創(chuàng)建于1915年的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（以下簡稱北京世紀(jì)壇醫(yī)院）是一所學(xué)科全面、優(yōu)勢突出的百年老院，同時也是首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院。醫(yī)院的“十三五”戰(zhàn)略規(guī)劃是建設(shè)“強(qiáng)專科，大綜合”，以腫瘤為特色，以急診急救為支撐，各學(xué)科協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)代化學(xué)院型品牌醫(yī)院。北京世紀(jì)壇醫(yī)院的特色專科有腹膜腫瘤科、結(jié)直腸腫瘤科、腫瘤免疫治療、淋巴外科、變態(tài)反應(yīng)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科等，特別是在腫瘤的免疫治療和淋巴水腫、乳糜病方面擁有特色診治技術(shù)。

近幾年，北京世紀(jì)壇醫(yī)院的信息化建設(shè)獲得了快速發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)有80余套業(yè)務(wù)系統(tǒng)，覆蓋臨床服務(wù)、患者管理、運(yùn)營管理等相關(guān)業(yè)務(wù)。醫(yī)院從2016年開始，利用兩年多的時間，搭建了信息互聯(lián)互通基礎(chǔ)服務(wù)框架。通過醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺，統(tǒng)一了人員、科室、病區(qū)、疾病等主數(shù)據(jù)管理，現(xiàn)有40余個系統(tǒng)通過集成平臺發(fā)布、訂閱消息數(shù)據(jù)；建設(shè)了基于Hadoop計算框架的臨床數(shù)據(jù)中心，通過集成平臺訂閱實時數(shù)據(jù)和ETL抽取等方法匯總了18個系統(tǒng)、近14年的臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，覆蓋了HIS、LIS、PACS、病理、超聲波、核醫(yī)學(xué)、心電電生理、EMR、ICU、移動護(hù)理等臨床系統(tǒng)。臨床數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)采集格式也多樣化規(guī)劃設(shè)計，包括結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，根據(jù)將來可能的應(yīng)用場景，綜合考慮關(guān)系型數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)、CDA文檔數(shù)據(jù)、PDF和HTML版式數(shù)據(jù)、DICOM影像圖片數(shù)據(jù)等格式的存儲和管理。醫(yī)院于2018年5月通過了國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度等級四級甲等認(rèn)證。對于通過互聯(lián)互通測評后如何提升平臺的應(yīng)用價值，世紀(jì)壇醫(yī)院信息中心主任田宗梅進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

在世紀(jì)壇醫(yī)院，集成平臺的功能定位主要是醫(yī)療信息交互和規(guī)模數(shù)據(jù)服務(wù)。按照平臺的基礎(chǔ)功能規(guī)范，數(shù)據(jù)交互平臺起到了主數(shù)據(jù)管理、單點登錄、消息訂閱發(fā)布的作用，成為大型醫(yī)院異構(gòu)信息系統(tǒng)架構(gòu)中不可或缺的基礎(chǔ)軟件。而隨著醫(yī)院的發(fā)展，除了日常數(shù)據(jù)交互服務(wù)，數(shù)據(jù)應(yīng)用成為醫(yī)院信息化發(fā)展的新方向。根據(jù)信息發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院完成集成平臺和數(shù)據(jù)中心建設(shè)后，把主要精力轉(zhuǎn)向提升平臺應(yīng)用價值，具體體現(xiàn)在平臺在醫(yī)療質(zhì)量管理、患者服務(wù)、醫(yī)院運(yùn)營管理及基礎(chǔ)運(yùn)維管理等方向發(fā)揮重要作用。

1.智能輸血管理

在臨床質(zhì)量提升方面，2018年醫(yī)院基于臨床數(shù)據(jù)中心開發(fā)了智能輸血預(yù)測管理模型，系統(tǒng)對醫(yī)院歷史輸血病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，基于輸血指南進(jìn)行建模，模型中嵌入了患者基本情況、血紅蛋白、血小板、病情狀況、手術(shù)名稱等40多個指標(biāo)，智能輸血預(yù)測系統(tǒng)與輸血申請通過平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)深度融合，通過系統(tǒng)模型可在提請輸血申請時預(yù)測患者失血量，通過調(diào)整患者的目標(biāo)血紅蛋白值，可給出輸血量預(yù)測值。同時，為全面提升輸血質(zhì)量管理，從輸血申請到輸血結(jié)束，醫(yī)院借助平臺聯(lián)動了HIS、移動護(hù)理、LIS、輸血等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，通過16個節(jié)點的閉環(huán)管理確保患者輸血安全。醫(yī)院基于臨床數(shù)據(jù)中心匯總輸出輸血合理性評估報告，包括每月輸血情況概況、血液類型使用分布、輸血科室排名、主刀用血量排名、異常輸血分析等功能，方便每月進(jìn)行質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)輸血質(zhì)量管理水平。而在這個過程中數(shù)據(jù)的采集利用不再通過原有系統(tǒng)廠商提供，完全通過集成平臺和數(shù)據(jù)中心提供，不但提高了效率，也節(jié)約了醫(yī)院信息化資金投入。

