1月13日下午2點(diǎn)40，平頂山郟縣婦幼保健院遠(yuǎn)程會(huì)診中心預(yù)約的一場(chǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診正在進(jìn)行，預(yù)約的患者是一位在“兩癌”篩查中發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)的一位老人，屏幕對(duì)面是來(lái)自鄭大三附院的一位教授。與此同時(shí)，在郟縣姚莊鄉(xiāng)禮拜寺村衛(wèi)生室，村醫(yī)馬俊峰正在和縣醫(yī)院的醫(yī)生連線，給前來(lái)看病的村民預(yù)約專家，在線問(wèn)診?；颊咴诓怀龃?、不出縣的情況就可以得到省級(jí)、市縣級(jí)專家的診斷，在郟縣已經(jīng)成了醫(yī)療服務(wù)的常態(tài)化機(jī)制。

近年來(lái)，郟縣以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，大力實(shí)施衛(wèi)生健康信息化工程，探索政府購(gòu)買、第三方平臺(tái)建設(shè)運(yùn)營(yíng)、預(yù)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員參與的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式，不斷優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，解決群眾看病就醫(yī)難題，讓群眾在家門口就可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

“這個(gè)患者是在‘兩癌篩查’中發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊，影像顯示雙側(cè)乳房有結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷上以及是否需要切除想請(qǐng)張教授進(jìn)一步診斷，并給出指導(dǎo)”。在郟縣婦幼保健院遠(yuǎn)程會(huì)診中心正在進(jìn)行一場(chǎng)與鄭大三附院張教授的一場(chǎng)連線。

為了深化公立綜合改革，郟縣以緊密型縣域健共體為抓手，借助5G互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，大力實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式，建立以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建線上線下相互連通的智能分級(jí)診療平臺(tái)，推進(jìn)分級(jí)診療制度在全縣落地開(kāi)花。目前平臺(tái)線上可以貫通全國(guó)2700多家醫(yī)院、22萬(wàn)多名醫(yī)生，線下鏈接全縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、377所村衛(wèi)生室。

除了全縣400余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，同時(shí)還將電子病歷系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、居民健康檔案系統(tǒng)延伸至村衛(wèi)生室，同時(shí)與市級(jí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)對(duì)接。僅2020年一年，全縣遠(yuǎn)程會(huì)診達(dá)2183場(chǎng)、遠(yuǎn)程心電診斷達(dá)5102例、遠(yuǎn)程影像診斷達(dá)18178例。

借助“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”，郟縣目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)院、縣醫(yī)院、省市醫(yī)院資源上下貫通。尤其是在村衛(wèi)生室遇到疑難病例時(shí)，可直接進(jìn)行線上問(wèn)診和專家咨詢，基層做檢查，上級(jí)做診斷，病人不出村、不出縣，即可享受到各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專家的面對(duì)面服務(wù)。不僅能夠?qū)⒏骷?jí)醫(yī)療資源高效利用，還有效提升了基層醫(yī)療服務(wù)的能力。

未來(lái)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程會(huì)診不僅能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程問(wèn)診、線上影像分析等功能，郟縣還將在縣婦幼保健院率先實(shí)行5G遠(yuǎn)程超聲診斷，通過(guò)技術(shù)的升級(jí)，讓患者更方便地在家門口接受專家的診療服務(wù)。

圖1 村民享受移動(dòng)巡診的健康體檢福利

1月13日下午，在郟縣堂街鎮(zhèn)朱洼村衛(wèi)生室外，一輛巡診體檢車正在為村民做體檢。足不出戶就能做體檢，有需要了可以找大醫(yī)院的醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)看病，村民提起都說(shuō)方便。

巡診車是郟縣創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+公衛(wèi)服務(wù)”的一項(xiàng)措施，擔(dān)負(fù)著“村頭問(wèn)診”的功能，一方面可以為村民進(jìn)行常規(guī)體檢，做到慢病早發(fā)現(xiàn)早治療，同時(shí)還定期進(jìn)行健康宣講，為村民科普健康知識(shí)，提升居民健康素養(yǎng)。

一輛小小的巡診車都具備什么功能呢？

“巡診車一般配備5到7名醫(yī)護(hù)人員，車上同時(shí)配有全自動(dòng)生化分析儀、B超、心電圖機(jī)、健康一體機(jī)等基本醫(yī)療設(shè)備，為6大類公衛(wèi)服務(wù)重點(diǎn)人群、貧困戶及殘疾人提供7大項(xiàng)49小項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！碧媒宙?zhèn)衛(wèi)生院李平安院長(zhǎng)介紹說(shuō)。

