實施步驟

（GeneralImplementation Process）

根據用戶的場景，實現企業主患者索引的解決方案很復雜。有效的實施方案分成很多實施步驟，而且是一個重復迭代的過程直至優化。主要的EMPI產品如Oracle、IBM都給出建議的實施步驟。參見圖四。

圖四. MDM/EMPI實施步驟（參考IBMInitiate 資料）

EMPI生命周期

有效的企業主患者索引（EMPI）實施不僅僅涉及創建和運行所需的解決方案的應用程序。應用程序就位后，企業主患者索引將繼續清洗數據和刪除重復數據，并將更新的信息提供給外部系統或上游應用（UpstreamApplications）,維護下游應用（DownstreamApplications）的一致性。SunMicrosystems較早提出主數據管理MDM/企業主患者索引(EMPI)的生命周期（Lifecycle），組織EMPI生命周期為三個階段：創建、同步、聯合（Creation、Synchronization、andSyndication）。除了MDM/EMPI生命周期的上述三個階段之外，還應用三個操作層來控制和監視每個階段：治理、聯盟和分析（Governance、Federation、andAnalytics）。

圖五. MDM/EMPI生命周期（參考SunMicrosystems MDM資料）

企業主患者索引EMPI產品主要分為二大類：開源和商業化。有的企業同時提供開源和商業化版本。主要開源產品包括:SunMicrosystems Mural、iOpenMPDM、OpenEMPI、Talend、SOEMPI等。很多主數據MDM產品并不約束于患者主數據EMPI的應用，而有的專注于EMPI如NextGate、OracleOHMPI、Senzing等。Gartner沒有EMPI分類，EMPI歸為MDMCDI。相關的商業MDM/EMPI廠商列于表一供參考。

表一. 主要MDM/EMPI廠商

人工智能和大數據

Fellegi和Sunter的概率匹配方法、企業主患者索引技術和產品都已經基本成熟。大部分廠商產品也已經進入市場很多年。但隨著大數據和人工智能的發展，企業主患者索引技術的創新仍然在繼續，諸如利用人工智能的新方法解決困難的記錄匹配，以進一步提高記錄匹配的精度和效率。智能記錄匹配是新的方向，但是很多大廠商如Oracle、IBM、SAP、Informatic等并不積極在這方面的投入，投資回報率（ROI）低，因為傳統的方法已經能解決了大部分問題。企業主患者索引技術在大數據平臺上的應用也是業界關注的問題，數據的重復和不精確表達在大數據平臺上一樣存在，如何利用HDFS和SPARK技術進行主數據的分布式存儲和并行匹配等是需要解決的問題。

下一代企業主患者索引EMPI技術

除了探索人工智能算法為基礎的智能匹配方法，業界還在創新完全新的途徑。過去幾年，也誕生了幾家創新企業如Verato采用全新的參考匹配方法提高匹配的精確度和效率，已經被越來越多的用戶接受以替代現有的部署，提高現有的部署準確性和效率，減低現有的部署的維護成本。Senzing也是一種高效的新興EMPI技術，特點是產品簡單輕巧，實施、部署快速，運營和維護成本非常低，也已經被越來越多的用戶接受。這些創新企業正在挑戰傳統企業主患者索引廠商，逐步贏得越來越多的市場份額。

云部署的企業主患者索引

（Cloud-BasedEMPI）

云部署或托管式的企業主患者索引減少解決方案的安裝、配置、部署、管理和維護的資源，企業主患者索引數據庫中心化，總體擁有低成本的優勢，將逐漸替代本地EMPI解決方案。海外市場對云部署式的企業主患者索引的需求也越來越高，Verato、NextGate、MeghaData等廠商都提供云部署式的服務。

聯合企業主患者索引

（Federated/HierarchicalEMPI）

聯合企業主患者索引集成數個獨立運行的企業主患者索引系統構建中心企業主患者索引系統。在此場景中，每個獨立運行的企業主患者索引是源數據，中心企業主患者索引是主數據系統。這樣的場景對企業主患者索引產品提出了更高的要求。目前并不是大多數廠商升級支持這樣的場景。

多域的企業主患者索引

（Multi-DomainEMPI）

多域的企業主患者索引源于多域的主數據管理（Multi-DomainMDM），業界并沒有多域的企業主患者索引的明確術語，盡管OracleOHMPI和IBMInitiate已經支持多域場景。多域的企業主患者索引就是建立、控制及管理患者索引與相關的主數據以及各主數據間的關系。在企業或醫療機構范圍內與患者索引相關的主數據越來越多，參見圖六。如何有效地建立、控制及管理患者索引與相關的主數據的關系是很大的挑戰。

圖六. 多域MDM/EMPI（參考IBMInitiate 資料）

國家患者識別碼

（NationalPatient Identifier，簡稱NPI）

在整個企業或醫療機構范圍內由于缺少全局患者識別碼造成實現企業主患者索引很大的困難。國家患者識別碼（NationalPatientIdentifier）給每個患者一個永久分配、唯一的號碼，用于整個國家醫療體系的各個系統中。有些國家如荷蘭(Netherlands)、愛爾蘭Ireland實現了國家患者識別碼，每個患者永久唯一的號碼，大大降低了企業主患者索引的部署和維護成本，提高了醫療運營的效率。也有些國家如美國一致困難重重推行國家患者識別碼。有支持聲，也有反對聲。反對聲主要是擔心實現國家患者識別碼的成本，現有的醫療系統都要升級支持國家患者識別碼。創建和分配患者識別碼可能會導致問題。如果錯誤地給兩個病人相同的號碼，可能會出現嚴重的醫療問題。如果醫生輸入錯誤的號碼或在錯誤的號碼上添加醫療記錄，那么藥物或測試將是不正確的，護理可能是致命的。美國國會去年指示國家衛生IT協調辦公室（ONC）支持國家患者識別碼的工作。總的來說，在沒有實現國家患者識別碼國家關于NPI問題一直在爭論。但是，正確患者識別的重要性是顯而易見的，正確實現國家患者識別碼的益處也是不言而喻。

企業主患者索引EMPI技術理論和產品的內容非常豐富，與主數據管理MDM技術、數據質量（DataQuality）和數據治理（DataGovernance）技術密切相關且不可分，這是醫療信息系統的基礎之一，深入地闡述其相關的理論與應用實踐需要大量篇幅。企業主患者索引基礎理論和技術也趨穩定，但仍然在向更高水平、更深要求發展。業界也一值在討論關于更精確的患者匹配、識別和應用。2019年9月，美國國家衛生信息技術協調員辦公室（ONC）還舉辦了為期一天的患者匹配專題討論會，研討會聚集了各方面的專家包括一線的技術開發人員，討論了患者匹配的挑戰和支持數據互操作性的機會。本文只能根據多年的理論和應用實踐概述一下各方面以提供一個參考，更深入更廣泛的交流有機會以后繼續，以益于同行們更高水平的理論與應用的創新。

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