首 頁下一代醫院信息系統（下）：醫療操作系統
在2021年年初，讓我們回首過往，展望未來。
對于醫療信息化行業來說，2020年是特殊的一年：疫情期間，醫信行業反應迅速、應對及時，為抗擊疫情發揮了積極作用。但同時也暴露出一些短板和不足；后疫情時代，剛剛經歷了一場大考的醫信行業，紛紛開始總結經驗教訓，旨在轉型升級。
“醫院信息系統（以下簡稱HIS）”便是其中的熱門話題之一。這一年，很多廠家以“下一代HIS”為賣點推出新產品，很多業內專家學者也就HIS的轉型升級提出自己的觀點。
這是今年醫療信息化行業的大概情況。讓我們再把時間軸拉長一點，將視野放得寬一些。
過去五年，最大的新要素是移動互聯網；再往前十幾年，最大的新要素是 PC 互聯網；再往前若干年，歷史上的電、石油、蒸汽機也是當時的重大新要素。每一個影響時代的新要素出現后，跟我們的生活和生產方式結合，就能創造無數的新產品，引發很多的升級迭代，我們可以根據需求去判斷可以做什么。
我是一位普通的醫療信息化從業者，2006年從業至今，先后經歷了基層小醫院、衛生行政部門、大中型三甲醫院等，一邊置身于相對平靜的行業內部環境，一邊完整地經歷了新要素頻出、劇烈變化的外部環境。將這兩種環境中的感受相結合，勾勒出我對于下一代HIS的看法。我認為，現有的HIS系統，至少要在“用戶、交互、生態、定位”等四個關鍵要素上完成轉型，才能符合業界對于下一代HIS的期望值。
寫作聲明
為了避免理解上的偏差，本文進行如下約定：本文討論的操作系統，指的是絕大多數人平時常說的，類似Windows、IOS、Android這樣的操作系統產品，而不涉及操作系統的內核原理等。例如，本文中提到的Linux，泛指像 Ubuntu、Mint、Debian、RedHat 或者是 Arch 這樣的 Linux 發行版，而不是Linux內核。
書本上的操作系統
和很多從事計算機專業的人一樣，我對于操作系統的最初認識，來自于一本非常經典的教材，叫《Operating System Concept》，中文譯為《操作系統概念》。
這是面向操作系統導論課程的經典書籍，從第一版至今被國內外眾多高校選作教材。文中不僅詳細講解了進程管理、內存管理、存儲管理、保護與安全等概念，還涵蓋了重要的理論結果和案例研究，目前已經更新到第九版。
現實中的操作系統
與書中關于操作系統豐富多彩的內容相比，現實工作環境中，絕大多數人接觸到的操作系統則比較單一。以HIS為例，從誕生至今，就定位于應用程序，依附在以Windows為主流的桌面操作系統下供用戶使用，這也是過去20年，HIS面對的真實環境和自身定位。
玩游戲是男人的天性，我也不例外。現在能玩游戲的終端和平臺很多，我通常只在PS4、Switch這樣的主機平臺下，利用有限的時間，深度玩一些經典的游戲大作，比如《底特律變人》、《塞爾達傳說》等。
最近，在電腦端，類似Epic、Steam這樣的游戲發行平臺也很火，它們通過頻繁打折促銷等方式吸引用戶。同樣一款游戲大作，在PS4可能要賣幾百元，在電腦端的Epic、Steam可能只需要幾十塊錢，如果趕上圣誕等促銷，甚至有可能免費。
貪便宜也是人的天性。于是，我把玩游戲的終端從游戲主機平臺轉移到家里的臺式電腦。我這臺電腦平時主要用來跑機器學習，應該會有一個非常不錯的游戲體驗。
但是一番體驗下來，在PC端玩游戲的體驗真的是太差了：玩游戲之前要打各種補丁，進了游戲要設置畫質和操作，好不容易開始玩了，卻總是被各種意外中斷。比如，突然出現的廣告彈窗，又或者是游戲操作與系統輸入法切換按鈕重合，不小心激活了中文輸入法等等。
我太太親眼見證了這場“矛盾沖突”。對此，她評價如下：平時看你在客廳（PS4所在位置）玩游戲時很安靜、很投入的樣子，怎么跑到書房玩游戲（PC所在位置）就開始罵罵咧咧的，誰招惹你了？你是對我不滿？