云巡診車是郟縣創(chuàng)新公衛(wèi)服務(wù)的一大亮點(diǎn)，據(jù)了解，郟縣為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)償配備一輛巡診車，車輛信息統(tǒng)統(tǒng)接入醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)，在郟縣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”數(shù)據(jù)管理中心可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)車輛的動(dòng)態(tài)。每輛鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的巡診車定期在轄區(qū)內(nèi)入村開(kāi)展巡診，為群眾提供體檢、在線健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理等服務(wù)，同時(shí)將群眾的健康體檢信息、輔助檢查、化驗(yàn)結(jié)果等上傳至省基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)，并將結(jié)果推送到個(gè)人手機(jī)，實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案信息和移動(dòng)APP客戶端實(shí)時(shí)互動(dòng)、一鍵同步。

圖2 家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)上門為簽約家庭做體檢

“大嫂，這幾天有沒(méi)有感覺(jué)到頭暈、惡心，康復(fù)訓(xùn)練有沒(méi)有堅(jiān)持做？”

在姚莊鄉(xiāng)禮拜寺村，家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)正在入戶給簽約家庭做健康體檢。

“現(xiàn)在國(guó)家政策真的好，咱們的醫(yī)生也很有責(zé)任心。家人因?yàn)槟X梗留下后遺癥，不方便外出到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在家庭醫(yī)生定期上門做體檢，還給出康復(fù)指導(dǎo)，這就是咱老百姓的‘貼身衛(wèi)士’啊。”在家庭醫(yī)生給患者體檢時(shí)，患者丈夫在一旁說(shuō)道。

據(jù)了解，家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)定期到簽約的家庭中進(jìn)行健康體檢，包括血壓測(cè)量、血糖檢測(cè)、健康指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、病情囑咐等。每個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)由縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)護(hù)人員組成，將體檢的紙質(zhì)數(shù)據(jù)分別在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民中留檔，并將電子數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)平臺(tái)，用來(lái)監(jiān)測(cè)和分析居民，尤其慢病人群健康情況，給出合理建議，提高居民健康指數(shù)和健康素養(yǎng)。

目前，郟縣已建立家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)91支，并為簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)配置12臺(tái)“健康云巡診車”和191臺(tái)簽約服務(wù)一體機(jī)，融入疾病預(yù)防、婦幼保健和中醫(yī)藥服務(wù)，對(duì)簽約居民提供集基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、用藥指導(dǎo)、咨詢?cè)u(píng)估和健康管理等“一站式”服務(wù)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)管防融合。

據(jù)了解，2020年，全縣健康管理服務(wù)人次同比增長(zhǎng)13.5%, 重點(diǎn)人群簽約率同比增長(zhǎng)6.4%，履約率同比增長(zhǎng)7.5%，高血壓、糖尿病慢病患者規(guī)范管理率分別增長(zhǎng)10.3%、5.6%。

圖3 工作人員展示郟縣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”數(shù)據(jù)管理中心功能

郟縣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”數(shù)據(jù)管理中心集展示、運(yùn)行為一體，在這里不僅能夠查詢?nèi)h居民的健康數(shù)據(jù)檔案，還可以監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)程會(huì)診、進(jìn)行120調(diào)度、了解云巡診車動(dòng)態(tài)等。數(shù)據(jù)中心還開(kāi)發(fā)集群眾用戶端、醫(yī)生端、政府管理端為一體的共享信息軟件，實(shí)現(xiàn)群眾醫(yī)療健康數(shù)據(jù)更易留存、統(tǒng)計(jì)分析和操作更加快捷、綜合醫(yī)療保障服務(wù)更為到位。為全縣的醫(yī)療服務(wù)提供互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的整體運(yùn)行。

作為全國(guó)首批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣和全省縣域綜合醫(yī)改試點(diǎn)縣，目前，郟縣在公立醫(yī)院綜合改革中取得的效果是可見(jiàn)，探索的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式在全縣進(jìn)行了有效的實(shí)踐，極大地提高了群眾的看病就醫(yī)獲得感，鞏固了綜合醫(yī)改取得的成果，為健康郟縣再次注入新的活力。