秩序戰勝混亂、文明取代野蠻，從某種程度上可以說是制度的推動，制度的重要性不言而喻。接下來我們從一個誤區出發來重新認識制度，進而談一談制度建設。

一

重新認識制度

　　1.制度的本質是什么

　　制度的功能在于提供人類行為約束信息，協調人際之間的協作，使社會整體得以有序運轉。諾貝爾獎獲得者、經濟史學家道格拉斯·諾思形象地將制度比喻為"一個社會的游戲規則"。但對于制度通常有一種誤解，認為是對個人自由的限制。我們不妨換個角度來重新認識制度。舉個例子，當你進入一個伸手不見五指屋子里，只能一點點地去摸索才能感知哪里有危險，哪里是邊界。那如果現在有人告訴你，我替你去摸索去碰撞，然后告訴你邊界好不好?你一定會欣然接受啊。

　　這是什么?這就是制度。制度看起來是限制，但本質上是前人付出巨大的代價換來的對風險的外包。你只要在制度許可的范圍內行事，就會享有高度的自由。你看如果從這個角度來重新認識制度，是不是接受起來就更容易。

　　2.制度是要事

　　史蒂芬·柯維在《高效能人士的七個習慣》一書里把“要事第一”列為第三個習慣，強調在處理事務時，應該將最重要的事情放在首位。對于管理者來說，制度就是要事。因為制定制度看起來只是一件事，但是如果做對了，你至少可以少做一百件事;如果做錯了，你另外再多做一百件事也沒用。

　　讀到這里我想請你停下來想一想：最近在工作上困擾你三件事是什么?這三件事是否追根究底都是人的問題?如果你的答案是“有的是人的問題，有的不是”，那么請允許我冒昧的猜測一下：不是人的問題，一定是制度問題，特別是棘手的事情，往往是制度問題。

　　3.制定就是做決策

　　從本質上講工作就是解決問題，解決問題就要做決定或者做決策。那么這二者有什么區別?做決定只針對一件事，一次解決一個問題，是對個別事件的個別解。做決策則針對所有類似的事，旨在一次解決重復問題，或者預防類似問題的發生，是對所有類似事情的一般解。因此，管理者的重點是做決策而非決定。制度之所以重要，就是因為關于制度沒有決定，都是決策。

二

制度建設三步走

　　制度建設還存在不同程度的不重視情況，要么制度知曉率不高導致制度上墻不落地，要么制度更新不及時跟不上形勢變化，要么制度執行缺乏獎懲不具備震懾力。那么信息部門的制度建設該怎么進行，我想可以分三步走。

　　第一步解決“有沒有”的問題。這就要求我們要密切關注醫療、數據、安全等相關領域的新動態、新規定、新政策，結合實際制定新制度。注意避免一個傾向，就是抑制制度沖動，不設定不必要的制度。制度沖動會導致過度制度化，有時候不做決策也是決策。

　　第二步解決“好不好”的問題。這就要求我們要建立制度反饋機制，根據實際情況及時進行修訂、完善，廢止舊制度。及時廢止不合適的舊制度很重要，因為舊制度有兩個危害：一是它們轉移了員工對真正應該重視的制度的注意力;二是它們稀釋了所有制度的嚴肅性。但廢止舊制度往往很難，因為舊制度在日常工作中，在員工思想里已經占據了一個固有位置。

　　第三步解決“活不活”的問題。這就要求我們做到三點：

　　一是要提高制度的知曉率，利用自媒體、辦公軟件進行發布和宣傳，并方便使用者隨時查閱以便對照執行。

　　二是要保證制度執行的嚴格性，對于“不準”或“禁止”類要配以相應的處罰，增大違反制度的成本。

　　三是要注意制度的可操作性，不能落地的制度不如不制定。制度是用來執行的，那種空喊口號式的制度不如不制定。

　　進行制度建設首先要找到一個比較權威、可參照、規范化的范本。2023年，中國醫院協會信息專業委員(CHIMA)發布了《醫院信息中心核心制度范本[2023版]》。該范本圍繞與信息系統安全運行、醫院信息中心服務質量和規范化管理密切相關的共性問題而制定，共有12項制度。我建議以此為基礎，按照三步走的原則建立健全醫院信息部門制度體系。

三

制度的迭代演進

　　一套系統完備、科學規范、運行高效的制度體系是制度建設的終極目標。最理想的狀態就是制度體系像生命體那樣，通過流程、反饋、調控實現工作流的有序流轉，最后引入AI工具實現自我迭代。

　　下面允許我大膽想象一下這個演進體系。首先以共享和賦能為導向建立綜合業務中臺，實現兩個功能，提供三種服務。

　　兩個功能：一個是將信息部門日常工作中的隱形經驗和知識轉變為顯性制度與規則，輸出為標準化的工作流程;另一個是將業務處理能力拆解成一個個單獨的微服務。

　　三種服務：一是基于工作流程提供標準化服務，處理常規性一般性的日常工作。二是基于卡片式微服務解決個性化需求，每一個卡片都是單獨的能力模型，解決一個特定的問題。三是構建組合式服務處理復雜問題。使用者可以通過卡片與卡片的組合，卡片與流程的組合，像樂高積木一樣構建組合式服務，靈活應對實際工作中的復雜問題。

　　綜合業務中臺要具備自優化、自配置功能，員工使用過程中的大量現場運行數據與控制參數沉淀在中臺上，形成知識庫、模型庫、資源庫，實現制度與業務流程的融合，制度與崗位職責的融合，制度與知識庫的融合，最后加入AI類工具通過機器學習，實現自我演進與迭代。

　　最后需要說明的是，由于我本人能力有限，也限于此文的篇幅，這里提出的制度自我迭代演進體系都是基于學術分析，還需各位HIT人大量的后續工作才能付諸現實，而且實施過程中遇到的最大障礙更可能是思想上的，而非技術上的。

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　　作者簡介

　　吳恒，CHIMA委員，河南大學淮河醫院黨辦主任，中國研究型醫院學會醫療信息化分會青年委員會副主任委員。