面對這種送命題，我果斷搖頭否定，并給出合理的解釋：我認為，同樣一款游戲，為什么在PC端和PS4游戲主機端的體驗差距這么大呢？根源在于“操作系統”：
（1）PS4系統是索尼自己深度定制的專用系統，本質上就是一款修改版的FreeBSD 9.0。系統只針對游戲軟件和硬件進行優化，全心全意保障用戶玩游戲。
（備注：FreeBSD是一套類UNIX操作系統，索尼的PS3/PS4，任天堂的Switch都采用了FreeBSD修改后作為旗下游戲主機操作系統）
（2）PC端的Win10作為一款通用操作系統，其廉價、兼容性和多用途的設計理念決定了，它不會為了我要玩游戲而放下手中其他的活，調動所有的系統資源，全力以赴支持我玩游戲。因此，站在一個游戲玩家的角度去看，這款操作系統下的大量計算性能并沒有用在“刀刃”上，而是被浪費了。
相比之下，雖然PS4的硬件配置只相當于一臺中低檔電腦配置，但其深度訂制的系統極度簡化，所有資源都分配給游戲運行，所以給我更好的游戲體驗；
（3）對于游戲開發商來說，針對PS4開發游戲，只需要吃透一套硬件配置就行，不僅極大地降低了開發和適配成本，還可以充分發揮硬件的能力，揚長避短。而PC就要面對各種各樣的硬件搭配，不能進行深度優化。對此，我專門咨詢了一位資深游戲開發人士，他告訴我：近年來，越來越多的游戲大作，考慮到口碑和收益，都是優先開發主機版本，之后視情再由游戲開發工作室或者第三方工作室將其移植到PC平臺。
總結如下：PC端玩游戲，是用各種硬件組合去適配游戲，玩家操心。PS4端游戲，游戲開發者為主機量身定制，玩家不用操心（操心也沒用，根本沒你啥事）。
再精煉提升一下：好的操作系統是將復雜性留給自身，將簡單留給用戶。
需要說明的是，以上3點對比，并不是為了全盤否定Windows操作系統，而是理清這樣一種思路：任何一個市場，從無到有，進化到穩定階段后，都會逐漸形成兩個主要流派，桌面操作系統市場也不例外。
一種走的是廉價、兼容和多用途路線，其目標用戶是大眾用戶，旨在爭取最廣大的人民群眾，占據最大的市場份額，這個流派的代表就是Windows操作系統；
另一種走的是高端定制路線，其目前用戶是特定的行業用戶群體，重在滿足一類專業用戶的需求，為它們提供有償的優質服務，上文中提到的索尼PS4、任天堂Switch，以及現在火熱的汽車操作系統等等，都屬于這個流派；
所以，現在問題來了：按照我在《下一代醫院信息系統：上篇》中的描述，HIS的用戶群體是以醫務人員為主的專業用戶群體，HIS所服務的醫療行業，是一套規則和流程復雜的行業。這樣特點鮮明的行業和用戶群體，卻沒有一套為其量身定制的行業操作系統，不得不說是一件很尷尬的事。
相比之下，在其他行業，一些流程單一、重復性高的工作點位，已經開始變化：
上周去麥德龍購物，排隊結賬時，正在思考操作系統的我，看到收銀員身旁的收銀機，順手拍了一張。收銀員一回頭，看到了我拍照的動作。為了避免誤會，我趕忙客套一句：你這電腦不錯啊。收銀員用困惑的眼神跟我說，不錯啥啊，這東西啥也干不了，只能收銀！
（事后我上網查了一下，這套收銀系統不是簡單的Windows系統加個殼，而是采用了安卓進行定制化開發。）
說者無意，聽者有心。收銀員嫌棄的，正是我想要的。我在第一家醫院信息科工作期間，科里只有我一個人，最怕出問題的地方就是收費結算窗口。這個點位對于業務連續性的要求非常高，一旦出現故障，窗外人潮涌動，怨聲載道，壓力山大。而很多突發故障，究其原因，根本不是HIS業務本身出了問題，而是承擔業務的操作系統背負了太重的負擔。既要兼容成千上萬種來自不同廠商的軟硬件，還要保障HIS業務系統，總是一副“心有余而力不足”的姿態，在關鍵時刻給你整出點幺蛾子來，讓人防不勝防。
