2016年起，上海申康醫院發展中心倡導市級醫院積極探索及推廣“住院一站式服務”模式，鼓勵通過設置院前準備中心、出入院服務中心等形式，整合醫院相關資源，優化服務流程，為住院患者提供覆蓋入院前、入院、住院期間、出院及出院后隨訪的全流程、集約化的“一站式”服務。為了解這一服務模式發展現狀及存在的問題，課題組對上海市級醫院進行了走訪調研和問卷調查，并結合文獻查閱了解國內外出入院服務的發展情況，探討“住院一站式服務”進一步發展的相關對策。

1 上海市級醫院住院一站式服務開展基本情況

1.1 2017年市級醫院住院一站式服務開展現狀

截至2017年，上海37所市級醫院共有12所已經開展住院一站式服務項目，這些醫院基本均配備了相應的規章制度。住院一站式服務功能主要集中在入院前和入院環節，主要包括床位統籌協調、入院前檢查、出入院手續辦理、健康宣教等功能。

服務范圍覆蓋109個臨床科室，2017年合計服務患者8.04萬人次，平均住院日5.27天，術前等待日1.95天。其中，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院、上海市第一人民醫院服務患者人次居前，分別達2.45萬人次和1.56萬人次；上海市眼病防治中心、上海市第六人民醫院東院、仁濟南院3所醫院覆蓋住院患者的比例居前，分別為100%、78%和77%。

1.2 2017年上海市級醫院住院一站式服務的病種范圍

上海市級醫院開展“住院一站式服務”準入的科室和病種各具特色、尚未統一。服務科室和病種數量最多的市級醫院分別達到26個科室和2 181個病種。從服務病種看，可分為3類。

（1）服務于日間手術病種：住院一站式服務主要服務日間手術患者，重點滿足日間手術流程的服務需求。

（2）服務于重點科室/重點病種：住院一站式服務主要服務于醫院的重點科室或重點關注病種等，滿足此類學科患者周轉及快速康復流程的服務需求。

（3）服務于全院內外科室或所有手術科室：住院一站式服務面向外地患者（緩解外地患者住院難問題）或全院所有患者。

2 上海市級醫院住院一站式服務管理模式

2.1 共同點

目前，上海市級醫院已開展住院一站式服務的醫療機構，其服務模式具有以下共同特點：

①大多設置獨立區域，部分整合原本的便民服務，一站式集中提供出入院服務，減少患者往返奔波于多個部門；

②聚焦入院前或手術前的檢查檢驗項目，可縮短預約檢查的無效等待時間；

③開發配套信息平臺，特別是檢查預約、預處置醫囑、床位調配等信息系統。

2.2 3種不同模式

根據住院一站式服務場所及檢查完成時間點，可分為A～C 3種服務模式。

①模式A（入院前+集中）：入院前，在醫院獨立設置的專門區域內，一站式完成入院常規檢查及檢驗項目，結算為門診費用。

②模式B（入院后+集中）：入院后，在醫院獨立設置的專門區域內，一站式完成入院常規檢查及檢驗項目，結算為住院費用。

③模式C（入院后+分散）：醫院設置一站式出入院區域，地點分散在各住院樓（靠近出入院管理科或醫技科室）。

門診開立預住院和預處置醫囑，患者辦理入院時即時顯示術前檢查醫囑套餐。在一站式服務中心完成生命體征測量、化驗采血、心電圖等常規檢查項目，并通過一站式服務中心信息系統登記預約后到相關醫技科室完成磁共振成像、CT等檢查（優先檢查并結算為住院費用）。分散式分步、集中化管理，不對現有醫療服務流程做大的改變。

2.3 人員場地配備

住院一站式服務基本上都設置了專用區域，并配備專職工作人員，配套績效激勵政策。

2.4 信息平臺建設

住院一站式服務工作的推進、流程的優化，往往借助了信息化平臺建設支撐，如實現電子化預約登記、預住院、檢查預約、預處置醫囑、床位調配等功能。

2.5 質控管理

醫院管理部門多設定相關考核指標，如平均術前待床日/住院天數、住院床位使用率、入院后主要檢查等待/完成時間、患者對出入院服務滿意度，以促進臨床科室使用一站式服務平臺，有效提高工作效率，改善患者體驗。

3 初步成效

實施住院一站式服務模式后，通過檢查項目的統籌預約、床位資源的合理安排、入院服務一站式提供，有效縮短了術前住院時間及平均住院天數，提高了床位使用效率，部分降低患者住院費用，改善患者就醫體驗。

3.1 提高床位使用效率

以仁濟南院為例，開展住院一站式服務后，在手術人次及難度提高的情況下，床位使用率提高4.50%，平均住院天數較上海市三級綜合醫院均值減少1.06天。

3.2 改善患者就醫體驗

通過流程的優化，可有效縮短患者入院辦理手續時間、檢查前無效等待時間、在多個檢查部門間往返距離等，同時更規范及更充分的醫患溝通，也能一定程度上緩解患者的焦慮，改善患者體驗。如市一醫院實施該項目后，醫院住院患者滿意度提高5.5%。

3.3 降低患者診療費用

上海長海醫院通過住院一站式服務做到“3個3”，即確保患者3天內完成檢查、檢查完成3天內收治入院、收入院3天內完成手術或開始治療，可以降低患者醫療及非醫療費用。上海市第十人民醫院推行的八大加速康復外科病種的患者均次藥費從7761元下降到6165元。

3.4 優化臨床人力配置

由于患者宣教、患者入院告知及注意事項等常規工作前移至住院一站式服務中心，不但改善了早上出入院高峰期的病區工作秩序，也使病區醫護人員勞動力得到部分解放。例如，仁濟南院每個病區平均每年可減少護理人員553小時的非護理工作時間。

4 思考與討論

通過優化關鍵醫療資源配置，提升醫院管理質量，提高服務能力和水平，達到患者期望的“療效高、服務好、時間短、費用低”的要求，是新時期醫院立足、發展的根本點。上海市級醫院住院一站式服務模式的實施，通過檢查項目的統籌預約、床位資源的合理安排、入院服務一站式提供，服務理念從“以醫療為中心”轉向“以患者為中心”。

通過調研發現，推行住院一站式服務模式，可以提高服務效率，改善患者體驗，這一理念已經漸漸獲得大家的認可，并已取得了初步成效。一方面，可有效縮短術前待床日及平均住院天數，提高床位使用效率，降低患者的住院費用，改善患者的就醫體驗。另一方面，更規范的流程和更充分的醫患溝通在一定程度上緩解了患者焦慮。這有助于患者產生安全感、信任感、親切感，減少或消除了他們的恐懼感和陌生感，使其能夠及早進入患者角色，醫患互相理解、互相合作，進而取得良好的治療效果。

從實踐現狀看，目前市級醫院對“住院一站式服務”的定位、主要功能、管理模式、開展科室及規模、準入病種方面等各具特色、尚未統一，缺乏統一的技術規范指導和相關政策支持；已開展的項目主要圍繞入院前及入院后提高床位周轉的服務項目，而床位資源有效調配、出院隨訪轉介等方面開展相對較少。建議加強對住院一站式服務的交流和宣傳，并盡快建立“上海市住院一站式服務管理規范”；建議相關主管部門積極為住院一站式服務模式提供指導及政策支持，從而推動市級醫院服務模式的改革與發展。

文章摘自：《中國醫院》雜志2019年第1期，參考文獻略