shí)現(xiàn)線上就醫(yī)全流程服務(wù)。涵蓋電子就診卡的在線辦理及實(shí)名認(rèn)證、實(shí)體就診卡的在線綁定、掛號(hào)服務(wù)、門診服務(wù)（繳費(fèi)及導(dǎo)診）、智能支付、報(bào)告查詢、智能導(dǎo)診、住院服務(wù)（入院辦理、住院預(yù)繳、住院清單、出院結(jié)算）、來(lái)院導(dǎo)航、咨詢中心、醫(yī)院風(fēng)采、意見反饋、個(gè)人中心等診前、診中、診后的線上全流程就醫(yī)服務(wù)，從而減少了患者的線下就醫(yī)場(chǎng)景，減少人員流動(dòng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 智能預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)。為了滿足疫情期間部分患者的就醫(yī)需求，同時(shí)保證醫(yī)院門診合理運(yùn)轉(zhuǎn)，我院提供了微信公眾號(hào)線上預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。該預(yù)約掛號(hào)服務(wù)利用人工智能技術(shù)對(duì)新冠肺炎患者智能篩查，通過(guò)分析患者填寫的“新冠肺炎自測(cè)表”，判斷患者是否符合來(lái)院檢查條件。對(duì)于普通患者可自動(dòng)跳轉(zhuǎn)網(wǎng)上分時(shí)預(yù)約，安排合適時(shí)間來(lái)院就診，對(duì)于存在新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，必須轉(zhuǎn)由現(xiàn)場(chǎng)人工進(jìn)行預(yù)檢分診后安排就診。同時(shí)，對(duì)核磁檢查、超聲檢查等患者平均檢查時(shí)間較長(zhǎng)、等待時(shí)間久的醫(yī)技檢查項(xiàng)目進(jìn)行流程梳理，通過(guò)預(yù)設(shè)規(guī)則判斷，自動(dòng)為患者合理推薦最近的空閑檢查，并為完成預(yù)約的患者自動(dòng)推送檢查注意事項(xiàng)和檢查引導(dǎo)流程。對(duì)于多種原因造成的爽約問(wèn)題，提供臨時(shí)改約功能，及時(shí)釋放爽約號(hào)源。自2020年1月25至3月19日以來(lái)，醫(yī)院智能預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)共接收掛號(hào)10445余次，合理錯(cuò)峰患者檢查時(shí)間，起到很好的分流作用，極大降低了患者排隊(duì)等待的時(shí)間，加快了人員流轉(zhuǎn)速度，從而降低了患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)。受疫情影響，杜絕新冠病毒的傳播，最直接有效的方式就是避免接觸，絕大多數(shù)非急重癥患兒選擇居家治療。但由于兒童患者的特殊性，存在病情發(fā)展變化快、治療方案調(diào)整快、家長(zhǎng)心情易焦慮等特點(diǎn)，需要開通醫(yī)生與患者及時(shí)溝通措施，打通無(wú)接觸的就醫(yī)渠道。為此，我院開通了“在線問(wèn)診”功能，提供7×24小時(shí)全天候的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)門診。患者可以通過(guò)醫(yī)院微信服務(wù)平臺(tái)選擇心儀的醫(yī)生，與院內(nèi)專家進(jìn)行線上圖文、電話或者視頻的“云問(wèn)診”，坐診專家為患兒在線“把脈診斷”。特別是對(duì)于慢病患者，醫(yī)生通過(guò)平臺(tái)與患者家長(zhǎng)及時(shí)溝通，精準(zhǔn)指導(dǎo)患兒治療過(guò)程，監(jiān)督治療效果，為患兒解決當(dāng)務(wù)之急。如果患者需要了解新冠肺炎相關(guān)的科普知識(shí)，可以通過(guò)“疫情宣教”功能搜索新冠肺炎疫情相關(guān)知識(shí)，解答心中疑惑，為患者排解恐慌情緒。如果患者懷疑自己可能患有新冠肺炎，可以通過(guò)“肺炎自查”功能，利用人工智能技術(shù)，引導(dǎo)患者完成在線自查，并及時(shí)建議患者前往醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。逐步實(shí)現(xiàn)線上檢驗(yàn)檢查開單、電子處方、線上藥房（藥品配送）等功能。醫(yī)生在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)門診的診療服務(wù)過(guò)程中，即可根據(jù)患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷，并在線開具相應(yīng)的醫(yī)囑信息，生成對(duì)應(yīng)的電子處方單，電子處方單由藥師審核后，根據(jù)患者購(gòu)藥流程的選擇，流轉(zhuǎn)到醫(yī)院藥房或線下配送。針對(duì)需要長(zhǎng)期開藥的慢病復(fù)診患者，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)門診和線上藥房的服務(wù)流程，基本可實(shí)現(xiàn)足不出戶即享受到醫(yī)生診療和藥品配送上門的服務(wù)，以此減少患者來(lái)回奔波醫(yī)院的麻煩，改善服務(wù)體驗(yàn)，并大大節(jié)約醫(yī)院的管理成本和公共資源。