下圖是CHIMA公眾號中一位信息科工程師的評論，說的就是這種情形。
為什么HIS需要操作系統？
如果只是為了解決信息科運維的可控性，大可不必把HIS提升到操作系統的層面。
在我看來，操作系統是為了解決一些共性的問題。
（1）行業生態落地的問題
現在的社會是一個商業社會，醫療信息化作為IT行業細分領域，不可能脫離商業談其他的。在《下一代醫院信息系統：中篇》中，限于篇幅和自己的見解，我們只討論了HIS生態的問題和重要性，并沒有討論生態如何去落地扎根。
前兩天看到一篇關于蘋果公司造車的新聞，其中對于生態的描述讓我印象深刻：截至2020年，蘋果全球的開發者數量已經達到2300萬人，在中國的開發者數量接近200萬人。這是任何一家車企都不曾擁有的應用生態優勢。一旦Apple Car上市，無論保有量如何，很多開發者就會第一時間主動將自己的應用適配到Apple Car。
蘋果生態能有今天，IOS操作系統功不可沒，從電腦、手機再到手表、平板，IOS將所有的設備都利用IOS系統串聯在了一起，而這一點是目前安卓無法做到的。
醫療信息化在IT市場上依然處于“邊緣”地位，企業普遍“小、散、弱”，配套軟硬件生態分散，無法形成合力。想要聚力，就要搭建起一個能夠連接軟件開發者、芯片企業、終端企業、運營商等產業鏈上多個主體的完整生態圈，操作系統是其中最關鍵的一環。
在《下一代醫院信息系統：中篇》中提到過我對于生態的定義，滿足一批人，養活一批人。這其中，養活一批人顯得更為重要，這批人不僅包括廠家，還有院方。在醫院里，有想法、會編程的醫務人員和信息科工程師并不少見，但由于缺乏一個展示自己的平臺和激勵機制，很多好的想法悶在心里，最終消磨成了不好的吐槽和抱怨。
如何吸引更多應用開發者進來開發軟件？
一是要降低開發門檻和開發成本，提高開發效率；二是確保軟硬件融合的系統體驗，確保系統的穩定性、安全性；三是展現體現市場的體量和規模，幫助開發者建立商業模式，讓優秀的產品在這個生態中盈利。
醫療操作系統能否落地鋪開，是決定上述三點能否實現的關鍵因素。
生態繁榮的同時，也需要秩序，還要講究方式方法。
現在絕大多數“人工智能+醫療”的新技術和輕產品，習慣于打包成應用，以項目的方式在醫院落地。這種做法給院方和用戶一種錯覺，似乎新的IT技術和產品引進醫院，就是為了替代原本的產品和多年傳承下來的用戶習慣，所以會帶有抵觸情緒。
其實，我們談醫療操作系統，并不是要全面代替現用的Windows，而是以更符合醫療業務需求的方式，把新技術和產品都整合進操作系統，同時把選擇和使用的權力還給用戶，雙方都以一種更溫和的方式彼此接觸。比如語音交互技術，能否以醫療輸入法的名義，作為醫療操作系統的標配？
（2）萬物互聯的問題
醫療場景下的萬物互聯，主要是指醫療物聯網和醫療設備。這幾年，醫院設備小型化、網絡化、AI化的趨勢越來越快，醫療物聯網的布局也越來越多，產品線很豐富，從院內到院外。
我本科是學醫工的，所以對醫療設備感觸更深：醫療設備對操作系統的依賴性很大，但這并不意味著為醫療設備選擇合適的操作系統就更容易。恰恰相反，隨著技術創新和產品的不斷更 新，應運而生的形形色色的操作系統讓人有些無所適從：Android、QNX Neutrino、各種版本的 Linux、Windows CE以及用戶自主開發的操作系統等等，這里提到的還只是些最知名的操作系統。
缺少秩序的發展，到了一定程度，注定會帶來很多堵點。比如：數據的互通互認、醫療設備的互操作性、安全和穩定性等關鍵問題。
這些問題，就需要一套專業的操作系統，把醫療場景中“萬物互聯”這件事統起來，解決好，才能為下一步發展提前鋪路。
