“面對(duì)動(dòng)蕩時(shí)，最危險(xiǎn)的不是動(dòng)蕩本身，而是依然用老思維、老做法去應(yīng)對(duì)動(dòng)蕩。”

日前，在由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息專業(yè)委員會(huì)（CHIMA）指導(dǎo)、《中國(guó)醫(yī)院》雜志社主辦、數(shù)字認(rèn)證公司承辦、HIT專家網(wǎng)協(xié)辦的“后疫情時(shí)代醫(yī)院診療模式思考暨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)交流會(huì)”上，北京協(xié)和醫(yī)院信息管理處處長(zhǎng)朱衛(wèi)國(guó)用管理學(xué)大師彼得?德魯克的這句話來(lái)描述疫情來(lái)臨時(shí)，需要更多的新思路、新方法推動(dòng)信息助力抗疫。

朱衛(wèi)國(guó)認(rèn)為，疫情是“催化劑”，它推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式步入轉(zhuǎn)型與創(chuàng)新的快車道；疫情也是“放大鏡”，給了我們?nèi)碌囊暯侨徱暫头此脊ぷ髦械膯?wèn)題與不足。

面對(duì)新冠肺炎病毒這個(gè)“狡猾”的敵人，醫(yī)院信息化在此次抗疫過(guò)程中發(fā)揮的作用，主要圍繞著控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三大關(guān)鍵要素。CHIMA《新冠肺炎疫情期間醫(yī)院信息工作調(diào)查報(bào)告》顯示，疫情期間醫(yī)院信息化舉措占比前五的應(yīng)用為互聯(lián)網(wǎng)咨詢、預(yù)檢分診、遠(yuǎn)程會(huì)診、健康碼通行證、遠(yuǎn)程協(xié)同辦公等。朱衛(wèi)國(guó)簡(jiǎn)要介紹了北京協(xié)和醫(yī)院在疫情期間的部分信息化舉措。

在互聯(lián)網(wǎng)咨詢方面，北京協(xié)和醫(yī)院在2月10日開(kāi)通線上發(fā)熱咨詢，2月17日開(kāi)通線上專科咨詢，共有49個(gè)專科、近千位醫(yī)務(wù)人員為患者提供了咨詢服務(wù)。

在預(yù)檢分診方面，北京協(xié)和醫(yī)院App新增“填寫(xiě)病史”功能，患者通過(guò)App掛號(hào)、取號(hào)時(shí)，可自助填寫(xiě)疫情相關(guān)病史信息以及本次就診病史信息，并由醫(yī)生工作站直接調(diào)用。疫情“三史”（發(fā)熱史、疫情高發(fā)地區(qū)旅行史/居住史、可疑癥狀人員接觸史）及病史的前置采集，可減少醫(yī)患接觸時(shí)間，提高醫(yī)生問(wèn)診效率，減低潛在的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。病史前置填寫(xiě)的比例已超過(guò)App掛號(hào)患者的60%。同時(shí)，門(mén)診醫(yī)生工作站增加發(fā)熱門(mén)診近期就診標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)生遇到此類患者注意詳細(xì)詢問(wèn)、重點(diǎn)關(guān)注。

在遠(yuǎn)程會(huì)診方面，基于協(xié)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，北京協(xié)和醫(yī)院與協(xié)和援鄂醫(yī)療隊(duì)之間多次開(kāi)展前后方遠(yuǎn)程會(huì)診。這種多學(xué)科頂級(jí)專家齊聚、前后方連線的遠(yuǎn)程會(huì)診模式，在新冠肺炎危重癥患者的救治中發(fā)揮了重要作用。此外，借助VPN、CA認(rèn)證數(shù)字簽名等相關(guān)技術(shù)，放射科等影像科室實(shí)現(xiàn)了居家遠(yuǎn)程PACS閱片、報(bào)告簽發(fā)等功能。疫情期間，放射科75%以上的報(bào)告實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程書(shū)寫(xiě)與簽發(fā)。

放射科醫(yī)生居家遠(yuǎn)程PACS閱片

在健康碼通行證方面，為落實(shí)三級(jí)防控，北京協(xié)和醫(yī)院推行院區(qū)電子通行證，提供二維碼、短信、PAD等多種信息采集方式，支持中英文填寫(xiě)，后續(xù)又增加了行程校驗(yàn)功能。

除此之外，北京協(xié)和醫(yī)院還通過(guò)一些“小改動(dòng)”，為疫情期間患者看病、取藥提供方便。比如，在北京協(xié)和醫(yī)院App的“處方查詢”模塊下，添加“下次可開(kāi)藥時(shí)間”提示，方便患者準(zhǔn)確安排預(yù)約掛號(hào)開(kāi)藥時(shí)間，減少疫情期間的無(wú)謂往返。

北京協(xié)和醫(yī)院App新增“下次可開(kāi)藥時(shí)間”提示

“需求快速實(shí)現(xiàn)在疫時(shí)，功夫點(diǎn)滴積累在平時(shí)。”通過(guò)以上信息化抗疫舉措的舉例介紹，結(jié)合近期眾多其他醫(yī)院同道的分享，朱衛(wèi)國(guó)認(rèn)為，疫情剛需的確助推了醫(yī)院的信息化建設(shè)，解決了醫(yī)療本源剛需問(wèn)題，更好地為臨床和患者提供了服務(wù)。

