為貫徹落實黨中央、國務院工作部署，有力破解“一院一卡、重復發卡、互不通用”就醫堵點問題，有效建立互聯網時代居民健康統一身份憑證，完善居民享受“互聯網+醫療健康”線上線下便民惠民服務統一入口，實現跨機構、跨區域健康服務“一卡通”，國家衛生健康委辦公廳于2018年12月13日印發了《關于加快電子健康卡普及應用工作的意見》（以下簡稱《意見》），現解讀如下。 

一、什么是電子健康卡（碼）？ 

電子健康卡是衛生健康部門依據居民身份證及其他法定證件為城鄉居民辦理的統一標準、全國通用的就診服務卡，旨在消除“一院一卡、互不通用”堵點問題，便于居民獲取連續醫療服務和免費基本公共衛生服務，動態掌握個人全生命周期電子健康檔案，方便群眾就醫與健康管理。居民可在醫院服務窗口、自助機或通過各類互聯網醫療健康服務應用隨時申領使用。 

二、電子健康卡（碼）與居民健康卡的關系 

2012年，原衛生部啟動了居民健康卡建設工作。2017年，為順應“互聯網+醫療健康”新業態新趨勢，滿足居民通過智能終端便捷接受醫療衛生服務的新需要，國家衛生健康委啟動電子健康卡應用試點工作。電子健康卡是居民健康卡的線上應用新形態，實現了由“單一線下實體”向“線上線下一體化”創新發展，共同構成居民健康卡“虛實結合”服務網絡，為不同適用人群與適用業務提供形式多樣的便捷就醫服務。 

三、電子健康卡（碼）主要有哪些業務應用場景？ 

居民通過電子健康卡這個入口，將能順暢連接家庭醫生簽約服務、預約掛號分時就醫、電子健康檔案授權調閱、互聯網診療等各類醫療健康服務。同時，電子健康卡全面支持金融行業支付二維碼標準，基于“多碼聚合”創新機制實現健康二維碼、醫保結算碼、支付二維碼等多碼融合應用，方便居民享受醫院就診、醫保結算、移動支付等“一站式”便捷就醫服務。 

四、普及應用電子健康卡（碼）的意義 

普及電子健康卡應用具有重要意義，主要體現在以下三個方面： 

一是有利于破解“多卡互不通用”堵點問題，推動實名制就醫。電子健康卡采用國密算法和安全二維碼等國產自主可控技術，建立居民健康標識主索引及統一身份認證體系，結合智能終端和移動互聯網應用，可以實現跨機構跨地域健康服務“一卡通”和實名制就醫，助力解決各地醫療機構“一院一卡、重復發卡、互不通用”問題。 

二是有利于推動“互聯網+醫療健康”便民惠民服務。患者憑電子健康卡可在任一醫療機構掛號就診、檢查檢驗、信息查詢等，實現區域內醫療機構就診“一卡通”。通過電子健康卡可打通醫療、醫保、銀行等服務通道，實現多卡融合應用，促進實現患者自費和醫?；饒箐N便捷支付，實現結算支付服務更便利。

三是有利于健康醫療大數據匯聚集成和開放共享。通過健康卡跨域主索引標識和授權安全機制，可以有效匯聚形成居民全生命周期電子健康記錄，促進跨部門、跨機構、跨區域的數據資源整合，有助于電子健康檔案向居民個人開放使用。 

五、電子健康卡（碼）與醫院就診卡的關系 

電子健康卡是以居民健康跨域主索引為核心的居民健康統一身份認證體系，電子健康卡的應用可以實現對醫院院內患者主索引在區域范圍與健康全程兩個層面的延伸擴展，在更高層次上創新實現對醫院就診卡、婦幼保健卡、計劃免疫卡以及身份證、社?？?、銀醫卡等各類居民就醫服務介質的“兼容使用”和“關聯注冊”。電子健康卡脫離了與其他醫療服務卡“競爭使用”的局面，有效解決了多卡難以集成統一的現實問題。 

六、《意見》的主要內容包括哪些方面？ 

《意見》主要有三個方面內容： 

一是強調要提高對普及應用電子健康卡重要性的認識。電子健康卡不僅有利于破解就醫堵點問題，還能支撐全民健康信息平臺互聯互通、健康醫療大數據動態匯聚與安全利用，促進三醫聯動和三醫協同監管，提升衛生健康治理體系和治理能力現代化水平，更好地發揮“互聯網+醫療健康”便民惠民作用。 

二是提出加快推進電子健康卡普及應用工作的重點任務。主要包括加快建設電子健康卡應用基礎支撐環境、加強居民健康標識統一注冊和實名制就醫管理、積極開展電子健康卡便民惠民服務、積極推動健康金融一體化融合創新服務應用、著力加強電子健康卡應用安全建設與管理等五大方面。 

三是要求建立健全電子健康卡普及應用保障機制。要求緊密結合“互聯網+醫療健康”發展規劃，將電子健康卡納入全民健康信息化建設和健康醫療大數據應用發展的核心內容和考評指標。推進電子健康卡與其他卡融合應用，豐富便民服務內容。遵循電子健康卡技術規范要求，做到“標準統一、安全可靠、互認共享、全國通行”。

