帶狀皰疹（herpes zoster）由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致，表現(xiàn)以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集狀小水皰為特征，常伴顯著的神經(jīng)痛。

帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3—5‰，是皮膚科最常見(jiàn)的疾病之一，約9%—34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），在我科住院患者數(shù)中，多年來(lái)居第一位。據(jù)估計(jì)我國(guó)約有400 萬(wàn)的PHN患者。PHN以頑固的持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性劇痛為臨床特征，嚴(yán)重影響患者的身心健康。在帶狀皰疹發(fā)病早期給予有效治療是預(yù)防PHN發(fā)生的關(guān)鍵。目前臨床應(yīng)用的抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、中藥、針灸等治療手段在預(yù)防PHN方面取得了一些效果，但哪些因素是導(dǎo)致PHN發(fā)生的關(guān)鍵，哪些治療又是預(yù)防PHN的關(guān)鍵尚存爭(zhēng)議。我們應(yīng)用大數(shù)據(jù)的方法分析過(guò)去多年的帶狀皰疹患者檢查指標(biāo)和治療方案，以期找到影響PHN的關(guān)鍵因素。

1.數(shù)據(jù)提取與清洗

（1）以入院診斷帶狀皰疹為關(guān)鍵詞，從病案室提取2011年12月至2018年2月間四川省中醫(yī)院皮膚科住院部收治的帶狀皰疹患者，共1503人。具體數(shù)據(jù)包括患者住院號(hào)、性別、出生日期、年齡、出生地詳細(xì)地址、籍貫、民族、身份證號(hào)、職業(yè)、現(xiàn)居地址、聯(lián)系電話、入院日期、出院日期、入院途徑、入院病室、出院病室、專科情況、過(guò)敏藥物、住院天數(shù)、入院主病診斷、出院主病診斷、入院主病診斷編碼、出院主病診斷編碼、出院主病療效、出院其他診斷、總費(fèi)用等44條信息。

（2）以第1步中查閱到的帶狀皰疹患者住院號(hào)為ID，從His系統(tǒng)中提取患者住院期間的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)。包括血細(xì)胞分析、大便分析、小便分析、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物、血脂、凝血、梅艾乙肝、體液免疫、自身免疫抗體譜等數(shù)據(jù)。

（3）以第1步中查閱到的帶狀皰疹患者住院號(hào)為ID，從His系統(tǒng)中提取患者住院期間的治療過(guò)程數(shù)據(jù)。包括患者住院期間的護(hù)理情況、使用西藥情況、使用中藥情況及非藥物治療情況。具體包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食要求、西藥（包括單次劑量、總劑量、用藥起止時(shí)間、用藥途徑）、中藥（包括方劑名、藥物組成、單位藥劑量、劑數(shù)、服法）、非藥物治療方式（包括針灸、溫針、耳針、激光療法、皰液抽取術(shù)、穴位注射、換藥等）。

（4）以第1步中查閱到的帶狀皰疹患者住院號(hào)為ID，從電子病歷中查閱并記錄患者入院時(shí)發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位。

（5）以第1步中查閱到的帶狀皰疹患者住院號(hào)為ID，從護(hù)理組患者出院隨訪記錄中查找?guī)畎捳罨颊叱鲈汉笠辉碌奶弁丛u(píng)分回訪記錄，其中發(fā)生PHN的記為1，未發(fā)生PHN的記為0。排除電話未接通，不能準(zhǔn)確描述是否疼痛，以及隨訪時(shí)已經(jīng)死亡的患者，共計(jì)200人，最終得到有效病例1303人。

以上5部分內(nèi)容，對(duì)第1、2、3部分進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗后，與第4、5部分?jǐn)?shù)據(jù)組合成為excel寬表（1303例*2958條信息/例），待分析（如圖1）。

圖1 數(shù)據(jù)提取與清洗

2.機(jī)器學(xué)習(xí)及建模

應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，以是否發(fā)生PHN為分類依據(jù)，采用GBM（gradient boosting machine）算法對(duì)寬表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，構(gòu)建PHN預(yù)測(cè)模型，最終得出影響PHN發(fā)生的關(guān)鍵因素及預(yù)防PHN的關(guān)鍵治療手段。

通過(guò)GBM算法構(gòu)建了一個(gè)PHN預(yù)測(cè)模型，且模型的預(yù)測(cè)性能良好，對(duì)PHN的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)性。該模型查全率為70.40%，特異度為70.15%，查準(zhǔn)率為68.75%，整體正確率為70.27%（如圖2）。

圖2

該模型的精度，檢驗(yàn)樣本的ROC=0.752，訓(xùn)練樣本則達(dá)到了0.986，說(shuō)明算法學(xué)習(xí)及預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較高（如圖3）。

圖3

通過(guò)模型變量重要性排名可以得出住院天數(shù)、年齡、膽堿酯酶、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、鈉、尿酸、總二氧化碳、柴胡等62個(gè)與PHN的發(fā)生及治療有關(guān)的變量，且得出了每個(gè)變量與PHN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系（如圖4），為臨床預(yù)防PHN提供了參考依據(jù)。

圖4

1.新穎性和創(chuàng)新性

查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，尚無(wú)應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析帶狀皰疹或PHN的相關(guān)文獻(xiàn)，本研究具有新穎性。

國(guó)內(nèi)外有關(guān)帶狀皰疹和PHN的研究繁多，大多采用經(jīng)典的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析為主，本研究采用大數(shù)據(jù)對(duì)大量高維度的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，從中挖掘隱藏的知識(shí)。體現(xiàn)出研究方法、研究思路的創(chuàng)新。

2.數(shù)據(jù)量較大

本研究最終以1303例*2958條信息/例作為研究對(duì)象，總共對(duì)超過(guò)300萬(wàn)條信息進(jìn)行分析。符合大數(shù)據(jù)分析，信息越大，精度越高的要求。

3.結(jié)果與既往臨床認(rèn)知不同

最終得出的結(jié)果顯示，與PHN的發(fā)生關(guān)系最密切的前10位因素分別是：1住院天數(shù)，2年齡，3膽堿酯酶，4平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，5鈉，6尿酸，7總二氧化碳，8柴胡，9白細(xì)胞，10膽汁酸。

其中部分結(jié)果與既往臨床認(rèn)知相符，比如年齡越大，發(fā)生PHN的幾率越高（如圖5）。

圖5

也有部分結(jié)果是既往臨床未認(rèn)識(shí)的，比如低血清鈉（如圖6）、低尿酸血癥（如圖7）與PHN發(fā)生的相關(guān)性。

圖6

圖7

有些研究結(jié)果提示了呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致了PHN的發(fā)生，在既往臨床中并沒(méi)有被重視，比如血清總二氧化碳與 PHN患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系。根據(jù)本次研究結(jié)論，改善肺通氣功能可以降低PHN發(fā)生的幾率（如圖8），這對(duì)于今后臨床治療有較好的指導(dǎo)作用。

圖8

本次研究針對(duì)所有治療期間應(yīng)用的中藥做了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)與PHN風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的中藥共有16個(gè)，其中柴胡排名第8位，其他中藥排名較后，與患PHN風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系較弱。有利于疼痛減輕的中藥：柴胡、南沙參、雞血藤、生地黃、牡丹皮、重樓、玄參、防風(fēng)；不利于疼痛減輕的中藥：黃芩、延胡索、路路通、佩蘭、山藥、桃仁、乳香、藿香，對(duì)于臨床用藥有一定指導(dǎo)作用。