作為一所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（以下簡稱北京東方醫(yī)院）是國家中醫(yī)藥管理局直管單位。醫(yī)院現(xiàn)為一院三區(qū)：即東方醫(yī)院方莊院區(qū)、西院區(qū)(二七院區(qū))、南院區(qū)（經(jīng)開區(qū)院區(qū)）。2020年4月，醫(yī)院獲批“北京市互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院試點單位”，同年7月通過“北京市互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！彬炇铡?/span>在CHIMA 2020大會上，北京東方醫(yī)院信息中心負(fù)責(zé)人杜松星介紹了該院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)過程中基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃與實施的相關(guān)工作。

以下內(nèi)容根據(jù)杜松星主任演講整理。

基于一院三區(qū)的情況，北京東方醫(yī)院參照了國家的相關(guān)政策，很早開展了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的探索，在2020年之前主要以線上服務(wù)為主，包括微信預(yù)約掛號、檢查檢驗報告推送、發(fā)布停診通知等相關(guān)功能。

2020年由于新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)，北京市于2月15日印發(fā)了《關(guān)于我市二級以上醫(yī)院實行非急診全面預(yù)約的通知》，敲開了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的大門。同期，北京市中醫(yī)管理局發(fā)布了《關(guān)于開展中醫(yī)醫(yī)院試點互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的通知》。同時，北京市醫(yī)保局對醫(yī)保患者“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項目價格和醫(yī)保支付政策”做出了進(jìn)一步指示。上述有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策和舉措，相當(dāng)于為包括北京東方醫(yī)院在內(nèi)的北京市中醫(yī)醫(yī)院打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的通道，提供了相關(guān)政策的支撐。

在實踐中，北京東方醫(yī)院緊跟政策發(fā)展導(dǎo)向，具備紅線意識，逐步推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，并制定了以下目標(biāo)：依托中醫(yī)藥優(yōu)勢，建設(shè)中醫(yī)特色互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；實現(xiàn)一體化發(fā)展，包括一院三區(qū)一體化和線上線下一體化；最關(guān)鍵的是實現(xiàn)便民服務(wù)，以患者訴求為根本出發(fā)點，盡可能保證通過互聯(lián)網(wǎng)模式完成患者的就醫(yī)訴求。

按照上述目標(biāo)，醫(yī)院在開展互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)前著重考慮了以下問題：按照政策要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要是為復(fù)診患者提供互聯(lián)網(wǎng)線上服務(wù)；堅持中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥望聞問診的優(yōu)勢，使中藥養(yǎng)生康復(fù)、慢病管理通過互聯(lián)網(wǎng)模式得到很好的應(yīng)用；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開創(chuàng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展新模式，對醫(yī)院管理和運營提出了更高的要求，要適合醫(yī)院3-5年內(nèi)發(fā)展要求，要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展和“十四五”規(guī)劃開展建設(shè)；推進(jìn)一體化建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有先天的優(yōu)勢，能夠打破空間限制，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)延伸，同時互聯(lián)網(wǎng)極具融合性，可以實現(xiàn)線上線下、各院區(qū)空間限制的物理環(huán)境一體化協(xié)調(diào)發(fā)展，使醫(yī)院整體在運營發(fā)展過程中能夠同步協(xié)調(diào)；投入成本是需要考慮的非常實際的問題，包括短期成本和中長期成本，在建設(shè)之初就要做好預(yù)算規(guī)劃工作，從而有條不紊地開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。

為了更好、更快地推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)院明確提出了5大建設(shè)要求：1、業(yè)務(wù)功能要求。提供互聯(lián)網(wǎng)線上服務(wù)，主要依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打破空間局限，全力打造線上線下一體的診療模式；2、醫(yī)院精細(xì)化管理要求。以信息化為紐帶，大數(shù)據(jù)為支撐，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供條件；3、運行效率要求。系統(tǒng)要保持運行穩(wěn)定、高效、可靠，為廣大患者與醫(yī)院提供良好的服務(wù)，成為醫(yī)患之間便捷溝通的橋梁；4、網(wǎng)絡(luò)安全要求。滿足網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)三級要求；5、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。滿足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧醫(yī)院、電子病歷評級等相關(guān)建設(shè)規(guī)范要求。

醫(yī)院結(jié)合管理、數(shù)據(jù)和運行效率要求，同時按照安全標(biāo)準(zhǔn)和互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，根據(jù)不同的功能、定位和整體要求，劃分了不同的功能模塊：醫(yī)生端的目標(biāo)是主要方便醫(yī)生加強患者管理、接受患者線上咨詢、復(fù)診開藥、發(fā)布相關(guān)信息；患者端的目標(biāo)是信息采集、線上掛號繳費、查詢檢查檢驗報告、向醫(yī)生進(jìn)行線上咨詢、查詢醫(yī)生信息等。

