2019年12月以來，隨著新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者在湖北省武漢市的增加，并迅速蔓延各地，武漢市當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源告急。武漢市所有醫(yī)院發(fā)熱門診超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，普通門診暫停，醫(yī)療資源告急。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱“同濟(jì)醫(yī)院”）發(fā)熱門診面積從110平方米擴(kuò)增到5000多平方米，截至2020年2月19日，同濟(jì)醫(yī)院發(fā)熱門診累計(jì)接診32640人次。

COVID-19暴發(fā)后，2020年1月23日武漢市封城，還有900萬武漢人民各自在家隔離。一方面為了緩解門診壓力，另一方面盡量滿足患者的就醫(yī)咨詢需求，同濟(jì)醫(yī)院基于應(yīng)急機(jī)制迅速成立在線問診籌建小組，統(tǒng)籌在線問診的建設(shè)與問診質(zhì)量管理。

在暴發(fā)的第一時(shí)間構(gòu)建在線問診發(fā)熱平臺，平臺迅速上線是第一位?；I建小組立刻對院內(nèi)系統(tǒng)以及現(xiàn)有的微信公眾號和APP進(jìn)行分析，確定在微信公眾號和APP建立整個(gè)在線問診平臺，并同時(shí)與院內(nèi)必要的系統(tǒng)進(jìn)行對接。為了便于患者和醫(yī)生操作，籌建小組優(yōu)化微信公眾號和APP的操作界面與流程。1月24日下午微信公眾號和APP上線運(yùn)行，上線第一天患者咨詢量達(dá)10577筆。大量患者與醫(yī)生同時(shí)在線，對原有的微信公眾號和APP后臺帶來沖擊?；I建小組馬上采取應(yīng)急措施調(diào)整醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)架構(gòu)布局，保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全的同時(shí)與院內(nèi)的PACS系統(tǒng)、AI服務(wù)器互通。整個(gè)服務(wù)平臺是基于SpringBoot開發(fā)框架完成，SpringBoot是新一代Spring應(yīng)用的開發(fā)框架，它能夠快速進(jìn)行應(yīng)用開發(fā)，讓人忘記傳統(tǒng)的繁瑣配置，更加專注于業(yè)務(wù)邏輯。SpringBoot框架有兩個(gè)非常重要的策略：開箱即用和約定優(yōu)于配置。開箱即用是指在開發(fā)過程中通過在MAVEN項(xiàng)目的pom文件中添加相關(guān)依賴包，然后使用對應(yīng)注解來代替繁瑣的XML配置文件以管理對象的生命周期。具體架構(gòu)如圖1所示。

圖1系統(tǒng)架構(gòu)圖

2.1加入問診量表，便于疾病評估

組織感染科、呼吸科、公共衛(wèi)生科等科室專家，對COVID-19的發(fā)病特點(diǎn)和流行病特征進(jìn)行討論，并快速形成COVID-19發(fā)熱問診的在線問診選項(xiàng)，見圖2。系統(tǒng)快速收集患者基礎(chǔ)信息，同時(shí)根據(jù)患者給出的信息對患者的疾病進(jìn)行評估。

圖2 同濟(jì)醫(yī)院在線問診選項(xiàng)

2.2組建COVID-19多學(xué)科會診

對于重癥患者、孕產(chǎn)婦、兒童、血液透析、腫瘤患者等特殊病例由門診部組建專家對COVID-19進(jìn)行多學(xué)科會診，快速形成定時(shí)討論會機(jī)制，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)對病例進(jìn)行充分討論，形成會診意見。由于COVID-19的傳染性強(qiáng)外加封城因素，為了便于專家進(jìn)行會診，在醫(yī)院OA平臺中構(gòu)建了基于電腦端和手機(jī)APP的醫(yī)生會診模塊，在該模塊中專家可以對病例進(jìn)行討論和記載。

2.3建立心理咨詢門診、兒科?？坪彤a(chǎn)科?？?/span>

COVID-19的發(fā)生導(dǎo)致了普通門診的停診，針對特殊人群，組建了除發(fā)熱門診以外的心理咨詢門診、兒科?？坪彤a(chǎn)科?？?。從發(fā)熱門診上線第一天的數(shù)據(jù)分析得出，由于封城和COVID-19的暴發(fā)，武漢市民的心理壓力很大。在疫情暴發(fā)的特殊時(shí)期，患者哪怕是普通感冒和發(fā)燒癥狀也非常緊張，患者非常希望與醫(yī)生直接進(jìn)行溝通。兒科和產(chǎn)科由于其特殊性，醫(yī)院門診部迅速組織相應(yīng)科室專家建立兒科和產(chǎn)科線上咨詢通道。

