截至目前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院已建設(shè)90多個(gè)信息系統(tǒng)，涵蓋臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)、管理業(yè)務(wù)系統(tǒng)、患者服務(wù)應(yīng)用、數(shù)據(jù)應(yīng)用等系統(tǒng)。當(dāng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)較完善時(shí)，系統(tǒng)內(nèi)沉淀了非常多的數(shù)據(jù)，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘和利用成為醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中考慮的重點(diǎn)之一。

8月21日晚，北京朝陽(yáng)醫(yī)院信息中心副主任趙前前做客CHIMA大講堂第十五期時(shí)強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)院精細(xì)化管理需要用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)院管理系統(tǒng)中產(chǎn)生數(shù)據(jù)的抽取、整合及分析應(yīng)用，建立起以病種為核心的管理模式，為醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)提供決策依據(jù)?！?/span>

以下內(nèi)容根據(jù)趙前前主任演講整理。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院在數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用需求，建立了三個(gè)倉(cāng)庫(kù)：臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、管理數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和科研數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。其中，臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)主要是面向臨床的數(shù)據(jù)應(yīng)用，包括朝陽(yáng)健康云、患者統(tǒng)一視圖、移動(dòng)查房；科研數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)主要是建立了全院級(jí)的科研應(yīng)用平臺(tái)和呼吸專(zhuān)科數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)；管理數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)主要是建立了精細(xì)化管理平臺(tái)。

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，北京朝陽(yáng)醫(yī)院面臨著如下挑戰(zhàn)：自2012年醫(yī)藥分開(kāi)開(kāi)始，一系列醫(yī)改政策在逐步推廣；分級(jí)診療患者結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化；DRGS付費(fèi)、醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)、藥品帶量采購(gòu)收入結(jié)構(gòu)變化；各級(jí)績(jī)效考核，醫(yī)院的精細(xì)化管理。這要求醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和管理方面要有所改變：在經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)方面，醫(yī)院需調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益、降成本；在醫(yī)療運(yùn)行方面，醫(yī)院更加注重質(zhì)量、效率、持續(xù)發(fā)展和患者滿(mǎn)意度；在學(xué)科發(fā)展方面，醫(yī)院重視醫(yī)療技術(shù)評(píng)估?；谶@些考慮，北京朝陽(yáng)醫(yī)院開(kāi)始著手建設(shè)精細(xì)化管理平臺(tái)。

在精細(xì)化管理平臺(tái)的體系建設(shè)方面，北京朝陽(yáng)醫(yī)院計(jì)劃從以下三方面入手：醫(yī)療運(yùn)行監(jiān)測(cè)，包括日常指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)評(píng)估、學(xué)科發(fā)展（病種分析）等；經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)監(jiān)測(cè)，包括績(jī)效考核、耗材管理、醫(yī)療設(shè)備分析、病種直接可控成本分析等；以病種為視角對(duì)醫(yī)師的臨床業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在精細(xì)化管理平臺(tái)三大體系實(shí)施路徑上，醫(yī)院采取了如下步驟：首先是搭建指標(biāo)體系，然后依次制定管理權(quán)重、實(shí)現(xiàn)指標(biāo)查看、進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)，最后進(jìn)行深入分析。

在制定管理指標(biāo)體系方面，醫(yī)院依據(jù)行業(yè)主管部門(mén)要求、醫(yī)院總體質(zhì)量目標(biāo)、科室質(zhì)量管理要求等，由醫(yī)務(wù)、藥事、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、物資等主要部門(mén)確定指標(biāo)范圍，建立《北京朝陽(yáng)醫(yī)院精細(xì)化管理指標(biāo)定義標(biāo)準(zhǔn)》和《精細(xì)化管理指標(biāo)詳解》。目前，醫(yī)院的現(xiàn)行指標(biāo)體系涵蓋醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)、科教、醫(yī)師四個(gè)方面，現(xiàn)行指標(biāo)維度包括質(zhì)量、效率、效益、難度和缺陷。

醫(yī)院采取了專(zhuān)家法、因子分析法、層次分析法等制定管理權(quán)重，集中體現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)營(yíng)效益、利用權(quán)重調(diào)整考核導(dǎo)向（強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量效率成本控制，弱化工作量、收入）。

