近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項清單（2020年版）》，其中針對醫(yī)療機構的行政執(zhí)法事項主要有以下幾方面：

對醫(yī)療保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等醫(yī)療保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰。

▍執(zhí)法依據：

《社會保險法》第八十七條：社會保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第一百零四條：基本醫(yī)療保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。  

對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的處罰。 

▍執(zhí)法依據：

《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務院令第649號）第六十八條：采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取社會救助資金、物資或者服務的，由有關部門決定停止社會救助，責令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款。

對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理。

▍執(zhí)法依據：

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十七條：縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應當提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險基金合理使用、安全可控。

建立醫(yī)療衛(wèi)生機構、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

▍執(zhí)法依據：

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第九十三條：縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療保障主管部門應當建立醫(yī)療衛(wèi)生機構、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

對公立醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

▍執(zhí)法依據：

《社會保險法》第八十七條：社會保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第一百零四條：基本醫(yī)療保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 

對公立醫(yī)療機構藥品集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

▍執(zhí)法依據：

《國家醫(yī)療保障局職能配置、內設機構和人員編制規(guī)定》規(guī)定：國家醫(yī)療保障局制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

▍執(zhí)法依據：

《社會保險法》第三十一條：社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構、藥品經營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。醫(yī)療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》將于2020年6月1日正式施行，該法律涵蓋了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應保障、健康促進、資金保障、監(jiān)督管理和法律責任等多方面的內容，屆時對醫(yī)療機構和人員的監(jiān)督將更為嚴格和規(guī)范。

附：國家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項清單（2020年版）

（信息來源：國家醫(yī)保局、基層醫(yī)師公社）