2.4優(yōu)化閱片流程

COVID-19病毒對患者帶來的主要影響部位是肺部。2020年1月24～31日，患者通過在線問診平臺上傳CT圖片共計(jì)41566張，給在線問診醫(yī)生的答復(fù)帶來了巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)形勢變化，在線問診平臺迅速與院內(nèi)的放射中心聯(lián)通，圖片傳給放射科醫(yī)生進(jìn)行閱片，必要時(shí)放射科醫(yī)生先完成會診閱片，完成后再通過系統(tǒng)返回結(jié)果到問診醫(yī)生。這一模式也給放射科醫(yī)生帶來巨大工作量，系統(tǒng)通過在放射科醫(yī)生的工作中加入人工智能（AI）閱片協(xié)作，大幅提升了閱片效率。放射科的專業(yè)閱片及會診閱片，更進(jìn)一步確保了在線問診咨詢的專業(yè)性。

在同濟(jì)醫(yī)院公眾號、湖北省衛(wèi)生健康委“健康湖北”公眾號、騰訊新聞客戶端等渠道，發(fā)布專家團(tuán)隊(duì)的科普知識，助力于疫情知識的傳播。專家團(tuán)隊(duì)通過咨詢問診收集到患者提出的相應(yīng)問題編撰了12篇圖文并茂的科普進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳播，對武漢市民乃至全國人民提供了第一手來自臨床的COVID-19科普知識。

在線問診平臺的及時(shí)上線，給人民群眾獲得了及時(shí)的健康評估和專業(yè)指導(dǎo)，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者有序就診，增加了醫(yī)療資源的可及性，減少了醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)，有效緩解了醫(yī)院壓力，減少了院內(nèi)人員集聚，降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。市民咨詢最多的是“自己到底是不是發(fā)熱”，可見患者壓力是非常大的，從同濟(jì)醫(yī)院發(fā)熱門診在線問診上線1周趨勢圖來看，明顯可看到咨詢感冒發(fā)燒的患者越來越少，有效緩解了患者的緊張情緒。

針對疫情特點(diǎn)，在線問診平臺推出了COVID-19病毒預(yù)問診模板，協(xié)助接診專家快速、準(zhǔn)確收集病情信息，提升問診效率，為后續(xù)進(jìn)一步的量化數(shù)據(jù)分析做好了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。

在線問診與醫(yī)院內(nèi)部的放射中心接入，加入AI閱片，提高了閱片效率。COVID-19在臨床診斷中需要借助于CT膠片的診斷意見，而患者也會多次復(fù)查肺部CT。AI閱片具有早期診斷、輔助決策、輔助治療等功能。已有研究表明在肺癌的早期篩查中，僅需30秒即可對肺癌做出診斷，在肺結(jié)節(jié)檢出的敏感性及特異性上已達(dá)到國際領(lǐng)先水平，其準(zhǔn)確率達(dá)98.8%。AI通過對COVID-19的影像圖片進(jìn)行快速機(jī)器學(xué)習(xí)，快速優(yōu)化知識數(shù)據(jù)庫，提升了閱片效率。

COVID-19疫情發(fā)生后，各地多家發(fā)熱門診免費(fèi)問診平臺上線，增加了醫(yī)療服務(wù)可及性，有效緩解了發(fā)熱門診壓力。從目前已上線的問診平臺建設(shè)主體來看，建設(shè)主體一般可分為公司助建、醫(yī)院自建和醫(yī)院與公司聯(lián)合開發(fā)3種模式。但眾所周知，醫(yī)療服務(wù)是縱向鏈條，具有環(huán)節(jié)多的特點(diǎn)，從目前問診平臺的流程和功能來看，流程還過于簡單，并未與線下診療環(huán)節(jié)相結(jié)合，沒有形成醫(yī)療流程、醫(yī)療主體、醫(yī)療信息、醫(yī)療監(jiān)督、醫(yī)保、醫(yī)藥等功能的互聯(lián)網(wǎng)閉環(huán)式醫(yī)療。在線問診平臺還有諸多的挑戰(zhàn)亟待解決，如如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療縱向和橫向資源共享、如何降低醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)成本、如何隨時(shí)隨地查看醫(yī)療信息、如何建立在線問診的醫(yī)療質(zhì)量與評價(jià)機(jī)制、如何進(jìn)一步保證數(shù)據(jù)安全的前提下打破醫(yī)院HIS、LIS、PACS等院內(nèi)系統(tǒng)界限、如何優(yōu)化患者操作界面、如何提升患者就醫(yī)體驗(yàn)等。