在疫情的推動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)模式正在悄悄地發(fā)生巨大而深刻的變化。身處時(shí)代發(fā)展的浪潮之中，每一位從業(yè)者都在感知、適應(yīng)這種變化，也在思考與創(chuàng)造著變化后的未來(lái)。醫(yī)療服務(wù)模式將會(huì)如何發(fā)展，或者說(shuō)有哪些問(wèn)題值得探討？朱衛(wèi)國(guó)分享了他的一些思考。

疫情正在推動(dòng)醫(yī)院的診療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，從“線下+線上”的松散結(jié)合，轉(zhuǎn)向“線下+線上”深度融合。隨著服務(wù)空間的不斷拓展、場(chǎng)景的不斷延伸，診療服務(wù)也將從開(kāi)環(huán)走向閉環(huán)。過(guò)去，患者與醫(yī)院之間的連接往往是單向、不對(duì)稱的，由于醫(yī)患關(guān)系的特殊性，醫(yī)院很容易觸達(dá)患者，患者卻難以找到醫(yī)生。而在新的技術(shù)環(huán)境下，這種不對(duì)稱正在被逐漸打破。

“互聯(lián)網(wǎng)診療正在迎來(lái)春天，同時(shí)也面臨著更大的挑戰(zhàn)。”朱衛(wèi)國(guó)認(rèn)為，這種挑戰(zhàn)存在于技術(shù)、安全與管理等多個(gè)方面。在技術(shù)方面，比如線上診療的查體問(wèn)題，目前尚未解決，未來(lái)可能有待于遠(yuǎn)程觸診技術(shù)的突破。在安全方面，需要引入切實(shí)可行的技術(shù)手段與監(jiān)管機(jī)制，確保互聯(lián)網(wǎng)診療過(guò)程中各參與方身份的真實(shí)性、資質(zhì)的可靠性以及行為責(zé)任的可追溯性，確保患者隱私和醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息安全。而在管理方面的挑戰(zhàn)也不小。“如果醫(yī)院帶著常有的‘甲方’心態(tài)去做線上服務(wù)，與第三方平臺(tái)相比，是否有競(jìng)爭(zhēng)力？醫(yī)生之前都在固定時(shí)間、固定場(chǎng)所工作，互聯(lián)網(wǎng)診療的工作模式應(yīng)該是怎樣的？是坐班制，還是利用碎片化時(shí)間進(jìn)行，還是按需選擇？績(jī)效分配模式又應(yīng)如何調(diào)整？”朱衛(wèi)國(guó)認(rèn)為，這一系列問(wèn)題都有待醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行探索。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，疫情讓他們提前感知了未來(lái)可能的工作模式：從只在診間與院內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，變?yōu)樵诩依铩⒃诔霾钔局芯涂梢噪S時(shí)隨地接入互聯(lián)網(wǎng)，提供在線服務(wù)；援鄂期間，醫(yī)院前后方的聯(lián)動(dòng)非常頻繁，醫(yī)生會(huì)更多地感知“不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗”，線上MDT（多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診）可能會(huì)成為常態(tài)。

對(duì)于整個(gè)衛(wèi)生健康系統(tǒng)而言，醫(yī)療業(yè)務(wù)與公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)將由原來(lái)的“弱聯(lián)系”轉(zhuǎn)為“強(qiáng)聯(lián)系”，醫(yī)療信息也將從原本相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)，轉(zhuǎn)為與交通、通訊、民政、公安等信息相互融合，由此也會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理模式提出新的要求。

朱衛(wèi)國(guó)還特別提到了如何讓科技更有溫度、更具人文關(guān)懷的問(wèn)題。“醫(yī)療信息化的目的之一是方便患者，但我們也看到了部分年長(zhǎng)患者在使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題，聽(tīng)到了他們的一些抱怨。”信息化在架起橋梁的同時(shí)，也可能會(huì)產(chǎn)生“數(shù)字鴻溝”，這是值得考量的問(wèn)題。

朱衛(wèi)國(guó)認(rèn)為，日常醫(yī)院信息工作中存在的一些不太為人注意的問(wèn)題，在疫情期間被暴露或放大出來(lái)。這也為今后的工作指出了一些方向。

比如，核心信息系統(tǒng)架構(gòu)的彈性挑戰(zhàn)。疫情等突發(fā)狀況會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量的業(yè)務(wù)需求，醫(yī)院的信息系統(tǒng)能否從容應(yīng)付？是必須開(kāi)發(fā)，還是通過(guò)配置就能完成？這考驗(yàn)著醫(yī)院核心信息系統(tǒng)的架構(gòu)彈性。

重視數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在疫情數(shù)據(jù)上報(bào)過(guò)程中，由于疾病統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)不同、確診病例定義變化等因素，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)前后出現(xiàn)差異，相關(guān)人員有時(shí)需要花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行解釋。這也充分說(shuō)明數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作非常重要。

隱私信息的合理利用與保護(hù)。最近蘋(píng)果和谷歌打算聯(lián)合利用手機(jī)藍(lán)牙，記錄所有用戶的行蹤軌跡，這顯然會(huì)涉及隱私問(wèn)題。但是從疫情防控的角度來(lái)看，尋找確診病例的密切接觸人員等需求又是剛需，此類需求可能需要借助“場(chǎng)景化授權(quán)”與“公民知情同意授權(quán)”等方式來(lái)解決。

網(wǎng)絡(luò)安全工作不容有失。調(diào)查顯示，疫情期間，11.3%醫(yī)院的信息系統(tǒng)遭受過(guò)不同程度的攻擊或其他安全事件。守衛(wèi)醫(yī)療信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全防線，一時(shí)一刻也不能放松，一絲一毫也不容懈怠。