作為一所集醫(yī)療、保健、教學、科研、康復于一體的三級甲等兒童醫(yī)院，上海市兒童醫(yī)院基于兒童就醫(yī)需求和醫(yī)療改革需求，積極探索互聯(lián)網(wǎng)+診療服務方式。2020年2月28日，醫(yī)院正式獲得上海市衛(wèi)生健康委頒發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，標志著全市首家兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式亮相。

上海市兒童醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務上的積極探索，與其掌舵人于廣軍對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展理念和深入思考密不可分。日前，于廣軍院長做客CHIMA大講堂第八期，從院長角度分享了他對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的思考，以及上海市兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體運行情況。

以下內(nèi)容根據(jù)于廣軍院長演講整理。

2014年被認為是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年。當時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要提供就醫(yī)服務，包括線上預約、線上繳費、手機支付等，減少了患者線下排隊等候時間。隨后，一些輕問診公司誕生，它們主要提供線上咨詢、健康科普、智能導診等醫(yī)療服務，可有效分流輕癥患者，合理分配線下醫(yī)療資源。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進一步發(fā)展，可提供線上復診、在線處方、遠程聯(lián)合門診等服務的在線醫(yī)療出現(xiàn)，打破了時空限制，有助于患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展歷程可以看出，在線醫(yī)療服務的內(nèi)容逐步向醫(yī)療核心業(yè)務延伸。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展可謂一波三折：2016年借勢提出；2017年崛起后快速受挫；2018年峰回路轉(zhuǎn)；2019年平穩(wěn)中發(fā)展；2020年，國家衛(wèi)生健康委和醫(yī)保局發(fā)文鼓勵開展互聯(lián)網(wǎng)診療進行疫情防控，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為抗疫第二戰(zhàn)場。

開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設是大勢所趨：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有助于緩解就醫(yī)難的挑戰(zhàn)，提高醫(yī)療服務的可及行，打破時空阻隔，解決部分地區(qū)醫(yī)療資源缺乏等問題，降低患者就醫(yī)的交通成本和時間成本，是民心所向；它助推醫(yī)改政策落地，改善醫(yī)療服務，推動分級診療體系構(gòu)建以及健康中國戰(zhàn)略實施，是醫(yī)改所系；移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展與普及以及傳感器技術(shù)、5G技術(shù)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等促使我們生活方式的轉(zhuǎn)變，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供技術(shù)支撐，成為其快速發(fā)展的技術(shù)驅(qū)動；準入和監(jiān)管政策的出臺，以及醫(yī)保支付的開通，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供了制度保障；疫情期間，為緩解醫(yī)院救治壓力，減少交叉感染，滿足患者合理就醫(yī)需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲得快速發(fā)展。

上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（以下簡稱“兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”）的建設原則體現(xiàn)為以下三點：

1.以患者需求為導向，創(chuàng)新服務形式。根據(jù)患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的需求，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，拓展醫(yī)療服務內(nèi)容，提高醫(yī)療服務的可及行，為患者提供連貫性服務。

2.以制度建設為基礎(chǔ)，保障質(zhì)量和安全。把健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理制度作為推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展的重要保障，強化責任，嚴格監(jiān)管，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務質(zhì)量與安全。

3.以醫(yī)改要求為目標，和基層聯(lián)動，落實分級診療制度。把醫(yī)療服務改革與國家醫(yī)改要求相結(jié)合，創(chuàng)新醫(yī)療事業(yè)發(fā)展理念，依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，與基層醫(yī)院共享醫(yī)療資源，推進落實分級診療。

兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的主線是分別建了兩個平臺：

1.智慧服務平臺。涉及優(yōu)化就醫(yī)流程和服務、互聯(lián)網(wǎng)診療、智能醫(yī)療與健康管理，以及兒童特色服務。該平臺真正實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)線上診療服務，讓居民就醫(yī)更便捷、更高效，探索實現(xiàn)了兒童三甲醫(yī)院特色定位的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，同時建設了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)中心；

2.兒聯(lián)體平臺。與南翔醫(yī)院、靜安中心醫(yī)院等兒聯(lián)體醫(yī)院聯(lián)動，可開展遠程聯(lián)合門診、遠程會診/多學科會診MDT、雙向雙明轉(zhuǎn)診、遠程教學等。

兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設分為三期：

第一期是自助服務。實現(xiàn)了醫(yī)院與患者連接，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院統(tǒng)一入口，優(yōu)化基于互聯(lián)網(wǎng)的門診流程，提供線上線下一體化的就醫(yī)自助服務；

第二期是實現(xiàn)互動服務。連接醫(yī)生與患者以及醫(yī)生與醫(yī)生，建立醫(yī)生與患者的互動診療服務，并建立醫(yī)生與醫(yī)生的醫(yī)療協(xié)同服務；

第三期是構(gòu)建全程服務。實現(xiàn)智能問診和專病服務，推動院內(nèi)與院外服務聯(lián)動，建立診前、診中、診后的閉環(huán)服務，實行醫(yī)療服務+健康管理的全程服務。

兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設規(guī)劃是打造線上線下相融合的就醫(yī)流程服務：患者從就診開始，可在線咨詢/預約、候診、檢查繳費、取報告、藥品繳費，最后在線對治療做出評價；同時患者可在線下獲得問診、檢查、診斷和取藥/治療等醫(yī)療服務。

目前，兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的自助服務應用包括以下幾個方面：

1.以微信公眾號為平臺，面向患者，建立患者就醫(yī)的入口，實現(xiàn)醫(yī)院和患者的連接。微信公眾號從2014年開通，目前總關(guān)注數(shù)達到100萬人；

2.使用電子就診卡。通過患者就診憑證的電子化，將卡號轉(zhuǎn)化為二維碼，實現(xiàn)全流程無卡就醫(yī)；

3.移動支付。持電子就診卡的患兒家長帶患兒看完醫(yī)生后，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內(nèi)查詢到待繳費項目，即可進行移動支付，減少排隊時間；

4.診前化驗。這是上海市兒童醫(yī)院的特色，患兒家長可在線把化驗單開好，患兒做好檢驗后，患兒家長可直接拿著常規(guī)檢驗單看醫(yī)生；

5.報告查詢。患兒完成的化驗檢查報告、醫(yī)學影像資料通過云保存儲存，并向在兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊的患兒家長發(fā)送，方便患兒家長在線查詢報告；

6.統(tǒng)一線上住院自助服務。與線下住院業(yè)務相結(jié)合，構(gòu)建線上線下一體化住院體系；

7.疫情防控期間，開通24小時線上發(fā)熱免費咨詢服務。由來自呼吸科、急診科和消化感染科共計24名醫(yī)生提供在線回答咨詢，減少患兒及家長到院就醫(yī)，避免交叉感染。截至5月1日，發(fā)熱咨詢量達9574人次；

8.線上專科咨詢。安排20個專科的194名?？漆t(yī)生參加咨詢服務，實現(xiàn)一對一健康宣教和專業(yè)指導。線上咨詢獲得家長好評，截至5月1日，?？谱稍兞窟_13894人次；

9.在線復診。醫(yī)院于2月29日開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以三個月內(nèi)復診續(xù)藥為主，支持性早熟、甲狀腺疾病、慢性腎小球等17個病種的線上復診服務，同時開通了醫(yī)保患者在線結(jié)算功能，患兒家長只要安裝“隨申辦”APP并進行實名認證，就能進行醫(yī)保線上結(jié)算；

10.復診開方。醫(yī)生在網(wǎng)上接診后，確認該患者符合網(wǎng)上復診條件，進行網(wǎng)絡開方。目前醫(yī)院開通了云藥房，醫(yī)生開具處方后交由第三方物流配送。截至5月17日，累計在線接診4332人次，開出處方1660張。為保證線上復診的質(zhì)量和安全，醫(yī)院采取了系列措施：嚴把復診醫(yī)務人員資質(zhì)關(guān)，至少要求高年資主治以上的醫(yī)師；制定了互聯(lián)網(wǎng)服務管理相關(guān)制度；嚴格篩選藥品目錄；科主任親自參與線上復診，積累經(jīng)驗指導下級醫(yī)師；制定線上復診績效鼓勵辦法，獎勵力度略高于線下勞務；

11.和兒聯(lián)體互動。將兒聯(lián)體醫(yī)療平臺融合至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開展遠程聯(lián)合門診和多學科會診，支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對醫(yī)療帶來了很多改變：

1.改變了患者的就醫(yī)模式。從到醫(yī)院排隊就醫(yī)實現(xiàn)家中就醫(yī)；

2.改變了醫(yī)療服務的提供方式。從醫(yī)生在診間提供面對面服務到他們借助碎片化時間用一部手機即可提供服務；

3.幫助醫(yī)院拓展了新空間。虛擬醫(yī)院和線上院區(qū)越來越多，正在打造線上線下結(jié)合的醫(yī)院；

4.推動支付方式的改革。真正實現(xiàn)了移動支付，突破了醫(yī)保的無卡支付；

5.改變了藥品供應鏈。提高了藥品供應效率，醫(yī)院的存儲空間得到節(jié)省，整個社會的經(jīng)濟成本也下降了。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展過程仍面臨著挑戰(zhàn)和機遇：

1.挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)為復診的利用度低于預期。因為從需求側(cè)來講，服務對象的接受度和服務體驗有一個過程，尤其年齡偏大的慢性病患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有一個接受的過程。從供給側(cè)來講，無論是院長還是醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認識有一個過程，利用的積極性還不夠高，制度約束仍有限制，同時組織體系業(yè)務流程、管理機制仍然不適應不到位。

2.機遇主要體現(xiàn)為黨和政府高度重視。因為疫情防控改變了思維觀念和業(yè)務模式，新基建設施中明確規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展和在線經(jīng)濟發(fā)展的要求也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供了難得的機遇。

下一步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行的關(guān)鍵是推進它穩(wěn)健可持續(xù)的發(fā)展。未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展主要體現(xiàn)在以下方面：逐步完善，體現(xiàn)為優(yōu)化管理、提升效率；體驗為王，優(yōu)化系統(tǒng)、提升體驗；把握定位，強化聯(lián)動、筑牢根基；穩(wěn)健運行，體現(xiàn)為強化安全、守牢底線等。