在實(shí)現(xiàn)指標(biāo)查看方面，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)查詢(xún)、時(shí)段查詢(xún)和指標(biāo)分類(lèi)匯總查詢(xún)。接著，醫(yī)院會(huì)做指標(biāo)評(píng)價(jià)，主要確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分規(guī)則，計(jì)算各指標(biāo)得分，生成總得分，并建立橫向、縱向比較。最后，醫(yī)院每年都會(huì)出一份深入分析報(bào)告，包括院級(jí)病種分析報(bào)告、科室級(jí)病種分析報(bào)告和單病種效益分析報(bào)告，供管理者參考。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院精細(xì)化管理平臺(tái)界面包括管理數(shù)據(jù)上報(bào)、病種監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)管理、大型設(shè)備等18個(gè)模塊。

醫(yī)療運(yùn)行監(jiān)管體系建設(shè)日常指標(biāo)可在PAD上展示，共包含以下內(nèi)容：門(mén)診指標(biāo)，主要包含實(shí)時(shí)的門(mén)診人次、門(mén)診預(yù)約率、門(mén)診電子病歷書(shū)寫(xiě)率、門(mén)診疾病譜等；住院指標(biāo)，主要包括術(shù)前平均住院、實(shí)時(shí)床位查詢(xún)等住院日常醫(yī)療管理指標(biāo)；血液指標(biāo)，主要是指實(shí)時(shí)的血液庫(kù)存情況；手術(shù)指標(biāo)，主要包括實(shí)時(shí)首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)情況、實(shí)時(shí)手術(shù)間情況、實(shí)時(shí)手術(shù)情況、手術(shù)間利用率、麻醉統(tǒng)計(jì)等；醫(yī)技指標(biāo)，主要指核磁等待時(shí)間等。醫(yī)療運(yùn)行監(jiān)管體系建設(shè)醫(yī)療技術(shù)評(píng)估主要是對(duì)新技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)試用期運(yùn)行、常規(guī)技術(shù)運(yùn)行、醫(yī)療技術(shù)檔案進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院的新技術(shù)準(zhǔn)入采取在線(xiàn)申請(qǐng)方式，醫(yī)務(wù)處根據(jù)具體技術(shù)分配給專(zhuān)家，基本信息及附件資料同傳至OA系統(tǒng)，由各位專(zhuān)家填寫(xiě)審核意見(jiàn)。在學(xué)科病種方面，醫(yī)院重點(diǎn)分析的是住院病種，從綜合、質(zhì)量、效率、效益四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)分析體系首先考慮的是績(jī)效考核，重點(diǎn)做了北京市醫(yī)管中心的績(jī)效考核體系及院級(jí)績(jī)效考核體系，對(duì)可以量化的績(jī)效考核指標(biāo)做到了科室級(jí)和醫(yī)生級(jí)。在醫(yī)療設(shè)備分析方面，醫(yī)院對(duì)設(shè)備做了臺(tái)賬管理、使用情況、科研教學(xué)、使用分析等。在病種成本方面，醫(yī)院分析的是病種直接可控成本，包括病種人力成本、高值耗材成本、低值耗材成本、試劑成本、藥品成本、醫(yī)療設(shè)備成本等，占到病種全成本的80%。病種成本可直接從系統(tǒng)中提取，并且是可通過(guò)管理進(jìn)行調(diào)整的，有利于滿(mǎn)足管理需求。

醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)體系方面，醫(yī)院對(duì)醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)能力主要從綜合得分和病種得分等維度進(jìn)行考核，綜合得分包括難度、質(zhì)量、效率、效益和缺陷，病種得分主要是醫(yī)師所診治的病種綜合得分。醫(yī)院還在醫(yī)師團(tuán)隊(duì)（主診組）評(píng)價(jià)方面進(jìn)行了初步探索，通過(guò)組內(nèi)的病種以及醫(yī)師指標(biāo)分析比較，形成對(duì)于主診組病種結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力、運(yùn)行效果的初步評(píng)估。

大講堂的最后，趙前前主任和與會(huì)聽(tīng)眾就大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理方面的應(yīng)用進(jìn)行了進(jìn)一步探討。

當(dāng)前，精細(xì)化管理已成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。北京朝陽(yáng)醫(yī)院借助大數(shù)據(jù)手段實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理，提升了醫(yī)院的醫(yī)療效率，改善了醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)院邁向可持續(xù)發(fā)展之路。