根據(jù)建設(shè)內(nèi)容劃分，醫(yī)院對項目內(nèi)容進(jìn)行了二次分解，提出若干問題。以患者小程序端為例，首先將頁面發(fā)布功能分解成如何在微信端施行、如何通過域名進(jìn)行訪問，同時頁面發(fā)布的位置在哪里等，然后考慮頁面發(fā)布的環(huán)境和方式，發(fā)布環(huán)境再分解為依托于哪種技術(shù)和手段，比如數(shù)據(jù)庫和操作系統(tǒng)分別是什么，然后再考慮基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括安全設(shè)備、服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)。通過對項目內(nèi)容逐步分解，使醫(yī)院逐步明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到底需要建什么、怎么建、需要哪些資源才能完成這項工作。這些內(nèi)容的逐步明確將對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的具體內(nèi)容及后期資金投入有著重要的影響。

依據(jù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)三級要求，醫(yī)院制定了整體規(guī)劃方案。如：為了保證院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的安全，醫(yī)院將互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器代理端建設(shè)在DMZ區(qū)，患者只需訪問該區(qū)域服務(wù)器即可，實現(xiàn)了院內(nèi)院外網(wǎng)絡(luò)有效隔離，保障院內(nèi)系統(tǒng)的安全。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過程中，北京東方醫(yī)院梳理了安全、穩(wěn)定、效率三個目標(biāo)。由此根據(jù)不同基礎(chǔ)設(shè)施，進(jìn)行關(guān)鍵指標(biāo)梳理：機(jī)房環(huán)境要達(dá)到溫濕度控制以及預(yù)警監(jiān)測；機(jī)房供電做好雙路保障，明確峰值用電需求等；安全防護(hù)要考慮整體網(wǎng)絡(luò)路徑中任何一個節(jié)點的防護(hù)，包括Web防護(hù)、病毒防護(hù)、Ddos防護(hù)和整體安全監(jiān)測等；合理規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)路徑，設(shè)置最短路徑，保障邊界安全，進(jìn)行區(qū)域劃分；滿足數(shù)據(jù)存儲量與數(shù)據(jù)增長以及數(shù)據(jù)讀寫性能等要求；對服務(wù)器的性能提出要求，如何進(jìn)行負(fù)載均衡和冗余，保證業(yè)務(wù)順利開展的同時，保障安全穩(wěn)定運行。在進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)時，都要考慮有一套完善的應(yīng)急方案，應(yīng)細(xì)化到每一個節(jié)點、每一個設(shè)備，甚至每一條路徑，達(dá)到系統(tǒng)為醫(yī)患提供服務(wù)、為醫(yī)療提供支撐的目標(biāo)。

在明確基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)指標(biāo)后，依據(jù)具體建設(shè)內(nèi)容及目標(biāo)，逐一細(xì)化建設(shè)方案，明確各部分建設(shè)內(nèi)容。如：機(jī)房環(huán)動，主要包括位置、承重、溫濕度、供電等；網(wǎng)絡(luò)，主要包括需要哪些網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，如何劃分綜合布線、區(qū)域邊界等；安全設(shè)備，主要包括防火墻、入侵防御、防病毒、堡壘機(jī)等；服務(wù)器、存儲，主要是虛擬化集群、私有云等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)過程中，基礎(chǔ)設(shè)施實施階段主要包括以下步驟：第一步安裝服務(wù)器、存儲、網(wǎng)絡(luò)和安全設(shè)備；第二步是初始化軟、硬件系統(tǒng)；第三步是配置安全策略、數(shù)據(jù)源和軟件等；第四步是部署監(jiān)控軟件，監(jiān)控互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行狀態(tài)。

在項目運維階段，醫(yī)院采取輕量化運維理念，通過各類商用、開源運維工具完成狀態(tài)監(jiān)控、日志收集以及安全防護(hù)等日常工作。目的在于，通過高效、穩(wěn)定、安全的方式，提升運維效率、降低運維人力與資金成本、保障系統(tǒng)運行的安全和穩(wěn)定，保障業(yè)務(wù)發(fā)展過程中系統(tǒng)的靈活可擴(kuò)展性。

在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃與建設(shè)過程中，主要有以下三點體會：1、堅持三同步原則，即同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步使用；2、兼顧，既要“瞻前顧后”，又要“左顧右盼”，比如在項目立項時要考慮運維的成本，而在運維過程中又要考慮立項的目的，在立項、建設(shè)、運維過程中，在滿足安全標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)規(guī)范的同時，也要滿足醫(yī)院的業(yè)務(wù)和管理需求；3、立足長遠(yuǎn)、死守底線。保持與發(fā)展，死守安全、標(biāo)準(zhǔn)化底線，立足長遠(yuǎn)，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)滿足醫(yī)院整體發(fā)展要求。