最近花了些時間干了件大事，也是這兩年每個醫院信息部門負責人必須要做的大事。哈哈，我也不賣關子了，其實就是填寫了電子病歷測評需要的各項數據。本來呢，我作為混入市級專家組的磚頭，早就應該去熟悉這項工作才對，但是作為軍隊醫院來說，又沒有硬性要求去填寫，所以前兩年確實偷了個懶沒有做。對于一名醫療信息化從業人員來說，沒能參與電子病歷申報總還是有些遺憾的，沒有切身的體會，也難免會被恥笑的。就如同讓農學院的教授教種莊稼，要想讓莊稼漢信服，還得親自下地去露兩手才行。古人云“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”，還好還好，天空飄來五個字“這都不是事”，我也成功的申請到了用戶名及密碼，可以正式申報了。

http://sjzx.niha.org.cn/

這是電子病歷數據申報網站，官方名稱“電子病歷系統分級評價平臺”，這網站可不是隨時開放的，錯過了時間就得等下一次開放了。

《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）》明確規定，二級以上醫院要全部按時參加分級評價工作，鼓勵其他各級各類醫療機構積極參與。看到了吧，管理辦法開始把軍隊醫院也涵蓋進來了的。軍隊醫院信息化建設的多年成果，如何去符合國家相關測評標準，也是我們軍隊醫院信息部門負責人需要嘗試和探索的。

廢話不多說了，選好良辰吉日，沐浴更衣，開始填數據了。

首先，得把醫院的基本數據搞清楚。評審涉及面還是很廣的，需要提供很多的數據，得開會分任務先，HIS、LIS、PACS，各路大將聽我號令，速速統計近三個月來的相關數據，不得有誤，統計師負責將各路數據進行復核，確保數據的準確性。話說，這些數據準備起來真的蠻麻煩的，還得細心錄入，反復核對再提交，不然想改就只有等來年了。

從填報過程來說，有以下幾點感觸：

1. 這填報工作，真的要花一些時間，沒有個3-5天，是很難完成的。當然了，花一年甚至幾年時間做的信息化建設，成果能通過幾天的數據填報反映出來，也是很厲害了。

2. 信息部門負責人要重視這事，不能交給手下人填報。這項工作非常繁瑣，統計數據也多，除了需要調取醫院運營數據，還需要反復核實數據真實性，需要對醫院信息化全面的了解，普通員工難以完成好此項工作。

3. 數據填寫過程也是學習和理解新版電子病歷評審標準的過程。實話說，電子病歷評審標準我看了不下五遍，但是很多地方還是理解不了。但是通過這幾天的數據填報工作，知道了評測點在哪里；知道了數據之間的關聯性；也知道了自己醫院信息化建設與國家標準的差距，這就讓原來的評審標準更具體化了，理解起來也更深刻了，而且這項工作對于之后的產品選擇和質量把控點都有幫助。我在學習標準時，就根本看不懂它的評分標準，別人我不知道，反正我是迷失在計算公式里了，后面的評分細則更是成了一團漿糊，但是順著數據填報流程走一波，基本上就明確了評審要求，再回頭看標準，清晰了許多。所以呀，這也是我強調的，作為信息部門負責人，必須要來填寫一次評審數據，這應該是理解評審標準最好最直接的方法了。

4. 零級電子病歷怎么產生的？在2019年重慶醫院電子病歷復核中，我們也是聽到個別醫院反映，系統給出的等級與醫院信息化實際建設現狀不符合，甚至出現了零級電子病歷的情況。填報數據時，如果不注意很容易被迷惑了。

例：(1級選擇項) 輸入的病人基本信息、住院記錄作為護士本地工作記錄。當看到這個選項時，我第一反映是，這種情況我們不存在呀，十多年前我們就已經是網絡版的了，數據全部存在服務器端的，不是存在本機呀。肯定打否了，啥情況，這個項目填寫完了！！！零分！！。好吧，選擇是，原來這樣才能繼續下面的內容。我估計呀，這些零級醫院的填報人員，如果對醫院整體信息化不了解，應付了事的話，零級很可能就這樣誕生了。

5. 這個平臺最大的好處還可以利用它與管理者溝通，比如我們說到治療記錄、說到數據質量。傳統的都沒有人重視的建設內容，但是拿平臺的數據一呈現給領導，呀我們距離三級標準都還很大差距，管理者自然就明白了。有朋友更是說，現在每建設一個系統，就拿電子病歷評級涉及的內容摳出來給使用部門看，讓他們多參考標準干活，順便他們自己也就知道了處于什么級別的水平，讓信息化建設也更順暢了。一些聰明的信息科主任，就是這樣利用工具的。

6. 實事求是的填寫數據，真實反映信息化建設現狀。有人說，既然數據都是填報上去的，那么我豈不是很好填報出一個六級甚至七級來呀。其實標準制定者早就預防到這手了，所有數據需要專家進行復核，五級以上甚至需要國家衛生健康委派人前往現場復核。行家一出手，便知有沒有，而且信息化建設是需要拿效果說話的，造假出來的可無法呈現喲，還是腳踏實地的建設好吧。

不聞不若聞之，聞之不若見之，見之不若知之，知之不若行之。學至于行止矣---荀子

本文作者為CHIMA常務委員，其單位為重慶大坪醫院信息科。