1.2.4 5G區(qū)域協(xié)同救治轉(zhuǎn)運(yùn)信息平臺(tái)。作為河南省新冠肺炎兒童患者定點(diǎn)救治單位，自疫情以來(lái)我院共轉(zhuǎn)運(yùn)收治確診病例5人，發(fā)熱排查819人，收治疑似患者19人，實(shí)現(xiàn)“零感染”“零死亡”目標(biāo)。醫(yī)院針對(duì)本次疫情期間區(qū)域轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，提出了基于5G技術(shù)的區(qū)域協(xié)同救治轉(zhuǎn)運(yùn)信息平臺(tái)建設(shè)方案，形成分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的危重新生兒和重癥兒童轉(zhuǎn)診急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，為危重新生兒和重癥兒童救治開通綠色通道，盡可能縮短危重新生兒和重癥兒童獲得急救的時(shí)間，提高救治效率，為兒童安全保駕護(hù)航。該平臺(tái)具有遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程視頻會(huì)議、GPS導(dǎo)航定位、時(shí)間節(jié)點(diǎn)采集等功能，利用5G技術(shù)為患兒監(jiān)護(hù)信息實(shí)時(shí)傳輸、患兒體征實(shí)時(shí)監(jiān)控，采用遠(yuǎn)程會(huì)診方式對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)指導(dǎo)，只要患者上了救護(hù)車，醫(yī)生就能第一時(shí)間開始治療，實(shí)現(xiàn)“零時(shí)差”融合，做到了“上車即入院”。

1.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系在疫情中的作用

在疫情期間，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系最大的作用就是能夠打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)空距離，為患者提供無(wú)邊界閉環(huán)醫(yī)療服務(wù)。與傳統(tǒng)“接觸式醫(yī)療”服務(wù)模式相比，它是一種新型的“非接觸式醫(yī)療”服務(wù)模式。智能預(yù)約掛號(hào)和7×24小時(shí)的互聯(lián)網(wǎng)門診平臺(tái)，能夠盡可能地減少患者來(lái)院交叉感染的幾率，同時(shí)滿足患者在線獲取防治新冠病毒知識(shí)，接受優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)的需求。同時(shí)，該體系的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)能夠很好地落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)醫(yī)改政策，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。基于5G的跨區(qū)域協(xié)同救治，能夠提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)區(qū)域綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院從以治療為中心向防治結(jié)合為中心轉(zhuǎn)變。

在疫情期間，5G技術(shù)在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系中發(fā)揮了重要作用，從助力遠(yuǎn)程會(huì)診到智能轉(zhuǎn)運(yùn)車建設(shè)，從發(fā)熱門診患者監(jiān)控到大數(shù)據(jù)分析，都離不開5G技術(shù)的身影。同時(shí)，本次抗擊疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)也加快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和相關(guān)配套政策落地實(shí)施的進(jìn)程。我院就此次疫情防控管理經(jīng)驗(yàn)和不足進(jìn)行了思考總結(jié)，提出了醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系的構(gòu)建思路，為未來(lái)快速響應(yīng)應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，智能化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠更加方便患者，做到患者少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升醫(yī)院便捷化水平。

然而，工作進(jìn)程中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在疫情期間的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系的構(gòu)建存在很大的困難，具體體現(xiàn)在難以實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的跨院醫(yī)療信息共享。我院作為河南省新冠肺炎兒童患者定點(diǎn)救治單位，肩負(fù)著河南省兒童轉(zhuǎn)診救治的重任。但是由于各個(gè)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)不同、接口標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、以及對(duì)于信息安全的考慮等問(wèn)題，院際間難以實(shí)現(xiàn)跨院的信息資源共享，這就為疫情期間患者轉(zhuǎn)診救治造成了一定的困難。轉(zhuǎn)診患者往往需要攜帶自身紙質(zhì)病歷前往救治，然而紙質(zhì)病歷存在檢查畫質(zhì)不清晰、無(wú)法動(dòng)態(tài)顯示、存在部分信息缺失的風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)。患者來(lái)院后需要花費(fèi)大量時(shí)間重新預(yù)約檢查項(xiàng)目，浪費(fèi)醫(yī)療資源以及患者救治時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)生無(wú)法瀏覽患者全部歷史病程信息，只能根據(jù)患者口頭回憶做出決策判斷，存在回憶誤差誤診情況。針對(duì)以上情況，筆者提出以下建議：相關(guān)部門應(yīng)牽頭統(tǒng)一建設(shè)區(qū)域內(nèi)的EHR系統(tǒng)，滿足區(qū)域內(nèi)醫(yī)院患者信息上傳、共享的需求。做到患者未到，醫(yī)生已經(jīng)對(duì)患者信息進(jìn)行了初步檢查判斷的效果，這樣可以有效避免患者重復(fù)性檢查。對(duì)于必要的復(fù)查項(xiàng)目，可以做到提前預(yù)約，節(jié)省患者排隊(duì)等候時(shí)間，進(jìn)一步提升醫(yī)院便捷化服務(wù)。