2.患者云服務(wù)APP

為提升患者服務(wù)能力，北京世紀(jì)壇醫(yī)院上線了“世紀(jì)云服務(wù)”APP。該APP開放了患者近三年的病歷資料，包括門診處方、門診病歷、檢查報告、檢驗報告、部分住院病歷、醫(yī)學(xué)影像資料、體檢報告等，患者通過手機(jī)可查詢相關(guān)信息。同時，為方便家庭成員使用，APP開放了家庭成員授權(quán)功能，通過一個手機(jī)可綁定多名家庭成員病歷資料。APP的數(shù)據(jù)全部基于臨床數(shù)據(jù)中心，為患者提供準(zhǔn)確實時的資料共享瀏覽功能服務(wù)。當(dāng)然，APP除了提供病歷資料查詢功能外，還包括很多擴(kuò)展功能，包括檢查預(yù)約、智能導(dǎo)診、智能導(dǎo)航等，對患者就診流程進(jìn)行全方位的引導(dǎo)，實現(xiàn)用正確的信息在正確的時間給患者正確的指引。而這些信息全部來源于臨床數(shù)據(jù)中心。

3.基于數(shù)據(jù)中心的設(shè)備績效管理

設(shè)備的效率效益分析一直是困擾各醫(yī)院運(yùn)營管理的難點問題。基于臨床數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)服務(wù)，北京世紀(jì)壇醫(yī)院融合了資產(chǎn)信息、設(shè)備狀態(tài)、檢查收入、檢查陽性率等信息，實現(xiàn)了對設(shè)備的實時績效監(jiān)控管理。醫(yī)院源于數(shù)據(jù)中心提供相關(guān)檢查的設(shè)備使用收入、檢查部位、檢查陰陽性等信息，其有益之處在于除了方便、統(tǒng)一監(jiān)控外，也利于做數(shù)據(jù)的脫敏處理。基于數(shù)據(jù)中心向第三方提供數(shù)據(jù)服務(wù)時，系統(tǒng)通過篩選，過濾掉臨床報告、患者信息敏感數(shù)據(jù)，根據(jù)項目建設(shè)目標(biāo)，提供報告工作量、陽性指標(biāo)、部位和設(shè)備編號等有效信息，有效保護(hù)了患者隱私。

4.有效提升運(yùn)維管理

集成平臺的上線在一定程度上降低了信息部門的運(yùn)維管理成本、數(shù)據(jù)接口的復(fù)用性，實現(xiàn)了平臺的主數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，節(jié)省了大量人員成本和資金投入。為深化平臺應(yīng)用，從運(yùn)維管理方向，通過平臺建設(shè)，實現(xiàn)了字典數(shù)據(jù)統(tǒng)一維護(hù)發(fā)布、單點登錄、CA簽名信息統(tǒng)一管理、各業(yè)務(wù)系統(tǒng)角色授權(quán)統(tǒng)一管理等功能。同時，實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過單點登錄系統(tǒng)一鍵安裝，提高了運(yùn)維效率，也提升了信息部門的管理水平。

田宗梅主任最后總結(jié)了對如何提升平臺應(yīng)用價值的思考。醫(yī)院信息部門很重要的工作是信息架構(gòu)和信息規(guī)范的建設(shè)，良好的架構(gòu)搭建起來后需要遵循相應(yīng)的規(guī)范，循序漸進(jìn)的把各系統(tǒng)拉入正常運(yùn)行軌道，這個過程也就是深化應(yīng)用，提升價值的過程。在這個過程中我們也需要持續(xù)的去總結(jié)去提升，比如數(shù)據(jù)質(zhì)量治理問題、患者隱私保護(hù)問題、數(shù)據(jù)安全管理問題等。特別是針對數(shù)據(jù)脫敏和最小授權(quán)的管理在大數(shù)據(jù)時代越發(fā)顯得重要。醫(yī)院人工智能、醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的項目將逐漸增多，如果不加以管理，很多項目的數(shù)據(jù)庫都將成為一個小型的全量數(shù)據(jù)庫。在這個過程中，我們要注意深度結(jié)合應(yīng)用場景，做到數(shù)據(jù)最小授權(quán)，讓通過平臺流轉(zhuǎn)的每一條數(shù)據(jù)都發(fā)揮應(yīng)有價值。