【大咖觀點】李包羅教授談居民健康卡（原載于2015年1月）

臨床醫療數據互聯互通是電子病歷推廣應用的核心價值所在，為達到互聯互通的目標，一個顯而易見的，首要的，不可能繞開的問題是，所有健康醫療保健信息系統中擁有記錄的個人，必須有并且只能有一個唯一的識別碼（Healthcare Unique Identification Code，HUID）。這個看似簡單的問題，解決起來其實并不容易，特別是對于我們擁有13億人口的大國。

近幾年衛生系統積極實施了一個重大舉措：制定和發布了居民健康卡技術規范，并在全國范圍積極推行發放居民健康卡，試圖解決這個難題?？上У氖牵@一重大舉措實施起來卻磕磕絆絆，阻力重重。如果不說失敗的話，起碼也是不大順利，距離起初的設想甚遠。問題到底出在什么地方？

 技術因素：

1、HUID的設計有先天缺陷。居民身份證號（Resident ID, RID）不應該就等同于居民健康記錄ID。任何一個領域的ID設計都有它特定的服務對象、業務內涵和主管部門。銀行有信用卡號和內部賬號，駕照有駕駛證檔案號，民航有常旅客卡號，醫保有醫保號......，盡管這些不同業務領域的ID號幾乎都與RID綁定，但RID只不過是找到本業務領域ID號的一個指針、拐棍而已。在系統內部使用的一定是自己的ID。

我國居民健康卡有健康檔案號的字段設計，可惜，它不是唯一的，也不是必須的。先不說看病的外國人沒有RID，也不說公安部發放的RID有百分之幾的重號、錯號。如果我們醫療衛生系統的內部，一個人所關聯的成千上萬的記錄都以RID為主索引，將來某一天公安部決定第三代身份證更改ID，例如取消侵犯公民隱私的出生年月日的設計，那么，對我們醫療衛生信息系統來說，必定是一個天大的災難。

2. 居民健康卡試圖包含的數據和解決的問題太復雜，太超前，遠遠脫離國內的需求和基礎技術水平。病人的基礎人口數據和基礎健康數據（生物標識、免疫接種和醫學警示），相對簡單，包括在內可以理解。但一張卡內還要包括住院和門診數據，以支持脫網情況下的病人連續診療的問題，這在當前和可以預見的將來，幾乎是不可能的。設計者和決策者實在是缺少對臨床需求和HIT實際應用水平的基本了解。

3. 把居民唯一標識號的問題和居民健康卡的發放牢牢綁定，沒有提供可以分離處理的解決方案，有卡才有號，真是本末倒置。一人一號的重要性遠遠超過一人一卡。實際上，衛計委應該全力控制和盡快實現每人一個唯一的健康號（不是身份證號），而健康號的載體，則可以開放。對于適宜的地區和人群，則可以選擇居民健康卡與HUID合一的解決方案。但與銀行卡、市民卡、醫?？ǖ墓蚕硪矐撌侨菰S的，這實際上已經成為各地推廣居民健康卡的趨勢。

 非技術因素：

1、任何一個影響深廣的重大舉措，要在諸多利益相關者中盡量抽取共同的利益，擯棄私自的利益。把HUID問題的解決方案交給一個或幾個與卡的發行有密切利益關系的公司策劃，那么提出把卡與號綁定為密不可分的解決方案，就很自然了。

2、解決方案要量力而行。要發如此復雜、高科技的卡給13億人，需要海量的資源。大家都知道衛生系統不具備這樣的資源。主持者從一開始就寄希望于銀行金融系統買單。豈不知天下沒有免費的午餐。許多銀行把居民健康卡首先變成它的一種金融卡，干脆就置《居民健康卡技術規范》于不顧。

3、要充分重視和慎重對待不同意見。據我所知，居民健康卡解決方案撰寫過程中是有許多不同意見的，許多問題上專家的意見還趨于一致，但并沒有得到采納。

4、要認真學習和參考國外的經驗?！毒用窠】悼夹g規范》2014年出籠前，ISO 21549-1，2，3健康卡標準已于2004年公布，2006年國家標準化研究院將其列入國家標準化制修訂項目計劃，07年出征求意見稿?？上?，這一個類似且重要的標準卻沒有受到我國《居民健康卡技術規范》撰寫者的重視，在規范性引用文件中竟沒有提及。

5、不能過度的迷信權利，事物的發展有其客觀規律。違反客觀規律，不講科學，再大的權利也會敗下陣來。很多地區、醫療機構經過幾年的努力，發行了成百上千萬的各種類型的卡、號，企圖一聲令下，全部換掉，肯定會遇到反抗。

亡羊補牢，未為晚也！為了有一天真的實現居民醫療健康數據的共享，盡快制定補救的方案是必須的。啟動的越早，阻力會越小，損失也會越小。

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